Железистая гиперплазия эндометрия
Что это такое?
Железистая гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание железистых структур слизистой оболочки матки с одновременным уменьшением стромального компонента.
О заболевании
Опасность гиперпластических процессов заключается в том, что эта болезнь может быть фоном для развития эндометриального рака. Раннее выявление гиперплазии и адресное лечение позволяют существенно снизить онкологические риски.
Первичная диагностика эндометриальной гиперплазии основана на оценке клинических проявлений в комплексе с результатами эхографической диагностики. Для подтверждения диагноза проводится биопсия с последующим морфологическим исследованием материала. Стоит учитывать, что по диагностической ценности гистероскопия для диагностики биопсии уступает раздельному диагностическому выскабливанию или офисной биопсии (правильно выполненной).
Лечение гиперпластического процесса во многом зависит от присутствия атипических изменений в клетках. В выборе терапевтической программы определяющими также являются возраст пациентки и наличие других факторов риска, которые потенциально могут повышать степень онкологического риска. Условно методы лечения гиперплазии делятся на 2 категории – медикаментозные (в сочетании с модификацией образа жизни) и хирургические.
Виды
С практической точки зрения железистую гиперплазию эндометрия принято делить на 2 группы:
- гиперпластический процесс без атипических изменений – считается благоприятным вариантом (риск злокачественного перерождения практически сопоставим с общепопуляционным);
- гиперпластический процесс с появлением атипии – развившийся патологический процесс в сочетании с другими факторами риска повышает вероятность рака эндометрия.
Гистологическая классификация выделяет 2 типа гиперплазии:
- Простая железистая гиперплазия эндометрия – железистый компонент преобладает над стромальным, структура желез не изменена, но при этом они образуют кистозные полости.
- Сложная гиперплазия, при которой структура желез отличается от нормы, они часто локально сгруппированы.
Симптомы
У некоторых женщин гиперплазия эндометрия может длительное время протекать бессимптомно и впервые выявляется при проведении ультразвукового сканирования или при развитии маточного кровотечения.
Обильные кровянистые выделения с густками крови или без них могут совпадать с менструальными днями или появляться спонтанно в межменструальном периоде. У женщин с гиперплазией эндометрия нередко выявляется нарушение цикла (продолжительные задержки, нерегулярность).
Причины
Факторами риска железистой гиперплазии эндометрия (слизистой оболочки матки) могут быть:
- синдром поликистозного поражения яичников;
- избыток жировой ткани в организме;
- сахарный диабет и инсулинорезистентность;
- хроническое повышение артериального давления;
- метаболический синдром;
- воспалительные процессы, поражающие внутренний отдел репродуктивной системы;
- применение контрацептивов с точкой приложения внутри матки (спираль);
- искусственное прерывание беременности;
- проведение эстроген-заместительного лечения;
- применение антиэстрогена Тамоксифен;
- раннее начало менструальной функции;
- позднее прекращение месячных (старше 55 лет);
- нерожавшие пациентки;
- эстрогенсекретирующие опухоли гранулезного эпителия яичников;
- синдром Линча – наследственная патология, для которой характерно появление мутаций в эпителиальных клетках, что приводит к развитию рака (особенно часто встречается колоректальный рак).
В зависимости от сочетанного действия факторов риска возможны следующие патогенетические варианты гиперпластических процессов эндометрия:
- сверхсильное эстрогенное влияние на слизистую оболочку матки, которое развивается в отсутствие блокирующего эффекта прогестерона;
- патологический ответ эндометриальных желез на нормальную концентрацию эстрогенов в женском организме;
- повышение активности инсулиноподобных факторов роста – это ведущий фактор патогенеза при инсулинорезистентности, сахарном диабете, метаболическом синдроме.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Основной метод неинвазивной диагностики гиперплазии эндометрия – это ультразвуковое сканирование. Наиболее высока информативность трансвагинального УЗИ. На основании результатов этой диагностики акушер-гинеколог определяет показания для проведения биопсии. Биопсия может выполняться в ходе гистероскопии или раздельного диагностического выскабливани. В последнее время материал для гистологического исследования все чаще получают путем офисной биопсии. При неоднозначных результатах гистологического исследования при дифференциации заболеваний эндометрия может применяться иммуногистохимический анализ с определением специфических биомаркеров.
Мнение эксперта
Гиперплазия эндометрия часто развивается у женщин, которые имеют избыток веса. Жировая ткань является мощным эндокринным органом, т.к. в ее клетках образуются неактивные фракции эстрогенов, в частности эстрон. Поэтому в профилактике рецидивов гиперпластических процессов эндометрия большая роль отводится похудению. Акушеры-гинекологи медицинского центра «СМ-Клиника» информируют своих пациенток о том, что снижение веса может помочь в преодолении гиперплазии и достоверно снижает вероятность злокачественной трансформации эпителиальной ткани.
