Бронхоскопия (ФБС)

Дата публикации: 10.02.2022
Дата обновления: 20.12.2022

Вернуться к статьям
8 мин.
84631
Поделиться в социальных сетях:

Бронхоскопия (фибробронхоскопия, ФБС) – это метод исследования, позволяющий визуально оценить состояние верхних и нижних дыхательных путей, а также провести лечебные манипуляции. Процедура проводится с помощью специального зонда (бронхоскопа), оснащенного камерой, подсветкой и манипуляторами. Бронхоскопия дает возможность диагностировать воспалительные процессы, опухоли, изъязвления, увидеть и удалить инородные тела, очистить бронхи от слизи и т.п. Сегодня она широко используется в клиниках по всему миру.

Достоверность бронхоскопии составляет 97%. Такая точность обусловлена многократным увеличением изображения во время исследования и функцией записи полученных данных, что помогает врачам даже после окончания обследования тщательно изучить всю полученную информацию о состоянии дыхательной системы пациента.

Какие типы бронхоскопии существуют?

В зависимости от цели проведения бронхоскопия может быть диагностической и лечебной. В первом случае основными задачами специалистов становятся:

  • осмотр дыхательных путей;
  • забор биологического материала для последующего гистологического или цитологического исследования;
  • выявление возможных причин кашля, кровохарканья, нарушенного дыхания и других жалоб пациента.

Суть лечебной бронхоскопии заключается в проведении манипуляций для облегчения состояния пациента. В ходе такой процедуры можно:

  • остановить кровотечение;
  • извлечь инородное тело;
  • удалить мокроту;
  • ликвидировать новообразование;
  • провести санацию дыхательных путей;
  • доставить лекарственный препарат непосредственно в очаг воспаления.

В зависимости от типа оборудования, выделяют жесткую и гибкую бронхоскопию. В первом случае врачи используют жесткий бронхоскоп, который позволяет проводить активные действия в дыхательных путях. Процедура проводится только под наркозом и чаще используется для удаления инородных тел, остановки сильного кровотечения и т.п.

Гибкая бронхоскопия выполняется с помощью мягкого бронхоскопа, который делает манипуляцию гораздо более деликатной. Такое вмешательство может производиться без наркоза. Оно чаще используется для первичного осмотра слизистой оболочки, а также взятия биопсии.

В каких случаях назначают бронхоскопию

Бронхоскопия является сложным исследованием и проводится только при наличии веских показаний:

  • подозрение на наличие инородного предмета в просвете дыхательный путей;
  • частые рецидивы острых бронхитов, трахеитов, ларингитов;
  • появление примесей гноя или крови в мокроте;
  • подозрение на кровотечение в любом отделе дыхательных путей;
  • подозрение на доброкачественные или злокачественные процессы;
  • сомнительные результаты рентгенографии легких;
  • химические или термические ожоги дыхательных путей.

Лечебная бронхоскопия показана при инородных телах, мелких доброкачественных опухолях легких, кровотечениях и т.п. Она также назначается при тяжелых воспалительных процессах, поскольку позволяет прицельно обрабатывать пораженные участки растворами лекарственных препаратов.

Противопоказания к бронхоскопии

Возможными противопоказаниями для проведения исследования являются:

  • тяжелая форма аритмии, не поддающаяся терапии;
  • выраженная дыхательная недостаточность, которую исследование может усугубить;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • стеноз (сужение) гортани;
  • индивидуальная непереносимость анестетиков;
  • аневризма аорты;
  • инфаркт или инсульт, перенесенный менее, чем за 6 месяцев до процедуры.

У пациентов, страдающих от легочной гипертензии, почечной или печеночной недостаточности, а также людей с низкой свертываемостью крови процедура проводится с огромной осторожностью. Также рекомендуется отложить бронхоскопию в случае беременности, активной фазы бронхиальной астмы, в период менструаций, при обострениях психоневрологических патологий.

Мнение врача

Бронхоскопия – это достаточно сложное обследование. Очень важно, чтобы специалист, который выполняет исследование, досконально знал все нюансы процедуры. Важно не только знать, как проводится бронхоскопия у взрослых пациентов и детей, но и учитывать индивидуальные анатомические особенности дыхательных путей, состояние бронхов, легких и организма в целом. Именно поэтому так важно провести предварительное обследование. Специалист не только скорректирует свои действия в соответствии с результатами, но и уделит внимание наиболее важным зонам.

Преимущества и недостатки бронхоскопии

Основными преимуществами методики являются:

  • высокая информативность;
  • возможность оценки состояния дыхательных путей в режиме реального времени;
  • запись данных с камеры для последующего изучения, в том числе другими специалистами;
  • широкий спектр выявляемых патологий;
  • возможность выполнения лечебных манипуляций.

Главный недостаток процедуры – это ее сложность. Введение трубки в дыхательные пути требует от врача большого мастерства. Кроме того, бронхоскопия требует тщательного обезболивания, в идеале – наркоза.

Подготовка к бронхоскопии

Для получения максимально точных результатов исследования пациент должен соблюдать алгоритм подготовки к бронхоскопии.

Процедура должна выполняться строго натощак. Последний прием жидкости допускается не менее, чем за 6 часов до исследования, а пищи – не менее, чем за 12 часов. Врачи рекомендуют принять успокоительный препарат вечером накануне процедуры, чтобы как следует выспаться перед диагностикой.

В день визита в клинику нельзя курить, употреблять алкоголь и некоторые лекарственные препараты (точный перечень запрещенных медикаментов можно получить у лечащего специалиста). Необходимо заранее сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и случаях аллергической реакции, особенно на препараты и продукты питания.

Перед назначением процедуры врачи проводят стандартный комплекс обследования, в который входят ЭКГ, анализы крови, мочи, тест на свертываемость и некоторые другие мероприятия.

Если речь идет об экстренной бронхоскопии, которая проводится по жизненно-важным показаниям, например, для извлечения инородного тела, тщательной подготовкой можно пренебречь.

Как делают бронхоскопию легких

bronchoscopy3 (1).png

Бронхоскопия требует тщательного обезболивания. В идеале это должен быть кратковременный наркоз, в ходе которого пациента погружают в управляемый медикаментозный сон. Во время процесса состояние человека контролируется врачом-анестезиологом. Если по тем или иным причинам приходится ограничиться местной анестезией, обезболивающий раствор в виде спрея вводится в носовые ходы. В момент впрыскивания необходимо сделать глубокий вдох, чтобы препарат попал в носоглотку и глотку.

Через 5-10 минут человек ощущает онемение глотки. После этого врач вводит в один из носовых ходов гибкий эндоскоп и продвигает его по дыхательным путям. В процессе пациент испытывает тошноту, позывы на рвоту и сильное желание откашляться. Чтобы уменьшить эти ощущения, необходимо глубоко и равномерно дышать. Длительность процедуры зависит от ее цели. Помимо непосредственного осмотра слизистой оболочки дыхательных путей, врач может выполнить:

  • биопсию слизистой оболочки или опухоли; процедура выполняется с помощью специальных щипцов или скарификатора;
  • смыв со стенок бронхов: помогает уточнить возбудителя при пневмонии и бронхите, выявить атипичные клетки и т.п.; через эндоскоп в бронх вводится небольшое количество физраствора, который затем отсасывается и помещается в стерильную посуду;
  • бронхоальвеолярный лаваж: в мелкие бронхи и легкие вводится и затем забирается 100-250 мл физиологического раствора; большой объем жидкости позволяет промыть даже альвеолы (конечные отделы легких);
  • санацию трахеобронхиального дерева: врач отсасывает слизь, скопившуюся в дыхательных путях;
  • удаление мелких доброкачественных опухолей, полипов, инородных тел;
  • орошение слизистой лекарственными растворами, в том числе для остановки кровотечения.

Жесткая бронхоскопия проводится только под наркозом. Пациент лежит на спине с запрокинутой назад головой, а врач вводит жесткую трубку с оптикой в дыхательные пути. Эта процедура сегодня используется реже ввиду риска повреждения тканей. Она необходима при сужениях дыхательных путей, когда невозможно качественно выполнить обследование гибким бронхоскопом.

Что выявляет бронхоскопия

В процессе бронхоскопии врач оценивает состояние слизистых оболочек органов дыхания, определяет и фиксирует такие параметры, как окраска, размер, характер покровов дыхательных путей.

Исследование позволяет обнаружить различные патологии:

  • воспалительные очаги;
  • отек слизистой оболочки;
  • очаги дегенерации;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли;
  • признаки пневмонии;
  • врожденные аномалии;
  • анатомические дефекты, возникшие вследствие травм, заболеваний и т.п.;
  • инородные тела.

Результат

Результат исследования оформляется в виде заключения и предоставляется пациенту через 2-3 дня после завершения процедуры. В нем подробно описываются все выявленные изменения. К заключению прилагается видеозапись процедуры в цифровом виде.

Реабилитация

После окончания исследования пациент может некоторое время чувствовать онемение, которое в большинстве случаев проходит в течение 30–60 минут. Первые 1–2 часа после исследования человек остается под наблюдением медиков, а потом может отправляться домой.

Для предупреждения возможных осложнений желательно после окончания исследования:

  • не курить минимум сутки, включая электронные сигареты и иные аналогичные устройства;
  • не пить, не есть первые 3–4 часа;
  • не садиться за руль в течение 8–9 часов;
  • не подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам первые 1–2 суток.

Какие могут быть последствия бронхоскопии?

Осложнения после бронхоскопии развиваются крайне редко. В некоторых случаях может наблюдаться аритмия, учащенный пульс, осиплость голоса. Как правило, в первые 1-2 дня пациента беспокоит кашель с умеренным количеством слизистой мокроты.

Изредка встречаются воспалительные осложнения, возникшие при попадании болезнетворных микроорганизмов в дыхательные пути. Еще реже пациенты сталкиваются с кровотечением (обычно при проведении биопсии), а также с повреждением стенки бронха. Если процедура выполняется опытным врачом, риск осложнений минимален.

Вопрос-ответ

Почему после бронхоскопии в мокроте появилась кровь?

Такое возможно, если в процессе бронхоскопии проводились какие-либо лечебные манипуляции, например, биопсия. При ухудшении самочувствия рекомендуется обратиться за консультацией в клинику, где выполнялась процедура.

Делают ли бронхоскопию детям?

Да, если этого требует клиническая ситуация. Процедура проводится только под наркозом.

Источники

  • Овчинников А.А. Диагностические и лечебные возможности современной бронхоскопии. Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 28.04.2000.
  • Кучмаева Татьяна Борисовна, Щеглов Владимир Викторович Роль бронхоскопии в дифференциальной диагностике бронхообструктивного синдрома // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014. №4.
  • Харитонова Анастасия Юрьевна, Шавров А. А., Калашникова Н. А. Диагностическая бронхоскопия у детей // ВСП. 2013. №4. 
  • Л.П. Пюрова, Е.С. Дуйсебаев, К.С. Каржауов Лечебная трахеобронхоскопия в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии // Вестник КазНМУ. 2015. №4.
  • Гафуров З. К., Пахмурин И. Р., Гафуров Б. З., Назаров Н. Н., Абдужаббаров А. А. Лечебная бронхоскопия в интенсивном терапии взрослых // Вестник экстренной медицины. 2013. №3.
  • Тимохин Леонид Васильевич, Штейнер Михаил Львович Технические решения, повышающие эффективность бронхоскопии // Известия вузов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2016. №3 (39).
  • Штейнер М. БЕЗОПАСНОСТЬ ГИБКОЙ БРОНХОСКОПИИ: ПРЕМЕДИКАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА // Врач. 2016. №11.

Другие статьи

Подолог: чем занимается этот специалист?

Кто такой подолог и чем он занимается.  Специалисты-подологи, которые работают в Центре подологии «СМ-Косметология» решают широкий спектр проблем, касающихся патологий ногтевых пластин, в первую очередь это.

Подробнее
3 мин.
6782

МРТ брюшной полости

Магнитно-резонансная томография брюшной полости (МРТ ОБП) – высокоинформативная методика обследования органов живота, основанная на принципе магнитного резонанса. Процедура безболезненна, безопасна, широко используется в различных областях медицины для диагностики заболеваний и аномалий врожденного и приобретенного характера.

Подробнее
6 мин.
24499

Ирригоскопия

Ирригоскопия кишечника – один из вариантов рентгенодиагностики, при котором проводится исследование толстой кишки с использованием контрастного вещества (сульфата бария или натрия амидотризоата). Ключевая цель такой процедуры – выявление органических и функциональных изменений, присущих определенным заболеваниям и состояниям.

Подробнее
6 мин.
72583

Лечение кисты яичника

Киста яичника – полостное образование с содержимым внутри. Появляется из-за нарушения оттока секрета и его последующего скопления. Зачастую формируются кисты диаметром до 2 см. Некоторые типы образований поддаются консервативному лечению.

Подробнее
4 мин.
3717

Непроникающие ранения глаза

Непроникающее ранение глаза отличается от других травм тем, что капсула глазного яблока оказывается неповрежденной. Чаще всего такие ранения затрагивают роговицу, при этом могут быть поверхностными, когда посторонний предмет располагается на поверхности эпителия, и глубокими, когда он внедряется в его толщу.

Подробнее
3 мин.
8245

Диафаноскопия глаза

Диафаноскопия глаза – это исследование, которое основано на просвечивании глазного яблока направленным узкоконцентрированным пучком света. Одновременно может также оцениваться состояние расположенных рядом придаточных пазух носа (особенно при подозрении на гнойный процесс орбиты).

Подробнее
4 мин.
5761

Методы проверки и исследования слуха

Ранняя диагностика нарушений слуха очень важна. Пациенты, страдающие его снижением, испытывают сложности в общении, медленнее обучаются, с трудом заводят новые социальные связи, из-за чего постепенно отграничиваются от общества. Обращаться к врачу для исследования слуха следует при первом же подозрении на его снижение.

Подробнее
6 мин.
21107

Удаление пробок из миндалин

Небные миндалины (гланды) представляют собой скопление лимфоидной ткани, расположенное по обе стороны от входа в глотку. Они являются важной частью иммунной системы и служат своеобразным барьером, препятствующим проникновению инфекции в дыхательные пути.

Подробнее
4 мин.
358529