По данным ВОЗ, около 3% населения земного шара инфицированы вирусом гепатита С. В ближайшие 10-20 лет хронический гепатитС станет основной проблемой для здравоохранения большинства стран. Больные с хроническим гепатитом С входят в группу риска развития цирроза печени, портальной гипертензии, печеночно-клеточной недостаточности, гепатоцеллюлярной карциномы.
Современные достижения фармакологии приводят к быстрым и существенным изменениям в походах к лечению хронического гепатита С. Еще 20 лет назад заболевание считалось неизлечимым. В 90-е годы применялись только препараты короткоживущего интерферона-альфа. Эффективность такого лечения была очень низка. На протяжении последнего десятилетия «золотым стандартом» в терапии хронического гепатита С являлась комбинированная противовирусная терапия пегилированным интерфероном-альфа и рибавирином, эффективность которой достигает в целом 60-70%. Но при этом для определенных групп больных показатели так и остались на уровне 40-50% (больные с 1 генотипом вируса С).
Новые достижения в лечении хронического гепатита С
В настоящее время наступает новая эра в лечении хронического гепатита С – эра применения препаратов с прямым противовирусным действием. Первыми такими препаратами являются телапревир и боцепревир. Механизм действия этих препаратов связан с блокированием специфических ферментов вируса, необходимых для его размножения. Эти два препарата зарегистрированы в России в 2013 году и доступны в настоящее время для применения. В зарубежной практике «тройная» терапия рассматривается в качестве нового стандарта в лечении хронического гепатита С, обусловленного 1 генотипом вируса.
Эффективность «тройной» терапии
Результаты клинических исследований и имеющийся уже опыт применения новых препаратов в составе противовирусной терапии в реальной клинической практике показал значительное повышение эффективности лечения. У больных хроническим гепатитом С (1 генотип!), впервые получающих лечение, частота излечения превышает 70%, то есть повышается на 30%. При этом в значительной части случаев «тройная» терапия позволяет сократить длительность лечения с 48 недель до 24-28 недель. Это возможно у больных без цирроза печени при быстром вирусологическом ответе, то есть исчезновении вирусной РНК в первые недели лечения.
Еще более высокие результаты (более 80%) получены среди больных, у которых ранее наблюдался рецидив инфекции после предшествующего лечения (курса стандартной комбинированной противовирусной терапии). У таких больных преимущества «тройной» терапии над повторной «двойной» (эффективность которой не превышает 20%) особенно очевидны. Пациентам с хроническим гепатитом С необходимо знать, что новые препараты эффективны только у больных, инфицированных 1 генотипом вируса и применяются они только в комбинации с пегинтерфероном альфа и рибавирином, то есть в виде так называемой «тройной» противовирусной терапии.
«Тройная» терапия позволяет излечивать больных на стадии цирроза печени!
До настоящего времени эффективность «двойной» комбинированной терапии у больных на стадии компенсированного цирроза печени была очень низка (частота достижения стойкого вирусологического ответа, то есть излечения, – около 20%). Результаты применения «тройной» противовирусной терапии у больных циррозом печени при инфекции 1 генотипом вируса показали достижение стойкого вирусологического ответа более чем у 60 % больных при первичном лечении. Еще более высокие результаты «тройной» терапии (70-80%) получены при повторном лечении среди больных циррозом печени, у которых наблюдался рецидив инфекции после предшествующей стандартной «двойной» терапии.
Каким больным «тройная» терапия показана в первую очередь?
В первую очередь, «тройная» противовирусная терапия необходима больным хроническим гепатитом С (1 генотип), у которых имеются показания к безотлагательному началу противовирусного лечения, а именно больным с выраженным фиброзом или компенсированным циррозом печени, а также больным, имевшим рецидив инфекции после курса стандартной противовирусной терапии (у таких больных, как было сказано выше, эффективность «тройной» терапии наиболее высока).
В то же время, у больных без выраженного фиброза и имеющих благоприятный генотип ИНТЕРЛЕЙКИНА 28В, может проводиться стандартная двойная терапия, эффективность которой достигает 80%. Для больных, инфицированных 2 или 3 генотипом вируса, по-прежнему, применяется стандартная двойная терапия.
Есть ли недостатки и ограничения при применении «тройной» противовирусной терапии?
Среди недостатков «тройной» терапии следует отметить ее высокую стоимость, некоторое повышение частоты побочных эффектов терапии, в частности анемии, нарушений вкуса (боцепревир), кожных реакций (телапревир), возможность взаимодействия с некоторыми лекарственными препаратами, которые больной получает по поводу сопутствующих заболеваний.
Особенности ведения больных при проведении «тройной» терапии
«Тройная» терапия – это индивидуальный подход вместо стандарта для всех! Для разных групп больных (первичных, с нулевым ответом, с рецидивом, с циррозом печени и т.д.) применяется индивидуальная схема лечения. Именно поэтому «тройная» противовирусная терапия должна проводиться строго под контролем врача-гепатолога, имеющего опыт проведения современного лечения хронического гепатита С.
Эта терапия требует повышенного внимания врача к соблюдению схемы лечения и правил его отмены, а также высокой дисциплинированности больного в соблюдении приема препаратов (пропуски недопустимы!) и графика проведения лабораторных анализов. При проведении тройной терапии гепатита С необходимо применение ультрачувствительного метода ПЦР для оценки динамики элиминации вируса.
В «СМ-Клиника» ведут прием врачи-гепатологи имеющие успешный опыт применения «тройной» терапии при лечении больных с хроническим гепатитом С.
