14–15 апреля в парк-отеле «Басовское» прошло мероприятие, собравшее на одной площадке бариатрических и пластических хирургов, врачей-эндокринологов, гастроэнтерологов и диетологов, неврологов и психотерапевтов, дерматокосметологов из частных и государственных медицинских организаций.
В течение двух дней специалисты обсуждали системный подход в лечении пациентов, страдающих от ожирения.
В первый день профессионального мероприятия своим опытом с коллегами делились хирурги, врачи-диетологи и гастроэнтерологи.
Открыл мероприятие доклад руководителя Центра бариатрической хирургии, к. м. н., действительного члена Российского общества хирургов и Общества эндоскопических хирургов России Владислава Георгиевича Давыдова, в котором нашли отражение результаты обширной практики центра. Спикер подчеркнул в своём выступлении, что формирование мультидисциплинарной команды специалистов необходимо для оказания полноценной и качественной помощи бариатрическим пациентам. В свою очередь, стандартизация протоколов обследования и технических аспектов операции позволяет улучшить результаты операции, снизить количество осложнений. Также опыт «СМ-Клиника» (а это более полутора тысяч вмешательств с 2016 года) позволяет говорить о том, что сопровождение пациентов после выписки и оценка качества жизни отдалённых результатов является важных аспектом лечения больных ожирением.
Продолжил работу первой секции мероприятия Валерий Николаевич Егиев, д. м. н., профессор, врач-хирург, врач-онколог, член Международной федерации хирургии ожирения и большого числа российских и международных профессиональных организаций. Докладчик рассказал об эволюции операции продольной резекции желудка с момента её появления (в качестве одного из этапов билиопанкреатического шунтирования) до наших дней. Как самостоятельная бариатрическая операция продольная резекция показала высокую эффективность в снижении веса, подчеркнул Валерий Николаевич. Рассказал спикер коллегам и о технических моментах вмешательства, привёл данные различных исследований о состоянии здоровья пациентов в постоперационном периоде. В конце своего выступления Валерий Николаевич резюмировал, что за 10 лет, прошедших с момента своего появления в качестве самостоятельного вмешательства, SLEEVE (продольная резекция желудка) стала самой применяемой бариатрической операцией в мире.
Поморцев Борис Алексеевич, врач-хирург, бариатрический хирург, заведующий хирургическим отделением «СМ-Клиника», представил ретроспективное исследование (на базе холдинга «СМ-Клиника») качества жизни пациентов после продольной резекции желудка и гастрошунтирования. Результат: около 88% участников исследования отметили значительное улучшение этого показателя.
Врач-хирург, бариатрический хирург, член Российского общества хирургов и Российского общества бариатрических хирургов, к. м. н., Мария Сергеевна Синеокая рассказала о роли метаболической хирургии в лечении сахарного диабета 2 типа и озвучила прогноз и шансы для пациентов, а это, по оценкам части исследований, порядка 72% полной ремиссии через 2 года после гастрошунтирования.
Александр Евгеньевич Неймарк, руководитель НИЛ хирургии метаболических нарушений, ведущий научный сотрудник НМИЦ им. В. А. Алмазова, экс-президент Общества бариатрических хирургов, к. м. н., доцент рассказал, какое место занимает бариатрическая хирургия среди других способов лечения ожирения и привёл следующие данные: при различных видах вмешательств процент потери избыточной массы тела составляет от 46,2 до 63,3%. Для сравнения на диетотерапии только 20% пациентов поддерживают потерю веса на 10% в течение трех лет. Однако, подчеркнул докладчик, бариатрическая хирургия — это не панацея и пациент должен быть предупрежден о необходимости соблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде и готов к этому.
Юрий Иванович Яшков, руководитель службы «Хирургия ожирения» АО «ЦЭЛТ», почётный президент Общества бариатрических хирургов, д. м. н., рассказал о стратегии выбора этапных и повторных бариатрических операций, основными причинами проведения которых может служить недостаточная потеря массы тела или осложнения/побочные эффекты после вмешательства. Хирург рассказал об оптимальных операциях в том или ином случае и современных типах бариатрических вмешательств.
Вторая секция конференции была посвящена эндокринологическим и гастроэнтерологическим аспектам медицинской помощи пациентам с ожирением.
Врач-эндокринолог, диетолог, член профессиональных ассоциаций, к. м. н. Оксана Григорьевна Михалёва рассказала, какие лабораторные и инструментальные исследования включает подготовка к бариатрической операции, о коррекции различных дефицитов (в частности, витамина Д) и компенсации хронических заболеваний (например, сахарный диабет и дисфункция щитовидной железы), а также о послеоперационном наблюдении таких больных.
Татьяна Алексеевная Ильчишина, врач-гастроэнтеролог, гепатолог, к. м. н., рассказала, когда пациентам с различными заболеваниями печени, желудка и др. не показано проведение бариатрической операции, а в каких случаях именно бариатрическая операция поможет решить ряд проблем, связанных с заболеваниями ЖКТ, а также как правильно подготовиться к вмешательству, какие положительные эффекты и какие риски возникают для органов ЖКТ при проведении подобных вмешательств. Включение гастроэнтеролога в команду специалистов, курирующих бариатрических пациентов на этапе до и после оперативного вмешательства, видится целесообразным, подчеркнула автор доклада.
После окончания второй секции конференции соорганизатор мероприятия АНО ДПО «Центр медицинского и корпоративного обучения» провел фасилитационную сессию, посвященную взаимодействию врача и пациента в современных реалиях.
Второй день конференции был посвящен пластической хирургии и косметологии в разрезе постбариатрического ведения пациентов.
Бордан Наталья Семеновна, врач-бариатрический хирург, пластический хирург, президент-элект Общества бариатрических хирургов России, действительный член Всемирного общества «Хирургии лишнего веса и метаболических нарушений» IFSO, к. м. н. обозначила современное состояние проблемы бариатрической хирургии и познакомила коллег с различными случаями применения пластической хирургии после бариатрических операций. В заключение спикер назвала постбариатрическую пластику неотъемлемой частью и завершающим этапом в изменении качества жизни пациентов с морбидным ожирением.
Далее был представлен доклад врача-хирурга высшей категории, пластического хирурга, д. м. н., члена российских и международных профессиональных сообществ Евгения Владимировича Глебова «Взгляд пластического хирурга на постбариатрического пациента». В нём были обозначены критерии срока проведения пластической операции после проведенной бариатрической операции, а именно: стабилизация массы тела в течение 2-3 месяцев после её окончательного снижения и ИМТ не более 35 кг/м2; поддержание уровня HbA1с < 6 % и уровня глюкозы плазмы натощак < 5,6 ммоль/л на протяжении 1 года после операции в отсутствии фармакотерапии; нормализация всех показателей гомеостаза для проведения безопасного наркоза. Симультанные операции необходимо планировать, соблюдая принцип разумного радикализма, при этом большую по объёму операцию целесообразно разделить на несколько этапов, ориентируясь на шестичасовой тайминг, а перед операций больных необходимо готовить в зависимости от вида выполненной бариатрической операции. Также от имени докладчика было представлено видео по маммопластике без вертикального шва, которое заинтересовало пластических хирургов новизной подхода к этому виду вмешательств.
Об особенностях проведения липофилинга у постбариатрических пациентов рассказал Вячеслав Сергеевич Васильев, врач-пластический хирург, врач-онколог, член профессиональных сообществ и ассоциаций, к. м. н. Он призвал учитывать характерные особенности таких пациентов, в частности растянутые мягкие ткани, сниженный тургор кожи и др.
Михаил Юрьевич Коростелев, один из модераторов второго дня конференции, врач - пластический хирург высшей категории, заведующий отделением реконструктивной и пластической хирургии «СМ-Клиника», член профессиональных обществ, представил доклад «Этапность пластических операций при снижении веса» и обозначил необходимость комплексного подхода к ведению бариатрических пациентов. Среди мероприятий, которые помогут сформировать эту преемственность и системность, спикер выделил следующие: организационные, рекламно-просветительские, лечебно-тактические и технические (современное оборудование и т.д.). Также Михаил Юрьевич поделился алгоритмом коррекции контуров тела после бариатрических операций.
Все доклады первой секции второго дня были проиллюстрированы большим количеством фотоматериалов в формате «до» и «после», что позволило пластическим и бариатрическим хирургам на примерах познакомиться с работой коллег.
После перерыва слово взяли врачи-диетологи, неврологи и психотерапевты.
Открыл вторую секцию доклад врача-терапевта, диетолога, члена Национальной ассоциации диетологов и нутрициологов России Елены Александровны Теребнёвой под названием «Сопровождение пациента диетологом после бариатрической операции». Елена Александровна рассказала об основных проблемах, с которым сталкивается человек после бариатрического вмешательства (послеоперационные боли, страхи, необходимость коррекции прежней систематической терапии) и о решениях, которые должен предложить ему диетолог. Также спикер пошагово описала ведение таких пациентов врачом.
Следующей выступила Юлия Владимировна Эмануэль, врач-невролог, руководитель Центра взаимодействия с выпускниками, к. м. н., доцент кафедры неврологии и мануальной медицины ПСПбГМУ имени акад. И. П. Павлова, с докладом «Весомость образа мысли против массы тела. Победа за нами?» В своем выступлении она рассказала о серьёзных осложнениях, связанных с ожирением (когнитивный дефицит, тревожные, депрессивные расстройства и др.), гормональной регуляции организма, нарушениях сна, физической активности и других важных факторах.
Марина Сергеевна Макиша, врач-диетолог, член Национальной ассоциации диетологов и нутрициологов, рассказала о формировании навыков здорового питания после бариатрических операций. Этот процесс включает и адаптацию пациентов к новым условиям жизни, и коррекцию нутрицевтиками, и закрепление новых привычек. Спикер также описала форматы, в которых может осуществляться обучение пациента новым навыкам.
Психотерапевтической предоперационной подготовке и послеоперационному сопровождению пациентов, перенесших бариатрическую операцию, был посвящен доклад Татьяны Фёдоровны Потаповой, врача-психотерапевта, к. м. н., доцента. Спикер познакомила слушателей с тестами и опросниками для диагностики расстройств пищевого поведения, описала портрет бариатрического пациента с высоким риском рецидива ожирения, озвучила психологические противопоказания к бариатрической операции (отсутствие мотивации, период острого горя и потерь и др.). Также были представлены конкретные рекомендации по подготовке к бариатрическому вмешательству и коррекции различных психических состояний после него.
Третья секция конференции была посвящена косметологии. Ольга Алексеевна Андриянова, врач-косметолог, врач-дерматовенеролог, специалист по коррекции фигуры, заместитель главного врача клиники «СМ-Косметология», член общества «Эстетическая Медицина» и член Ассоциации дерматовенерологов, рассказала об эстетической коррекции лица после бариатрических операций. Так, при похудении изменение жировых компартментов приводит к потери объёма мягких тканей и птозированию лица и шеи, происходит уплощение щек и уменьшение объёма в средней трети лица и другие изменения, подчеркнула автор доклада. Важно, что процедуры, направленные на коррекцию лица, должны проводиться не только после бариатрии, что самой собой разумеется, но и до в качестве превентивных мер. Ольга Алексеевна также перечислила возможности современной косметологии, которые помогут справиться с изменениями после бариатрических операций.
Доклад, который представила врач-диетолог, врач-физиотерапевт, главный врач клиники «СМ-Косметология», член Общероссийской общественной организации «Российский союз нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии» Анастасия Александровна Карамышева, носил название «Новые взгляды на коррекцию фигуры после бариатрических операций в косметологической практике». Анастасия Александровна обозначила основные эстетические проблемы после бариатрической хирургии: целлюлит, снижение тургора кожи, отёчность тканей, жировые ловушки, и рассказала о методиках решения этих проблем и этапах работы с пациентом.
Екатерина Юрьевна Пащенко, врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, врач-трихолог, член Московского общества дерматовенерологов, профессионального общества трихологов, Русского общества исследования волос (RHRS), к. м. н. завершила своим докладом третью секцию конференции и рассказала об основных трихологических аспектах ведения пациентов после бариатрии. По данным исследований, проблемы с волосами возникают примерно в 57% случаев после подобных операций. Часто в такой ситуации необходимо дообследование пациента и назначение схемы лечения с учётом выявленных изменений (местная терапия, пилинги кожи волосистой части головы, микротоковая терапия, плазмотерапия и др.). Спикер подчеркнула, что было бы уместно включение консультации трихолога в список рекомендованных консультаций перед бариатрической операцией.
Подобные конференции позволяют свободно обмениваться мнениями и вопросами врачам различного профиля и в конечном счете позитивно влияют на развитие медицинских знаний и практик в области лечения ожирения, приводят к оказанию более качественной медицинской помощи.
