Внутрибольничные пневмонии возникают примерно у 1% пациентов, проходящих длительное лечение в стационарах. Особенно высок риск у людей, которым требуется ИВЛ, длительная неподвижность или обширные операции.
Что нужно знать о больничной пневмонии
Что такоеПричины
Симптомы
Лечение
Профилактика
Вопросы и ответы
Что такое больничная пневмония
Госпитальная или внутрибольничная (еще одно название – нозокомиальная) пневмония – это воспаление легких, которое возникает во время лечения в стационаре в качестве осложнения.Чтобы пневмонию считали больничной, она должна проявиться не раньше, чем на 2 сутки после того, как пациент попал в клинику. Кроме того, ключевая характеристика этого типа пневмонии – возбудители. Воспаление вызывает так называемая внутрибольничная, мультирезистентная флора.
Внутрибольничные пневмонии входят в три наиболее распространенных осложнения стационарного лечения, чаще них возникают только нагноение ран и воспаление мочевыводящих путей.
Причины больничной пневмонии у взрослых
Основные провокаторы больничной пневмонии – грамотрицательные бактерии, живущие в стенах стационаров. Это клебсиеллы, синегнойные палочки, протеи, серрации или кишечные палочки. На их долю приходится до 30% всех пневмоний.Почти треть пневмоний этого типа вызывают агрессивные внутрибольничные типы золотистого стафилококка. Еще 30% воспалений легких вызывают фузобактерии и бактероиды (бактерии-анаэробы). Около 4% всех внутрибольничных пневмоний провоцируют легионеллы – эти бактерии могут вызывать вспышки, если размножаются в системе вентиляции и распространяются по больнице.
Значительно реже, примерно в 1% случаев, возникают больничные вирусные пневмонии. Самые частые их возбудители – вирусы гриппа, РС-вирус и в отдельных случаях – цитомегаловирус.
Ключевые факторы риска развития больничной пневмонии:
- длительное пребывание в стационаре;
- постельный режим, когда пациент практически не может двигаться;
- слишком частый и длительный прием антибиотиков без строгих показаний;
- пожилой возраст;
- тяжелое состояние пациента, связанное с нарушением кровообращения, обширными оперативными вмешательствами, потерей крови или травмой, шоком;
- резко подавленный иммунитет.
Помимо этого, повышается риск развития пневмонии после определенных медицинских процедур – бронхоскопии и дыхания через трахеостому, нахождении на ИВЛ (каждые сутки повышают риск на 1%), частой рвоте у лежачих пациентов, если препаратами подавляется кашлевой рефлекс.
Симптомы больничной пневмонии у взрослых
Больничная пневмония может быть двух типов:ранняя, если симптомы возникают с 3 по 5 день с момента поступления в стационар – возбудители обычно менее агрессивны, симптомы не очень тяжелые;
поздняя, когда признаки воспаления легких выявляются через неделю и более – течение такого воспаления очень серьезное, прогнозы для жизни плохие.
Симптомы госпитальной пневмонии стертые, поэтому распознать начало воспаления вовремя – сложно. Во многом это связано с общим тяжелым состоянием пациента, применением большого количества медикаментов, возрастом и другими факторами.
Ключевые симптомы:
- повышение температуры или ее возвращение после снижения;
- увеличение выделения мокроты, усиление кашля, изменение цвета, запаха или объема мокроты;
- появление или усиление одышки;
- боли в грудной клетке;
- повышение частоты дыхания и сердцебиения;
- снижение давления, бледность;
- снижение сатурации кислорода крови менее 95%.
Лечение больничной пневмонии у взрослых
Любые изменения в самочувствии, когда пациент находится в стационаре, нужно немедленно озвучивать врачу. Доктор назначит дополнительные процедуры, чтобы исключить развитие осложнений.Диагностика
Если подозревается воспаление легких, врач повторит анализы крови, сравнив их результаты с предыдущими. Кроме того, будут выполнены:- рентгенография грудной клетки или КТ;
- посев мокроты;
- биохимические исследования;
- измерение газового состава крови.
Если подозревается атипичная пневмония, врач проведет еще и ПЦР-исследование, чтобы определить конкретную причину воспаления.
Современные методы лечения
Основная проблема в лечении этого заболевания – устойчивость больничных микробов к антибиотикам, которыми лечат обычные пневмонии. Поэтому лекарства подбирают только после изучения на данных посева мокроты и определив чувствительность бактерий к препарату. Чаще всего используют средства из группы резерва – цефалоспорины 3 - 4 поколений, защищенные пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны. Иногда необходимы крайне редкие лекарства.Также врач рекомендует:
- по возможности больше двигаться, чтобы не было застоя мокроты в легких;
- выполнять простые дыхательные упражнения и комплекс ЛФК;
- пить больше жидкости (если это невозможно, ставят системы с физраствором и глюкозой);
- применять жаропонижающие средства при лихорадке (Нурофен, Ибуклин, Парацетамол, Фервекс, Ринза);
- использовать лекарства для разжижения и выведения мокроты (Флуимуцил, АЦЦ, Амбробене, Бромгексин, Пертуссин);
- носить компрессионный трикотаж для предотвращения тромбозов в ногах;
- принимать витамины.
Профилактика больничной пневмонии у взрослых в домашних условиях
Внутрибольничная пневмония опасна, поэтому важно проводить профилактику с первого дня поступления в стационар. Врачи тщательно следят за состоянием больного после операции, травмы или в течении обострения болезни. Но пациенту и самому нужно принимать участие в профилактике:- по возможности, больше двигаться, чтобы не было застойных явлений в легких;
- соблюдать все рекомендации врача;
- тщательно контролировать свое самочувствие;
- избегать контактов с больными родственниками при их посещении;
- заниматься укреплением иммунитета;
- проходить курсы рекомендованной ЛФК и физиотерапии.
Популярные вопросы и ответы
Внутрибольничные пневмонии – это серьезная проблема современной медицины. В чем их особенности, чем они опасны и что делать, если заболел мы спросили у врача-пульмонолога Виктории Вавиловой.В чем особенности внутрибольничной пневмонии?
Нозокомиальная (внутрибольничная, госпитальная) пневмония – это острое инфекционное заболевание легких, которое развилось спустя 48 часов и более после госпитализации.
Ее признаки – «свежие» очаговых или инфильтративные изменения на рентгенограмме, а также ряд симптомов, подтверждающих инфекционную природу заболевания:
- новая волна лихорадки;
- гнойная мокрота;
- изменения в анализе крови – повышение или уменьшение количества лейкоцитов;
- прочие симптомы.
При этом важно исключить инфекции, которые на момент поступления больного в стационар уже могли находиться в его организме в инкубационном периоде.
Одна из форм больничной пневмонии – вентилятор-ассоциированная пневмония. Это воспаление легких, которое развивается не ранее, чем через 48 часов с момента интубации и начала ИВЛ. И при условии, что до этого не было признаков бронхолегочной инфекции на момент. Данный тип пневмонии имеет особенное значение в период настоящей пандемии при нарастающей антибактериальной резистентности (нечувствительности к антибиотикам).
Большинство больничных вызываются комбинацией микроорганизмов, чаще всего это синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла пневмония и ацинетобактер.
Развитию болезни способствуют многие факторы риска: пожилой возраст (65 лет и более), курение, заболевания органов дыхания, грипп, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, почечная недостаточность, алкоголизм, недостаточное питание, кома, травмы, ожоги, любой очаг инфекции в организме, плохая гигиена полости рта.
Какие могут быть осложнения при больничной пневмонии?
Среди основных осложнений больничной пневмонии – абсцесс легкого и эмпиема плевры (гнойные поражения легкого и его оболочки).
Когда вызывать врача на дом при больничной пневмонии?
Это заболевание развивается у госпитализированных пациентов. Однако, можно представить такую ситуацию, что пациент провел в стационаре более 2-х суток, выписан, а в этот же или на следующий день появляются симптомы пневмонии. В этом случае нужно немедленно вызывать скорую помощь. И важно сообщить врачу о недавнем лечении в стационаре.
Можно ли лечить больничную пневмонию народными средствами?
Больничная пневмония должна лечиться только в условиях стационара. Тактика лечения определяется тяжестью течения болезни. Ключевой момент современного лечения – незамедлительное назначение антибактериальной терапии, выбор препаратов и схемы которой зависят от сроков развития и тяжести пневмонии.
Опубликовано на портале kp.ru
