Публикации, посвященные этим вопросам, появляются регулярно. Но способен ли COVID-19 привести к бесплодию и разрушить мечту о ребенке? Насколько опасен ковид для фертильности и как побороть проблемы с зачатием после коронавируса?
В редакцию сайта ННмама.Ру мы пригласили доктора медицинских наук, заведующую отделением вспомогательных репродуктивных технологий Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» Наталью Анатольевну Калинину, которая ответила на наши каверзные вопросы.
Может ли коронавирус вызывать бесплодие?
Начнем с приятной новости – данных о влиянии коронавируса на женскую фертильность довольно мало. Опубликованы результаты 73 исследований, в ходе которых ученые наблюдали за беременными с COVID-19. Всего у 2.3% детей, родившихся от матерей с коронавирусом, был положительный тест на ковид. При этом снижение женской фертильности изолированно от ковида нигде не установлено.В группе риска по влиянию ковида на фертильность оказываются мужчины. Отрицательное воздействие перенесенного коронавируса на мужскую фертильность подтверждено рядом исследований и отмечается практикующими врачами. COVID-19 вызывает катастрофическое падение показателей сперматогенеза – выработки сперматозоидов, мужских половых клеток. Иногда у мужчин после коронавируса даже наблюдалась азооспермия – т.е. полное отсутствие сперматозоидов, что является одной из причин мужского бесплодия.
Принцип действия ковида на выработку спермы состоит в том, что рецептор ACE 2, через который вирус проникает в клетку, активно проникает в клетки яичек и поражает их ткани также активно, как и легкие, печень, селезенку, лимфоидную систему и т.д. У мужчин, переболевших COVID-19, нередко возникают орхиты - воспалительные изменения в яичках. Но опасен ковид не только поэтому – он может привести к развитию аутоиммунных процессов, которые вызывают иммунологическое мужское бесплодие.
Как диагностируют бесплодие у мужчин?
Поскольку в зоне риска оказывается именно сильный пол, то основное внимание при отсутствии зачатия после ковида уделают именно состоянию мужчины. Врач, который работает с проблемами мужского бесплодия – это андролог. Если вы пытаетесь зачать ребенка, но у вас ничего не получается после того, как партнер переболел COVID-19, то врач-андролог назначит диагностические исследования, чтобы установить причину проблемы.К числу таких исследований относится расширенная спермограмма по Крюгеру с морфологией спермы. Этот анализ дает врачу общие данные о семенной жидкости, информацию о фертильности у мужчины и помогает определить концентрацию в эякуляте сперматозоидов с идеальным морфологическим строением. Для этого доктор изучит их строение - головку, хвост и шейку. Для зачатия нужно, чтобы в эякуляте было 4% и более морфологически здоровых сперматозоидов. А вот если их 3% и менее, то для помощи с наступлением беременности потребуется, например, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) с использованием метода ИКСИ (ICSI). Спермограмма по Крюгеру позволяет оценить вероятность успеха оплодотворения по ЭКО.
Второй анализ – это MAR-тест (mixed antiglobulin reaction - смешанный антиглобулиновый тест), международный стандарт диагностики АСАТ - наличия антиспермальных антител. Он выявляет иммунологические причины снижения мужской фертильности и показывает процент сперматозоидов, которые связанны с антителами классов IgG и IgA. Подвижные половые клетки могут стать непригодными для оплодотворения из-за того, что их атакуют антиспермальные антитела. Положительный результат теста говорит об иммунологическом бесплодии.
Третий анализ - тест на фрагментацию ДНК в сперматозоидах. С его помощью врачи устанавливают, в каком числе половых клеток нарушена целостность цепочек ДНК. Уровень фрагментации ДНК не более 15% является нормой и не препятствует зачатию. Но если он выше 15%, то шанс зачатия естественным путем снижается. Более того, дети, зачатые при высоком уровне фрагментации ДНК, нередко с рождения страдают от онкологических и генетических заболеваний.
Что делать при мужском бесплодии?
Есть два варианта решения проблемы. Первый – по итогам диагностики андролог подбирает курс лечения длительностью 2,5-3 месяца, т.к. время сперматогенеза составляет 3 месяца. Если курс не помог или вы не хотите откладывать зачатие, то можно перейти ко второму варианту - вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). ЭКО по методам ИКСИ (ICSI) и ПИКСИ (PICSI) также минимизирует последствия коронавирусной инфекции.При методе ИКСИ (ICSI) врач оценивает сперматозоиды по внешним параметрам и, выбрав подходящий, помещает его в яйцеклетку. Самый здоровый и подвижный сперматозоид забирают в микроиглу, которой прокалывают оболочку яйцеклетки и вводят в нее сперматозоид.
Отличие методики ПИКСИ (PICSI) от ИКСИ заключается в том, что эмбриолог выбирает сперматозоид по его способности взаимодействовать с гиалуроновой кислотой. Дело в том, что именно эта кислота окружает яйцеклетку, и оплодотворить ее сможет лишь сперматозоид, способный растворить кислоту. Наличие на его поверхности специальных рецепторов для этой цели определяет функциональную зрелость сперматозоида.
У ЭКО в период пандемии COVID-19 есть некоторые преимущества:
- оно позволяет отобрать для оплодотворения здоровые гаметы,
- если женщина заболела COVID-19 в процессе гормональной стимуляции яичников, то врач создаст все условия для минимизации осложнений,
- пункция фолликулов у пациентки проводится в отдельном боксе, с антибактериальной профилактикой и профилактикой тромбоза - патогенетических звеньев ковида.
Опубликовано на портале nnmama.ru
