Болезнь Рейтера
Что это такое?
Болезнь (синдром) Рейтера – это ревматическое заболевание, при котором наблюдается поражение мочеполового тракта, зрительной системы и суставов, что может происходить как одновременно, так и последовательно. Патология обусловлена аутоиммунными процессами, которые запускаются из-за действия инфекционных агентов. Болезнь Рейтера склонна к хронизации, требует системного лечения антибиотиками и противовоспалительными средствами.
О заболевании
Синдром Рейтера чаще диагностируется у молодых людей в возрасте от 16–20 до 40 лет. Абсолютное большинство приходится на мужчин. Реже от патологии страдают женщины, а у детей, подростков и пожилых людей выявляются единичные случаи. Типичная триада признаков при болезни Рейтера – сочетание уретрита (иногда цистита), конъюнктивита и артрита. В некоторых ситуациях к ним присоединяются поражения кожных покровов и слизистых оболочек, например, горла, полости рта или носа, половых органов.
Виды
В зависимости от причины специалисты выделяют два типа заболевания:
- спорадический, когда патология манифестирует после перенесенной инфекции мочеполовой системы, чаще хламидиоза;
- эпидемический, возникающий на фоне энтероколитов различной этиологии.
По характеру течения и особенностям клинических проявлений выделяют три формы болезни:
- острая – длится от 3 до 6 месяцев;
- подострая или затяжная – продолжается менее 1 года;
- хроническая – наблюдается на протяжении 12 месяцев и дольше.
Существует две стадии развития патологии. Первая, инфекционная, обусловлена проникновением микроба в организм, его размножением. Вторая стадия, иммунопатологическая, сопровождается комплексным ответом иммунной системы на действие патогена, развитием аутоиммунных процессов, появлением характерных для болезни Рейтера симптомов.
Некоторые специалисты считают отдельной формой заболевания синдром, который со временем трансформируется в анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Другие авторы в классификации по характеру течения дополнительно выделяют рецидивирующий тип патологии, когда на фоне длительной ремиссии (более полугода) возникает артрит.
Симптомы болезни Рейтера
В классических случаях заболевание развивается по определенной схеме. Сначала возникает уретрит – воспаление стенок мочеиспускательного канала. Он характеризуется следующими признаками:
- боль при мочеиспускании;
- покраснения, припухлость, зуд, жжение в области уретрального отверстия;
- выделения слизи, гнойных или кровянистых субстанций из уретры;
- повышенная температура тела (не всегда).
Через 1–2 недели на фоне уретрита развивается поражение слизистых оболочек глаз. Чаще всего это проявляется в виде конъюнктивита. Белки краснеют, наблюдается слезотечение, светобоязнь, пациенты жалуются на чувство тяжести и помехи в глазах. В некоторых случаях вместо конъюнктивита может развиться иридоциклит, увеит и другие воспалительные заболевания зрительной системы.
Третий, наиболее специфический и точный признак синдрома Рейтера, реактивный артрит, появляется через 1–1,5 месяца после первых симптомов болезни. Пациентов беспокоит тугоподвижность и болезненность суставов, боли в мышцах, отечность и покраснение кожи в области пораженных сочленений.
Характерная особенность для синдрома Рейтера – постепенное вовлечение суставов по направлению сверху вниз (от проксимальных к дистальным), при этом ассиметричное. Нередко первыми страдают фаланги пальцев. Кожа над ними приобретает синюшный оттенок, опухает, что взывает сосискообразную деформацию.
Поражение слизистых оболочек полости рта, горла, наружных половых органов встречаются в 50% случаев. В основном развивается глоссит, стоматит, у мужчин нередко возникает баланопостит, а у женщин – вагинит.
Причины развития синдрома Рейтера
Заболевание возникает из-за аутоиммунного воспаления. Оно обусловлено воздействием на организм инфекции, чаще всего хламидийной, которая поражает мочеполовой тракт. Хламидии и антигены к ним выявляются у 90% пациентов с синдромом Рейтера. В редких случаях заболевание развивается из-за гонореи, иногда непосредственной причиной становятся уреаплазмы и микоплазмы.
Если патология возникла из-за инфекционного поражения кишечного тракта, возбудителем чаще всего являются шигеллы, кампилобактеры и иерсинии. Они провоцируют развитие энтероколита, на фоне которого может возникнуть реактивный артрит.
Факторами риска считаются:
- хронические инфекции мочеполовой системы, кишечника;
- венерические заболевания в анамнезе;
- латентный (скрытый) хламидиоз;
- системные воспалительные заболевания;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- незащищенные половые акты с разными партнерами.
Некоторые специалисты заявляют, что к числу факторов риска также относится наличие гена HLA-B27, который выявляется у 50–70% заболевших синдромом Рейтера.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Для установления диагноза проводятся:
- сбор анамнеза, жалоб пациента;
- оценка клинических проявлений;
- физикальный осмотр;
- лабораторные тесты;
- инструментальные обследования (по показаниям);
- консультации узких специалистов с учетом преобладания симптомов.
В комплекс лабораторных тестов могут входить анализы крови и мочи, ПЦР на инфекции, биохимия крови, цитологические исследования соскобов и мазков из уретры, влагалища, шейки матки, а также иных биологических материалов (спермы, синовиальной жидкости, секрета простаты и т.п.).
Для оценки состояния суставов проводится рентгенография, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ. Они позволяют определить, есть ли сужение суставных щелей, пяточные шпоры, признаки деструкции костей стоп, позвонков и другие симптомы реактивного артрита.
Пациенту назначаются консультации гинеколога (для женщин), уролога-андролога (для мужчин), проктолога, венеролога, офтальмолога. Основную диагностику и последующее лечение проводит врач-ревматолог и дерматовенеролог.
Мнение эксперта
Тяжесть течения и прогнозы зависят от формы болезни Рейтера. Если пациент обратился за помощью вовремя, патология еще не успела перейти хронизироваться, лечение проходит достаточно быстро и успешно. Если диагностирована рецидивирующая или хроническая форма заболевания, могут развиться серьезные системные осложнения. Наиболее часто встречаются аортальная недостаточность и пролапс митрального клапана, которые протекают практически бессимптомно и могут привести к инфаркту, эндокардиту. Есть риск появления неврологических симптомов из-за поражения центральной и периферической нервной системы. Если инфекционный процесс слишком обширный, существует вероятность развития более редких осложнений, в числе которых менингит, токсическая миелопатия, острая почечная недостаточность. Крайне важно не откладывать визит к врачу, если после перенесенной инфекции возникли характерные для болезни Рейтера признаки или иные симптомы.
Лечение
Терапия проводится консервативным путем с помощью препаратов разного действия. Цели лечения включают:
- подавление инфекции;
- купирование симптомов;
- предупреждение осложнений;
- облегчение болевого синдрома и восстановление подвижности суставов при артрите;
- общее укрепление организма.
Врачи назначают антибактериальные и противогрибковые препараты, противовоспалительные средства, анальгетики, иммуномодуляторы, иммуностимуляторы. Их действие направлено на снижение воспалительных процессов, укрепление иммунной системы. В некоторых случаях могут потребоваться гормональные, антигистаминные, дезинтоксикационные препараты, например, при тяжелых болях в суставах.
После купирования острой фазы патологии лечение дополняется физиотерапией:
- магнитотерапия;
- УВЧ;
- грязевые ванны;
- массаж;
- лазерная терапия;
- светолечение;
- фонофорез.
Для местного применения показаны компрессы с противовоспалительными и обезболивающими мазями. Если в полости сустава скопилась жидкость, ее удаляют посредством прокола (пункции).
Профилактика болезни Рейтера
Специфической профилактики синдрома Рейтера не разработано. Специалисты настоятельно рекомендуют:
- придерживаться здорового образа жизни;
- при частой смене половых партнеров использовать барьерные методы контрацепции, которые обеспечивают эффективную защиту от ЗППП;
- проходить обязательное лечение, если выявлены инфекции, даже при отсутствии симптомов заболевания;
- контролировать имеющиеся хронические патологии.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов болезни. Очень важно регулярно наблюдаться у лечащего врача, сдавать анализы, придерживаться рекомендаций специалиста.
Вопросы и ответы
Как долго лечится синдром Рейтера?
При своевременном обращении за помощью и соблюдении врачебных указаний стойкой ремиссии удается достигнуть в течение 5–6 месяцев. Многое зависит от возраста и особенностей здоровья пациента, от его готовности к лечению, от других имеющихся заболеваний.
Чем опасна болезнь Рейтера для женщин?
Риски связаны в основном с хламидийной инфекцией. До 60% случаев бесплодия обусловлены воздействием этого патогена. При болезни Рейтера увеличивается вероятность развития воспаления шейки матки (цервицита), есть риск перехода инфекции на фаллопиевы трубы, эндометрий, яичники, ткани брюшины.
Источники
Бутов Ю.С. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Ворушилина Ирина Евгеньевна, Мажарова Марина Ивановна, Одинец Алексей Васильевич, Казьмина Инна Борисовна, Осадчая Анна Сергеевна. Тетрада признаков при болезни Рейтера: клиническое наблюдение // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011. №2.
Земсков А. М., Гертнер Л. В. Клинико-иммунологические нарушения у пациентов с различными формами хламидийной инфекции // Человек и его здоровье. 2011. №1.
Лила А. М., Гапонова Т. В. Реактивные артриты: особенности патогенеза и терапевтическая тактика // РМЖ. Ревматология. — 2010. — № 27.
Федотов Валерий Павлович Болезнь Рейтера (история, этиология, эпидемиология, патогенез, клиника и течение, поражение кожи, глаз, опорно-двигательного аппарата и других органов). Клиническая лекция // ДВКС. 2016.
