Рак глотки

По форме роста злокачественной опухоли различают:

• экзофитный;
• инфильтративный;
• язвенный рак.

В практической онкологии играет роль классификация злокачественного процесса по стадиям.

• Первая стадия соответствует опухоли, которая не вышла за пределы базальной мембраны.
• При второй стадии опухоль преодолела этот барьер, но ограничена границами глотки.
• При третьей стадии имеются опухолевые отсевы в регионарные шейные лимфоузлы.
• При четвертой выявляются отдаленные метастазы.

Метастазирование обычно происходит по ходу яремных сосудов, в лимфоузлы заглоточного пространства и расположенные под нижней челюстью. Возникновение метастазов на шее может опережать клинические проявления первичной опухоли. Для определения стадии учитывается международные критерии TNM.

Злокачественные новообразования глотки развиваются из единичной предраковой клетки, которая дает начало популяции клеток, имеющих метастатический фенотип и множественные генетические изменения. Большинство форм новообразований вызываются сложным взаимодействием генетических и внешних факторов, которые либо непосредственно стимулируют пролиферацию клеток, либо повышают вероятность возникновения мутаций в соответствующих генах, либо увеличивают экспрессию уже мутированных генов.

К внешним факторам, способствующим развитию рака, относят:

• пол (в большей степени подвержены мужчины);
• вредные факторы окружающей среды (асбест, бензол, радиоактивное облучение и др.);
• курение;
• алкоголь;
• вирусы;
• пищевые добавки;
• гормональная заместительная терапия;
• стресс;
• образ жизни и др.

Вредные факторы окружающей среды действуют как мутагены, вызывая соматические мутации, которые в свою очередь ответственны за канцерогенез. Гормональный статус организма и эстроген-заместительная терапия связаны с некоторыми случаями рака, так как этот гормон и его метаболиты стимулируют клеточную пролиферацию. Экспрессия протоонкогенов и генов-супрессоров возрастала после введения эстрогенов.

Мужчины болеют в 3—7 раз чаще, чем женщины. Развитию рака ротоглотки часто предшествуют различные патологические состояния слизистой оболочки (папилломатоз, атрофические изменения, обусловленные курением и употреблением крепких спиртных напитков, приемом острой и горячей пищи). Двумя независимыми факторами риска для развития рака носоглотки являются вирус Эпштейна—Барра и употребление соленой рыбы.

Лечение рака глотки может проводиться оперативным методом, с помощью химиотерапевтических препаратов или облучения. Хирургическое вмешательство является базовым методом онкологической помощи, т.к. позволяет удалить первичный опухолевый массив.

Консервативное лечение

Ведущим методом лечения больных с местно-распространенными формами рака ротоглотки, которые составляют более 80 % всех случаев заболевания, является комплексный. Высокую результативность демонстрирует химиолучевой метод (препараты платины и фторурацила). Предложены различные режимы облучения в сочетании с химиотерапией. В зависимости от чувствительности злокачественного новообразования к химиопрепаратам и общего состояния больного на первом этапе назначаются два или три курса химиотерапии. По мере регрессии раковой опухоли решается вопрос о хирургическом вмешательстве – удалении лимфоузлов с метастазами, иссечение клетчатки.

Хирургическое лечение

На ранней стадии процесса, когда диаметр опухоли не более 2 см и отсутствует поражение ближайших лимфоузлов шеи, достаточно только хирургического вмешательства. При этом объем операции состоит в резекции пораженных отделов глотки.

Радикальное удаление рака ротоглотки, в т.ч. при более распространенных процессах, может быть выполнено путём трансорального лазерного иссечения опухоли в пределах здоровых тканей. Ушивание раны при этом не производится, происходит эпителизация раневой поверхности.

В сравнении с традиционной отоларингологической хирургией лазерные операции имеют неоспоримые преимущества, т.к. энергия лазера рассекает ткани и одновременно коагулирует сосуды (кровотечение отсутствует), при этом наносимое повреждение минимально. К тому же, лазерное иссечение злокачественных новообразований снижает вероятность распространения опухолевых клеток по кровеносным илимфатическим сосудам. Объем операции итехника ее выполнения определяется локализацией ираспространенностью опухолевого процесса. при образовании дефекта тканей его замещают щечным слизисто-мышечным лоскутом на лицевой артерии (FAMM– лоскут).

Профилактика злокачественных новообразований ротоглотки включает:

• своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний ротоглотки в соответствии с имеющейся патогенной флорой;
• удаление доброкачественных, опухолеподобных и предопухолевых процессов;
• исключения факторов риска, к которым относятся курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности, вызывающие хронические воспалительные процессы с атрофией слизистой оболочки ротоглотки.

Пациентам из группы риска рекомендуются профилактические ежегодные осмотры у отоларинголога.