Дрожь в руках
Дрожь в руках или тремор — самопроизвольное подергивание верхних конечностей. Неконтролируемые движения, возникающие без внешнего воздействия, не являются физиологичными. Вне зависимости от частоты появления подергиваний необходим поиск причины, вызвавшей тремор. Невозможность удержать предмет грозит получением ожога или травмы, при прогрессировании процесса пациент теряет возможность полноценно работать, а в тяжелых случаях и элементарно ухаживать за собой. Своевременная медицинская помощь позволит выявить причину патологического симптома и устранить его полностью или частично.
Заболевания
Дрожание рук может быть симптомом различных заболеваний.
Диагностика
При обращении в клинику врач уточняет жалобы и задает вопросы о дрожании в руках, то есть собирает анамнез. Для диагностики имеет значение давность появления симптома, частота его возникновения, с чем сам пациент связывает дрожь, появилось ли расстройство впервые в семье или встречалось у кого-то из родственников.
После сбора анамнеза проводится объективное обследование. Врач пальпирует (ощупывает) область шеи в месте проекции щитовидной железы для оценки ее размеров. При наличии дрожи в руках во время осмотра измеряется артериальное давления для дифференциальной диагностики гипертонического криза. Если тремор сопровождается болью, врач исследует чувствительность верхних конечностей. Ее нарушение может указывать, например, на сахарный диабет. Также проводится оценка силы и симметричности рефлексов.
Лабораторная диагностика направлена на верификацию скрытых заболеваний с помощью анализа биоматериала пациента. Таким способом выявляются, например, отклонения в работе щитовидной железы при исследовании уровня тиреоидных гормонов.
Дополнительно назначаются инструментальные и функциональные методы обследования.
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы для оценки наличия узловых образований и измерения размеров органа.
- Транскраниальное дуплексное сканирование для визуализации артерий и вен внутри черепа.
- Электрокардиография, УЗИ сердца для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
- Электронейромиография – регистрация электрической активности мышц в покое и в активном состоянии и оценка прохождения импульса от нервного отростка к мышечной ткани.
- КТ, МРТ, ПЭТ КТ при подозрении на наличие объемных образований в головном мозге, его структурных изменениях, а также при подозрении на инсульт.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) при подозрении на эпилепсию.
При необходимости список обследований расширяется, чтобы получить максимум информации о состоянии здоровья пациента.
К какому врачу обращаться
Если человек заметил дрожь в руках, причины состояния может выявить только квалифицированный врач. Заметив тремор, требуется обратиться к терапевту, врачу общей практики или педиатру с учетом возраста пациента. Обследование и лечение пациентов, жалующихся на дрожание руки проводят специалисты различного профиля.
Получить консультацию
Виды дрожи в руках
В зависимости от локализации выделяют следующие виды тремора.
- Фокальный. Распространяется только на одну область тела, например, правую или левую руку.
- Сегментарный. Вовлекает две и более части тела, например, руки и голову.
- Гемитремор. Затрагивает несколько участков тела на одной стороне.
- Генерализованный. Процесс распространяется одновременно на ноги, руки, голову, язык, и другие области тела.
В зависимости от условий возникновения выделяют следующие формы патологии.
- Тремор покоя — заметен при отсутствии движений, во время нагрузки такое дрожание минимально выражено или совсем не наблюдается;
- Тремор действия — наиболее выражен при осознанной попытке пациента произвести движения частью тела.
В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих симптомов, выделяют изолированный и комбинированный виды дрожи в руках. В первом случае он является единственным патологическим признаком, во втором сочетается с другой симптоматикой.
Также тремор описывается как:
- быстрый или медленный по частоте колебаний;
- тонкий при низкой амплитуде и грубый при высокой амплитуде движений.
Причины дрожи в руках
Причины дрожания рук связаны с разными состояниями, появившимися либо автономно, либо как осложнения существующих хронически патологий. Вот основные факторы, определяющие появление тремора.
- Наследственная предрасположенность, например, при болезни Паркинсона;
- Некомпенсированное повышение артериального давления. Результатом становится острые состояния: гипертонический криз, инсульт.
- Эндокринные заболевания, связанные с нарушением работы желез внутренней секреции, например, гипертиреоз.
- Стресс. Вегетативные панические атаки, включающие, в том числе, дрожь в руках, являются частым спутником панических атак и просто повышенной нервозности.
- Новообразования головного мозга, гематомы, кисты и другие очаговые процессы, вызывающие локальное нарушение функции нервных клеток.
- Поражение нервных волокон на фоне острых или хронических интоксикаций, в том числе, при злоупотреблении алкоголем.
Распространенные связанные патологии
Дрожь в руках может быть симптомом различных заболеваний. Диагностика строится, в первую очередь, на анализе сопутствующих проявлений, которые позволяют отличить одну патологию от другой.
Сахарный диабет
Сахарный диабет - нарушение обмена углеводов, сопровождающееся повышением уровня глюкозы в крови. Возникает на фоне сниженной выработки инсулина поджелудочной железой или уменьшения чувствительности клеток к этому гормону. Тремор может возникать на фоне повышенного или пониженного сахара крови. Дрожь появляется в результате нарушения активности мозга и указывает на необходимость срочной медицинской помощи.
Длительно существующая гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови) приводит к полинейропатии — поражению нервной ткани. При ней происходит задержка передачи чувствительного импульса от рецепторов, находящихся в тканях, а затем развивается избыточное сокращение мышц. Это также проявляется тремором.
Другими симптомами патологии являются:
- сухость кожи и слизистых оболочек;
- полиурия или увеличение кратности мочеиспускания;
- сильная жажда;
- никтурия или позывы к мочеиспусканию в ночное время;
- слабость.
Гипертиреоз
Гипертиреоз – это состояние, характеризующееся избыточной секрецией гормонов щитовидной железы. Это приводит к ускорению обмена веществ и ряда других процессов в организме и развитию вегетативных нарушений, например, тремора и сердцебиения. Типичными признаками патологии являются:
- экзофтальм (пучеглазие);
- повышенное потоотделение;
- снижение массы тела на фоне избыточного аппетита;
- мышечная слабость;
- эмоциональная лабильность, нервозность;
- бессонница;
- повышение артериального давления, температуры, частоты сердечных сокращений.
Болезнь Паркинсона
Болезнь Паркинсона — дегенеративная болезнь головного мозга, сопровождающаяся нарушением когнитивных и двигательных функций, расстройством сна и чувствительности. Тремор возникает в результате снижения количества дофамина, в результате чего происходит тормозное влияние на кору головного мозга. Дрожание при Паркинсоне часто асимметрично и возникает в покое. Другими симптомами заболевания являются:
- мышечная ригидность, то есть повышенный тонус мышц;
- гипокинезия: недостаток двигательной активности с ограничением объема движений и их темпа;
- избыточная потливость;
- повышенное слюноотделение;
- замедленность походки.
Мнение эксперта
Физиологический тремор встречается у здорового человека. Например, он может возникать на фоне переохлаждения. В этом случае частые сокращения затрагивают мускулатуру не только рук, но и других областей тела. Сходные реакции возникают при сильном стрессе или испуге, которые сопровождаются избыточным выделением адреналина и кортизола. Однако беспричинная дрожь в руках, которая сохраняется в течение длительного времени и/или периодически повторяется, является поводом для обращения к специалисту. Даже если она является единственным подозрительным симптомом, своевременное обследование позволит выявить проблему на ранней стадии развития и устранить ее.
Лечение дрожи в руках
Выбор метода лечения дрожи в руках зависит от причины, вызвавшей этот симптом. При остро возникшем треморе, который не проходит даже в состоянии покоя, необходима скорая медицинская помощь. Препаратами первой линии для лечения являются неселективные бета — блокаторы. При болезни Паркинсона или нарушении работы желез внутренней секреции применяют этиологическую терапию. При корковых и мозжечковых видах тремора назначают противоэпилептические средства. Дополнительно могут назначаться ортезы, то есть медицинские изделия, обеспечивающие механическое ограничение движений кистью.
При неуспешности консервативной терапии применяют хирургические методы.
- Глубокая электростимуляция базальных ганглиев, помогающих инициировать и сглаживать движения мышц, подавляющие непроизвольные движения тела.
- Криоталамотомия — неполное разрушение таламуса, приводящее к ослаблению его патологического влияния на двигательную зону коры головного мозга.
- Удаление новообразований головного мозга.
Осложнения
Тремор приводит к ухудшению качества жизни. Помимо физического неудобства, связанного с невозможностью выполнять бытовые и трудовые обязанности, он формирует у пациента психологический дискомфорт и нарушение социальной адаптации.
Большую опасность представляют осложнения заболеваний, которые сопровождаются дрожью в руках.
- Сахарный диабет может стать причиной поражения почек, сетчатки глаза, вызвать гангрену. Гипо- и гипергликемия являются опасными состояниями и без медицинской помощи могут стать причиной летального исхода.
- Инсульт часто становится причиной тяжелой инвалидности с невозможностью обслуживать себя, в тяжелых случаях заканчивается смертью пациента.
- Болезнь Паркинсона, постепенно прогрессируя, приводит к инвалидизации пациента.
- Гипертиреоз может стать причиной тиреотоксического криза, когда на фоне резкого повышения уровня гормонов в крови у пациента возникают серьезные сбои в работе сердечно-сосудистой и других систем.
Вопросы и ответы
Может ли тремор развиться в результате травмы?
Да, если травма затронула головной или спинной мозг, а также периферические нервы.
Обязательно ли развивается тремор после инсульта?
Нет, все зависит от области поражения и размера патологического очага. Кроме того, дрожь в руках может возникать как сразу после инсульта, так и спустя несколько недель или даже месяцев.
Источники
Труфанов Е. А. Дифференциальные различия тремора при болезни Паркинсона и эссенциальном треморе // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2013. №1.
Раздорская В. В., Юдина Г. К. Ассоциации болезни Паркинсона и эссенциального тремора // БМИК. 2012. №11.
Жалолиддин Аслиддин Угли Оромов, Асрорбек Шухратжон Угли Сайдуллаев, Мухаммад Аскар Угли Жалолиддинов, Гулнора Сиддиковна Тогаева Гипертиреоз // Science and Education. 2023. №5.
Кандыба Д.В. Инсульт // Российский семейный врач. 2016. №3.
