Спастичность

Спастичность

Спастичность – это патологический гипертонус мышц, вызванный сбоем в согласовании сигналов между спинным, головным мозгом и периферическими тканями. В норме посылаемые ими нервные импульсы регулируют напряжение и расслабление мышечных волокон, в результате чего человек свободно сгибает и разгибает конечности. При наличии патологии это сделать невозможно из-за постоянного спазма. Гипертонус (избыточный тонус) сгибательных и разгибательных мышц сковывает движения.

Характерным признаком является усиление тонуса при попытках растяжения мышцы. Чем больше усилий, тем активнее сопротивление. При сгибании конечности возникает феномен «складного ножа» − сначала мышцы активно сопротивляются, но затем сокращаются в направлении движения, в результате дальше конечность сгибается свободно.

Спастичность мышц – это неврологический синдром, который сопровождает различные поражения головного и спинного мозга. В результате человек теряет способность нормально двигаться, его осанка и суставы деформируются. В спазмированной области мышцы твердые, ощущается боль.

Спастика возникает преимущественно в конечностях, но может коснуться шеи, языка, лица и других частей тела, что отразится на их функционировании. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать осложнений. В большинстве случаев удается сгладить выраженность симптомов.

Заболевания

Спастичность может возникнуть при любых патологиях и травмах, которые нарушают сигнальные пути нервной системы в головном и спинном мозге. Основные заболевания, провоцирующие появление симптома:

А
Атеросклероз
Б
Болезнь Альцгеймера Болезнь Паркинсона
Г
Гипертония
И
Инсульт
К
Киста головного мозга
М
Менингит
С
Сахарный диабет

Диагностика

Задачей диагностики при спастичности является обнаружение спровоцировавшей ее патологии.

Анализы КТ головного мозга КТ позвоночника МРТ головного мозга МРТ спинного мозга Электронейромиография (ЭНМГ)

Вот основные методы обследования пациента.

  • Физикальный осмотр для оценки степени гипертонуса, объема движений, чувствительности. Кроме того, врач проверяет наличие и выраженность нарушений речи и когнитивных способностей при помощи специальных диагностических тестов.
  • Электромиография – определяет степень нарушения проходимости импульса по мышцам и нервным волокнам.
  • МРТ головного мозга и позвоночника – для выявления причин расстройств ЦНС.
  • КТ головного мозга и позвоночника.

При подозрении на инфекционную природу поражения врач назначит лабораторные анализы.

К какому врачу обращаться

При возникновении спастичности нужно обратиться к терапевту или сразу к неврологу. Может потребоваться помощь других специалистов.

Невролог Терапевт Нейрохирург Инфекционист Ревматолог Эндокринолог

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
+7 (495) 292-39-72
Заказать обратный звонок Записаться на приём

Виды

Виды спастичности в зависимости от области и степени поражения:

  • тетраплегия – спазмированы обе руки и ноги;
  • гемиплегия – поражены рука и нога с одной стороны тела;
  • параплегия – спастика затронула только ноги;
  • триплегия – поражены три конечности;
  • моноплегия – поражена одна конечность, чаще всего это рука.

В зависимости от пораженного типа мышц синдром может быть фазическим и тоническим. Первый проявляется болезненными спазмами. Второй – повышенным тонусом мышц, усилением сухожильных рефлексов, утратой координации движений.

Повышение тонуса мускулатуры при сгибании возникает при флексорном типе спастики, спазм разгибателей – при эскстенозном. Гипертонус во время сведения колен и скрещивания голеней называется аддукторным.

Причины

Причина спастичности – нарушение передачи импульсов центральной нервной системы, которые отвечают за движение мышц. Двигательные центры находятся в головном и спинном мозге. Они сообщаются между собой и координируют действия. Симптомы спастичности зависят от того, какая их часть повреждена. В качестве поражающего фактора может быть травма, опухоль, воспаление, ишемия из-за плохого кровотока, поражение токсинами − любое патологическое изменение структуры нервного пути. В основе механизма развития спастичности могут лежать:

  • Избыточная возбудимость рецепторов;
  • спраутинг – отрастание новых нервных волокон и связей в обход поврежденных;
  • изменение восприимчивости нейронов спинного мозга. 

Эта совокупность факторов приводит к дисбалансу между процессами возбуждения и торможения.

Спастичность может развиться даже на фоне заболеваний, которые не имеют прямого отношения к центральной нервной системе. Среди них атеросклероз, при котором нарушается проходимость сосудов и ухудшается качество кровотока в области головного или спинного мозга. Спровоцировать спастику могут метаболические нарушения, в том числе сахарный диабет.

Распространенные связанные патологии

Спастичность чаще всего возникает на фоне сосудистых и неврологических патологий. Темпы развития и выраженность симптома зависит от степени поражения нервных структур.

Инсульт

Инсульт возникает вследствие острого недостатка кровоснабжения головного мозга. Без кислорода и питания его клетки отмирают. Это провоцирует дисфункцию органов, за которые отвечали поврежденные области. Причиной является закупорка (ишемия) или прорыв сосудов, что приводит к острому недостатку кровообращения. Предрасполагающими факторами являются тромбоз и расслоение сосудов, воспаление их стенок. В зоне риска люди, страдающие гипертонией, атеросклерозом, мерцательной аритмией, системными ревматическими патологиями.  

Менингит

Менингитом называется воспаление оболочек головного или спинного мозга. Нередко оно распространяется на прилегающие ткани мозга. Они сильно отекают, в результате чего нарушается кровообращение, усиливается выработка цереброспинальной жидкости. Внутричерепное давление повышается до критического уровня, развивается водянка.

Причиной менингита может быть гнойное воспаление носовых пазух, среднего уха, зубов. Возбудитель чаще всего проникает в оболочки мозга с током крови, лимфы и при открытых травмах. Менингитом может закончиться удаление кариозных зубов, если пациент проигнорировал прием назначенных ему антибиотиков.

Симптомы:

  • жар;
  • сбой ритма дыхания и сердечных сокращений;
  • рвота при смене положения тела;
  • распирающая мучительная головная боль, часто локализующаяся в затылке;
  • болезненная реакция на шум и свет.

Спастичность при менингите возникает при переходе воспаления на мозговое вещество (менингоэнцефалит).

Паркинсонизм

Болезнью Паркинсона называется процесс разрушения клеток головного мозга, которые вырабатывают дофамин. В результате возникает дефицит этого нейромедиатора, являющегося передатчиком нервных сигналов. В ответ нарушается работа базальных ганглиев – нервных скоплений в головном мозге, которые отвечают за координацию движений. Причинами патологии является поражение артерий головного мозга и образование в нейронах патологических белковых телец. До появления первых симптомов может пройти 15-20 лет.

Первые признаки:

  • дрожание конечностей и головы в состоянии покоя;
  • периодическая боль в шее и плечах;
  • скудная мимика, монотонная речь;
  • скованность в мышцах, которая усиливается с каждым повторным движением.

Далее присоединяются нарушения памяти, психические расстройства, проблемы с передвижением.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – это аутоиммунное заболевание, при котором клетки иммунной системы организма начинают атаковать защитную оболочку нервов. В результате образуются рубцы. Из-за них питание нервных клеток ухудшается, искажаются проводимые сигналы. Участки выраженных повреждений образуются в головном и спинном мозге. Точная причина заболевания неизвестна. Провоцирующими факторами могут быть курение, наследственность, неблагоприятные экологические условия, бактериальные инфекции, травмы.  

Симптомы зависят от области повреждения. Спастические парезы в конечностях возникают при поражении спинного мозга. Первыми симптомами являются повышенная утомляемость, постоянная усталость, покалывания в руках и ногах, прострелы в позвоночнике при наклонах. 

Мнение эксперта

Даже незначительная спастичность требует постоянной работы с поврежденной областью, в том числе самостоятельной. Следует учесть, что несущественные поначалу проявления со временем могут прогрессировать. Что нужно делать ежедневно:

  • выполнять упражнения на расслабление мускулатуры;
  • тренировать ослабленные мышцы и растягивать их;
  • во время сна или сидячей работы оптимизировать позы таким образом, чтобы не нарушалось кровообращение в пораженной спастикой зоне;
  • пить больше воды;
  • включать в рацион клетчатку.

Важную роль играет аккуратность выполнения рекомендаций врача, посещение сеансов расслабляющего медицинского массажа и других назначенных процедур. Очень полезны плавание, аквагимнастика и другие виды лечебной физкультуры.

Бахарева Елена Александровна
Врач-невролог, врач-иглорефлексотерапевт, ведущий специалист, Отличник Здравоохранения РФ

Лечение

Лечение спастичности направлено на замедление и купирование прогрессирующего патологического процесса, увеличение объема движений, минимизацию непроизвольных сокращений. Для расслабления мышц назначают системные пероральные миорелаксанты, делают нейромышечную блокаду при помощи инъекций нейротоксинов или анестетиков.

Хирургическое лечение состоит в пересечении сформировавшихся вдоль позвоночника нервных тканей. В ряде случаев рассекают периферический нерв. Важной частью является физиотерапия. При необходимости врач назначит ношение вспомогательных корсетов, скоб или шин.

Осложнения

Спастичность нарушает нормальные обменные процессы в мышцах, суставах и сухожилиях. Если не принимать мер, мышечная ткань атрофируется, изменяет свою структуру – нормальные волокна трансформируются в фиброзные. Образующиеся в результате рубцы начинают стягивать кожу и сухожилия вокруг суставов – возникает контрактура. В результате восстановить двигательную активность не удастся. Эти патологические процессы ускорятся, если человек не встает с постели, страдает запорами или кишечными инфекциями, носит тесную одежду.

При отсутствии лечения относительно легкая спастичность способна перерасти в тяжелую форму. Человек не сможет ходить, самостоятельно себя обслуживать, а в ряде случаев даже принимать пищу и пить.

Вопросы и ответы

Источники

Хасанова Дина Рустемовна, Агафонова Наталья Васильевна, Старостина Гузель Хамитовна, Крылова Лариса Владимировна Постинсультная спастичность // Consilium Medicum. 2016. №2.

Белова Анна Наумовна, Балдова Светлана Николаевна Нейромодуляция и спинальная спастичность // Трудный пациент. 2013. №12.

Хатькова С.Е. Постинсультная спастичность: применение ботулотоксина // Клиническая геронтология. 2007. №8.

Катушкина Элина Анатольевна, Зиновьева О. Е., Шенкман Б. С., Яхно Н. Н. Механизмы патогенеза постинсультной спастичности // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011. №4.

Такенов Ж.Т., Турмашев А.Ж. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ ПРИ СПАСТИЧНОСТИ // Вестник КазНМУ. 2020. №3.

Коваленко Александр Павлович, Вознюк И.А., Мисиков В.К. СИНДРОМ СПАСТИЧНОСТИ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ: ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021. №5.