Холецистопанкреатит

Холецистопанкреатит

Что это такое?

Холецистопанкреатит – случай сочетанного воспалительного поражения желчного пузыря и поджелудочной железы.

Лечением данного заболевания занимается:
Гастроэнтеролог

О заболевании

Острый панкреатит возникает у 45% больных с патологией желчевыделительной системы, а заболевания желчевыделительной системы сопровождают воспалительный процесс поджелудочной железы в 25% случаев.

Предрасполагают к развитию заболевания состояния, при которых сгущается желчь, изменяется моторика желчного пузыря, а также нарушается выведение панкреатобилиарного секрета в двенадцатиперстную кишку. Холецистопанкреатит сопровождается болями в верхнем этаже брюшной полости, тошнотой и рвотой, плохим общим самочувствием, нарушением стула и т.д. Диагностика заболевания базируется на результатах лабораторного и инструментального обследования. В крови определяются повышенные уровни печеночных и панкреатических ферментов. УЗИ позволяет обнаружить изменения со стороны желчного пузыря и поджелудочной железы.

При обтурационном холецистите при отсутствии эффекта от консервативной терапии в срочном порядке выполняется холецистэктомия. При деструктивном панкреатите проводится оперативное вмешательство. Это мониторинговая лапароскопия и лапароскопическое дренирование брюшной полости, по поводу смешанного панкреонекроза, общего ферментативного перитонита.

Виды

По характеру клинического течения сочетанное воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря может быть 3 видов:

  • Острый процесс – симптомы холецистопанкреатита появляются внезапно, при этом часто связаны с алиментарными погрешностями или закупоркой желчеотводящих протоков. Для этой формы характерен выраженный болевой синдром.
  • Хронический процесс – патологический процесс развивается исподволь и в большинстве случаев ассоциирован с калькулезным холециститом (наличие камней в желчном пузыре). Эта форма чаще всего проявляется тошнотой, рвотой, болевой синдром выражен незначительно.
  • Хронический рецидивирующий процесс – заболевание протекает волнообразно. Обострение обычно связано с алиментарным фактором (употребление жирной, жареной, копченой еды).

Симптомы и признаки холецистопанкреатита

Основные клинические признаки холецистопанкреатита следующие:

  • боль в правом подреберье и эпигастрии, часто опоясывающего характера;
  • синдром диспепсии – снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, нарушенное отхождение газов, расстройство стула;
  • интоксикационные проявления – лихорадка, ухудшение общего статуса;
  • при деструктивных формах панкреатита могут отмечаться неврологические симптомы (спутанность сознания, головная боль).

Причины

Холецистит и панкреатит очень часто связаны между собой. Изначально поражается один орган, а затем другой (реактивное воспаление). Их сочетанное воспаление приводит к нарушению процесса пищеварения и выраженным болям.

Факторами риска холецистопанкреатита у взрослых могу быть:

  • прием некоторых лекарственных препаратов, которые повышают вязкость желчи, например, оральных контрацептивов у женщин с факторами риска;
  • увеличение размера желчного пузыря вследствие гипо- или атонии;
  • повышение плотности желчного секрета с появлением сладжа;
  • дискинезия желчных путей;
  • отягощенная наследственность;
  • аномалии строения поджелудочной железы и 12-перстной кишки;
  • повышенное артериальное давление;
  • аллергические реакции на некоторые пищевые антигены;
  • травматическое повреждение органов брюшной полости;
  • врожденная или приобретенная дисфункция сфинктера Одди, который регулирует поступление панкреатобилиарного секрета в двенадцатиперстную кишку.

Чаще всего патологический процесс начинается с желчного пузыря, после чего воспаление переходит на поджелудочную железу. Только в 15% случаев события развиваются в обратном порядке.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
+7 (495) 292-39-72
Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика холецистопанкреатита

Диагностика холецистопанкреатита подразумевает комплексную клинико-лабораторную оценку, дополненную результатами инструментального обследования.

Важными лабораторными параметрами при подозрении на этой заболевание являются:

  • активностьамилазывкровиимоче;
  • активностьлипазы;
  • липидныйспектркрови (липидограмма);
  • общеклинический анализ крови, который выявляет повышенный уровень лейкоцитов;
  • уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в крови, что позволяет оценить функциональное состояние эндокринной части поджелудочной железы;
  • биохимический анализ крови с определением уровня аланин- и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, а также билирубина, концентрации кальция, натрия, магния и калия;
  • копрограмма – позволяет обнаружить в кале непереваренные частички пищи.

Всем пациентам с подозрением на холецистопанкреатит показано выполнение УЗ-сканирования,прикоторомопределяетсяувеличениеразмеровиизменениеструктуры поджелудочнойжелезы, увеличение размерови толщиныстенкижелчногопузыря,выявляется неровность,нечеткостьконтуров,расширение протоков,кистыипсевдокисты,кальцинаты,камни,застой желчного секрета.

В комплексную диагностику также обычно включается фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Метод позволяет оценить состояние верхнего сегмента пищеварительного тракта, а также выявить возможные симптомы воспалительного процесса панкреато-билиарного комплекса.

СцельюисключениядеструктивныхформпанкреатитапроводитсяМРТисследование. Метод не сопряжен с лучевой нагрузкой, поэтому разрешен даже в обследовании беременных пациенток.

Для непосредственной визуализации панкреатического и билиарного протоков проводится рероградная холангиопанкреатография. Этот метод позволяет оценить функциональное состояние сфинктера Одди, исключить наличие дивертикула двенадцатиперстной кишки, обнаружить конкремент, который может нарушить отток секрета в тонкую кишку.

Мнение эксперта

Холецистопанкреатит может развиваться и у беременных женщин. Во время гестации действие прогестерона приводит к расслаблению желчного пузыря. Ситуация еще больше усугубляется давлением на протоки увеличенной матки. У предрасположенных пациенток это может создавать условия для развития холецистопанкреатита, риск которого возрастает с увеличением срока гестации. Коварство заболевания состоит в том, что у беременных женщин редко наблюдается типичная клиническая картина. Стертость болевого синдрома и маскировка диспепсического синдрома под токсикоз становятся причиной поздней обращаемости к специалисту. Однако стоит помнить, что заболевания билио-панкреатической зоны неблагоприятно влияют на течение беременности. Они могут стать причиной преждевременных родов, внутриутробной гипоксии и других осложнений. Поэтому при появлении даже незначительного недомогания показана консультация акушера-гинеколога. Специалист установит предварительный диагноз и направит на соответствующие обследования.

Александрова Екатерина Александровна
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, к.м.н.

Лечение холецистопанкреатита

Лечение холецистопанкреатита может проводиться как консервативными методами, так и оперативными. Чем раньше пациент обращается за помощью, тем менее инвазивная тактика принесет необходимый терапевтический результат.

Консервативное лечение

Целями консервативного лечения являются:

  • купирование болевого синдрома;
  • устранение признаков диспепсии;
  • борьба с интоксикационным синдромом;
  • быстрое купирование воспалительного процесса в поджелудочной железе;
  • предупреждение вовлечения в патологический процесс бетта-клеток, которые вырабатывают инсулин;
  • профилактика осложнений.

Консервативная терапия состоит из следующих направлений:

  • обеспечение голодной паузы в течение 24-48 часов;
  • введение назогастрального зонда для удаления содержимого из желудка, которое является мощным стимулятором панкреатической и билиарной секреции;
  • применение препаратов, которые подавляют желудочную секрецию;
  • внутривенное введение стерильных жидкостей для борьбы с интоксикацией;
  • применение обезболивающих и спазмолитических препаратов для купирования болевого синдрома.

При тяжелом течении холецистопанкреатита показана также антибактериальная терапия, зондовое питание до полного стихания воспалительного процесса, а также применение мощных ингибиторов пищеварительной секреции.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при холецистопанкреатите проводится в следующих случаях:

  • реактивное воспаление брюшины;
  • отсутствие результата от медикаментозного лечения в течение 2-3 суток;
  • развитие механической желтухи;
  • деструктивное поражение поджелудочной железы;
  • гнойное воспаление сальника;
  • образование флегмоны в забрюшинном пространстве.

Острый холецистопанкреатит (при деструктивной форме холецистита) является показанием к срочному оперативному вмешательству, которое предпочтительно выполнять эндоскопически. Адекватным объемом оперативного лечения является холецистэктомия с возможным декомпрессионным дренированием холедоха.

Некоторым пациентам с острым холецистопанкреатитом с целью профилактики и лечения панкреатита в комплекс консервативной терапии в пред- и послеоперационном периоде включается управляемое блокирование симпатических нервов лекарственными препаратами.

Профилактика

Для снижения риска холецистопанкреатита рекомендуется:

  • сбалансированно и рационально питаться, ограничить долю жиров, жареных и копченых продуктов, а также тех, что содержат консерванты;
  • своевременно лечить различные проявления желчнокаменной болезни;
  • ограничить употребление спиртных напитков.

Реабилитация

После хирургического вмешательства важно придерживаться принципов диетического питания.

Вопрос-ответ

Источники

Чарышкин А.Л., Мидленко В.И., Мидленко О.В., Чавкин П.М., Шамсутдинов С.М. Оптимизация лечения больных острым холецистопанкреатитом // Медицинский альманах (спецвыпуск), 2008. – с. 105-106.

Широкова И.А., Козлов В.В., Гнилосыр П.А., Хмара М.Б., Самарина Д.В. Холецистопанкреатиты у беременных // Бюллетень медицинских Интернет‐конференций (ISSN 2224‐6150) 2019. Том 9. № 2. – с. 117-119.

Заривчацкий М.Ф., Власов А.П., Куданкин Р.М., Анаскин С.Г., Турыгина С.А., Месиков О.И. Метаболические нарушения у больных острым холецистопанкреатитом // Пермский медицинский журнал 2014 том XXXI № 2. – с. 62-67.

>
Заболевания по направлению Гастроэнтеролог
Авитаминоз Аппендикулярный инфильтрат Аскаридоз Атрофический гастрит Ахалазия Ахалазия кардии Балантидиаз Безоар желудка Билиарный рефлюкс-гастрит Болезнь Крона Вирусный гепатит Гастрит Гастрит с пониженной кислотностью Гастроптоз Гастроэнтерит Гастроэнтероколит Гельминтоз Гемангиома печени Гепатит A Гепатит B Гепатит D Гепатит E Гепатит С Гепатоз Гепатомегалия Гипервитаминоз А Гиповитаминоз Гиповитаминоз А Гипогликемия Гнилостная диспепсия Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Дефицит витамина А Диарея Диарея при беременности Диарея путешественников Диафрагмальная грыжа Дивертикулез кишечника Дисбактериоз Дискинезия желчного пузыря Диспепсия Дисфункция сфинктера Одди Доброкачественные новообразования пищевода Дуоденит Желтуха Желчнокаменная болезнь Жировая болезнь печени Жировой гепатоз Запор Изжога Илеит Инвагинация кишечника Кандидоз кишечника Канцероматоз Киста печени Киста поджелудочной железы Кишечная колика Кишечная непроходимость Колит Кровь в кале Метеоризм Механическая желтуха Острый живот Острый холецистит Отравление пищевое Панкреатит Перегиб желчного пузыря Перфорация желудка Печеночная энцефалопатия Пилоростеноз Пневматоз кишечника Полипы желудка Полипы желчного пузыря Полипы кишечника Портальная гипертензия Постхолецистэктомический синдром Прободная язва желудка Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) Синдром Жильбера Синдром Золлингера-Эллисона Синдром мальабсорбции Синдром Мэллори-Вейса Синдром раздраженного кишечника Спазм пищевода Спленомегалия Стеатогепатит Токсический гепатит Хеликобактериоз Холангит Холедохолитиаз Холестаз Холецистит Хроническая печеночная недостаточность Хронический аппендицит Хронический гастрит Хронический гастродуоденит Хронический холецистит Целиакия Цинга Цирроз печени Энтерит Энтероколит Эрозивный гастрит Язва пищевода Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенный колит