Боль в основании черепа
О симптоме
Боль в основании черепа, как и другие виды дискомфорта в области головы, может быть симптомом опасного состояния. Высокая интенсивность или длительность болевых ощущений, их появление после травмы или сочетание с лихорадкой, тошнотой или рвотой – это повод для немедленного обследования. В остальных случаях можно проходить диагностику в плановом порядке, но игнорировать ее нельзя.
Заболевания
Болевой синдром в основании черепа может быть признаком острых состояний и хронических патологий опорно-двигательного аппарата, центральной нервной системы, сосудов.
Диагностика
Для выяснения причины боли в основании черепа врач узнает, есть ли еще жалобы у пациента, задает вопросы о времени и обстоятельствах появления болевого синдрома, результатах обследований, если они были. Важное значение имеет описание сопутствующих проблем, например, нарушения объема движений или снижения чувствительности в шее или руках. Если пациент перенес травму, важно подробно рассказать ее механизм и обстоятельства.
Затем специалист проводит физикальный осмотр: измеряет температуру тела, пульс, артериальное давление, частоту дыхательных движений. На приеме оценивается неврологический статус, двигательные и чувствительные функции. Обращается внимание на поведение человека вне проб, что особенно важно для диагностики травм. Например, при переломах шейного отдела пациенты вытягивают шею, стараясь уменьшить нагрузку на сломанный позвонок, а иногда поддерживают голову руками при ходьбе, охватывая ее за затылочную и подбородочную области, с боков. Проводится пальпация, выявляющая болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков.
Одним из использующихся лабораторных методов исследования при болях в основании черепа является клинический анализ крови с целью выявления воспалительных изменений. Чтобы выяснить, почему болит голова и шея сзади у основания черепа, назначаются также инструментальные методы:
- рентгенография в двух проекциях (передней и боковой) позволяет получить плоскостное отображение позвоночника;
- электромиография — регистрация электрических потенциалов мышц в покое и движении;
- КТ и МРТ для получения виртуальных срезов и объемной визуализации тканей позвоночника, головы;
- компьютерная томография — рентгенологическая методика визуализации анатомических структур опорно-двигательного аппарата в нескольких плоскостях;
- ЭЭГ для оценки электрической активности мозга.
При необходимости используются и другие методы обследования, назначаются консультации узких специалистов.
К какому врачу обращаться
При боли в области основания черепа необходимо обратиться к неврологу или травматологу, если было повреждение. Он установит предварительный диагноз и при необходимости направит к врачу смежного профиля.
Получить консультацию
Виды
Боль в основании черепа разделяют по длительности на следующие виды:
- острая (возникает сразу после воздействия);
- подострая (сохраняется или повторяется в течение недель или месяцев);
- хроническая (беспокоит в течение многих лет).
Причины
Причинами боли в основании черепа могут стать один или несколько факторов:
- травмы, приобретенные в течение жизни после рождения и внутриутробные;
- врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата, включая дисплазии соединительной ткани;
- ревматические патологии;
- дегенеративно-дистрофические заболевания и процессы, связанные со старением хрящевой ткани.
При нарушении обменных процессов, при дефиците витаминов и микроэлементов быстрее происходят дистрофические изменения, потенцирующие выраженность течения хронических заболеваний, сопровождающихся болью в шее.
Распространенные связанные патологии
Грыжа Шморля
Грыжа Шморля представляет собой пролапс межпозвоночного диска в тело соседнего позвонка. Причиной патологии являются врожденные нарушения соединительной ткани, травмы, дегенеративно-дистрофические изменения.
Грыжа часто протекает бессимптомно, если размер выпячивания незначительный. При этом заболевании пациент может обратиться с жалобой, что у него болит голова в затылке сзади. Среди других симптомов:
- ограничение движений: невозможность совершения наклонов, поворотов головой, вращения;
- боль в спине, усиливающаяся при физической нагрузке;
- напряженность мышц спины.
Спастическая кривошея
Спастическая кривошея — неврологическое расстройство, при котором непроизвольно сокращаются мышцы шеи, вызывая поворот или наклон головы в одну сторону. Происхождение заболевания до конца не изучено. Придают значение врожденным и приобретенным факторам. Фиксированное положение формируется из-за порока развития мышцы, сращения шейных позвонков, постожоговых и посттравматических рубцов. Из-за асимметрии положения головы может болеть задняя или боковая часть шеи и основание черепа, пациент теряет способность выполнять некоторые движения.
Сколиоз
Сколиоз — боковое искривление позвоночника. Чаще развивается в грудном или поясничном отделах, реже — в шейном. Причинами боли в затылке и голове при шейном сколиозе является сдавление позвоночной артерии и корешков спинномозговых нервов.
Заболевание вызвано один или несколькими факторами: врожденными аномалиями развития позвонков, травмами, дегенеративными изменениями, нейромышечными патологиями, дефектами соединительной ткани.
Независимо от того, почему развилось искривление позвоночника, пациенты всегда жалуются, что у них сильно болит затылок или голова во время нагрузки, а интенсивность снижается только в покое. Помимо болевого синдрома, заболевание сопровождается следующими симптомами:
- асимметрия контуров шеи и плеч;
- мышечные спазмы;
- ограниченная подвижность головы.
При сдавлении нервных корешков возникает расстройство чувствительности в руке на стороне поражения.
Мнение эксперта
Шейный отдел позвоночника нередко травмируется вследствие автомобильной аварии. Даже при невыраженной головной боли, непривычном ощущении в затылке, головокружении после дорожно-транспортного происшествия необходимо обратиться за медицинской помощью для диагностики причины состояния. Пристегнутый ремень, подушка безопасности и отсутствие ярко выраженной симптоматики не гарантирует, что у пациента нет травмы шеи.
Любая боль в шее, голове или основании черепа требует всестороннего обследования. Важно понимать, что даже безобидный спазм мышц на фоне переутомления или переохлаждения снижает интенсивность кровообращения в структурах центральной нервной системы. При длительном сохранении симптома повышается вероятность хронического нарушения мозгового кровообращения.
Лечение
Консервативное лечение, когда у пациента болит голова в затылочной части и нарушена подвижность в шее, подбирается согласно причинам, выраженности боли и течению процесса. Назначаются медикаментозные средства разных фармакологических групп:
- холинолитики;
- дофаминомиметики;
- нейролептики;
- средства на основе ботулотоксина;
- НПВС;
- хондропротекторы;
- глюкокортикоиды;
- миорелаксанты;
- препараты кальция;
- витамины группы В;
- антидепрессанты;
- ненаркотические опиоидные анальгетики.
При лечении большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата используется физиотерапия: электрофорез, ударно-волновая терапия, лазерная терапия, магнитотерапия, ультрафонофорез, электронейромиостимуляция.
При всех патологиях шеи, при которых болит голова (преимущественно сзади внизу), ломит возле затылка и уменьшается объем движений независимо от причины состояния, хороший эффект оказывает медицинский массаж. Ручная и/или аппаратная проработка воротниковой зоны снижает спазм мышц, улучшает кровообращение в мягких тканях.
Пациенты с остеохондрозом и сколиозом проходят курсы лечебной физкультуры для укрепления мышц спины, межлопаточной области, формирования правильной осанки. При травме шейного отдела позвоночника врач-реабилитолог составляет план упражнений, которые назначаются после полного разрешения боли в затылке у основания черепа для восстановления полноты движений в шее.
При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения при спастической кривошее выполняется деструкция (разрушение) одной из подкорковых структур мозга или перевязка передних корешков первого-третьего шейных позвонков. Изредка деформация шейного отдела позвоночника лечится хирургическими методами:
- денервация — нарушение целостности нервного окончания в области позвонка;
- фасетэктомия — полное или частичное удаление фасеточного сустава между шейными позвонками;
- дерецепция — разрушение нервного окончания в фиброзном кольце.
Если причиной, по которой болит затылок, стала травма шейного отдела, врачи делают фиксацию шеи и головы, что позволяет избежать смещения позвонков. Затем проводят инструментальную диагностику и в случае перелома, назначают операции по репозиции и стабилизации отломков. Используются соединения из металла и костные трансплантаты с наружной и внутренней системами крепления. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от наличия компрессии, локализации и типа перелома, количества поврежденных позвонков.
Гематому, образовавшуюся при ушибе, дренируют иглой с наложением давящей повязки. В случае инфицирования необходимо ее вскрытие и разрешение по правилам лечения гнойной раны.
При подвывихах, полученных в результате травмы, позвоночник вправляют вручную или вытягивают с последующим наложением жесткого воротника, либо гипсовой повязки. В некоторых случаях выполняется фиксация позвонков металлоконструкцией.
Осложнения
Отсутствие поддерживающей терапии при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата приводит к неспособности пациента работать и обслуживать себя. При искривлении и травме шейного отдела позвоночника появляется риск возникновения ишемического инсульта из-за уменьшения просвета артерии.
Нестабильные повреждения позвонков угрожают их смещением со сдавлением спинномозгового канала, появлением травматического шока. В результате повреждения спинного мозга происходит потеря двигательных и чувствительных функцией с формированием паралича.
При гематоме в области шейных позвонков может сдавливаться спинной мозг и его корешки. В результате возникают парезы (снижение мышечной силы) и параличи (полная утрата возможности совершать движение).
Осложнения подвывиха шейного позвонка формируются из-за сдавления сосудов, нервов и спинного мозга. Если при повреждении в области первого и второго шейных позвонков, существует риск компрессии спинного мозга со смертельным исходом.
Вопросы и ответы
Почему у меня болит затылок головы ближе к шее при стрессе?
Во время стрессовых ситуаций организм реагирует на раздражитель активацией симпатоадреналовой системы. Гормоны провоцируют повышение артериального давления, учащение пульса, спазм периферических артерий. Он и является причиной, почему болит затылочная часть головы.
Можно ли спать в положении на животе при шейном остеохондрозе?
Сон в положении на животе с повернутой набок головой противопоказан, так как мышцы шеи при этом находятся в напряжении. Желательно лежать на спине или на боку.
Источники
Гусев Евгений Иванович, Скворцова Вероника Игоревна, Коновалов Александр Николаевич. Неврология и нейрохирургия. Учебник. В 2-х томах. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
Бойко Алексей Николаевич, Абсалямова Оксана Владиславовна, Авакян Гагик Норайрович. Неврология и нейрохирургия. Клинические рекомендации. ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.
Гуща Артем Олегович, Гринь Андрей Анатольевич, Юсупова Адиля Ринатовна, Асютин Дмитрий Сергеевич, Коновалов Николай Александрович. Хирургия дегенеративных поражений позвоночника. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
