Кататонический синдром

Кататонический синдром

Кататонический синдром – это острая форма психопатологического расстройства, сопровождающаяся двигательными, поведенческими, речевыми нарушениями, чередованием состояния возбуждения и оцепенения (ступора). Патологии могут сопутствовать помрачение сознания, галлюцинации, психозы, бред. Развитие кататонии возможно у людей всех возрастных категорий с момента рождения и до 50 лет. При появлении негативной симптоматики нужно, не откладывая, обратиться к врачу и пройти диагностику. В отсутствие лечения кататония может быстро привести к развитию опасных последствий.

Заболевания

Кататония – совокупность симптомов, развивающихся не только при заболеваниях психики, но и при ряде соматических и неврологических патологий, требующих серьезного и длительного лечения.

Б
Болезнь Паркинсона
В
Васкулит
Г
Гипертиреоз
И
Инсульт
Н
Нарушение обмена веществ
С
Сахарный диабет Склеродермия
Т
Тиреоидит
Э
Энцефалопатия

Диагностика

Проявления кататонии достаточно специфичны, поэтому постановка предположительного диагноза не вызывает затруднений. При проведении диагностического поиска врач отводит особое внимание сбору анамнеза. В случае нахождения пациента в ступоре первичная беседа проводится с его родственниками. Специалист обязательно изучает медицинскую документацию, что позволяет выявить связь кататонии с имеющимися хроническими заболеваниями.

Анализы Ангиография КТ головного мозга МРТ головного мозга ЭКГ - Электрокардиография ЭЭГ - Электроэнцефалография

Для оценки наличия и тяжести специфической для патологии симптоматики применяют шкалу кататонических расстройств Буша-Френсиса и другие психометрические классификации.  По показаниям, для выявления связи кататонии с психическими и соматическими заболеваниями, назначается ряд информативных инструментальных обследований:

  • ЭКГ с целью оценки состояния миокарда;
  • электроэнцефалография для исследования функционального состояния мозга;
  • КТ/МРТ головного мозга для выявления структурных морфологических изменений и исключения органической причины патологического состояния;
  • ангиография для оценки состояния сосудов мозга;
  • спинномозговая пункция для выявления инфекционного поражения ЦНС (центральной нервной системы).

При необходимости к диагностическому поиску привлекаются врачи узкого профиля.

Специалист должен уметь правильно определять специфические признаки кататонического синдрома. Достаточно часто выясняется, что оцепенение, двигательное возбуждение и другие проявления, свойственные психопатологическому расстройству, появились после приема психоактивных веществ, способствующих развитию.

К какому врачу обращаться

При появлении признаков, свидетельствующих о возможном развитии кататонии, в первую очередь нужно обратиться к психиатру или психотерапевту. Врач проведет первичную диагностику и на основании полученных результатов направит пациента к специалисту узкого профиля.

Психиатр Невролог Эпилептолог Нейрохирург Эндокринолог Онколог

Записаться на приём

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
+7 (495) 292-39-72
Заказать обратный звонок Записаться на приём

Виды

Для кататонического синдрома характерно 2 типа двигательных нарушений: немотивированное возбуждение и ступор, сопровождающийся ярко выраженной заторможенностью пациента.

Кататонический ступор может быть нескольких видов:

  • с мышечным оцепенением: человек надолго замирает в одной позе, чаще эмбриона, при этом его мышцы напряжены;
  • негативистический: пациент полностью обездвижен, не отвечает на вопросы и не проявляет признаков, что слышит и понимает слова собеседника, а все попытки изменить его позу встречают противодействие или сопротивление;
  • с восковой гибкостью: человек на длительное время замирает в неудобном положении, однако поддается попыткам перевернуть его, в некоторых случаях реагирует на шепот.

К разновидностям кататонического возбуждения, в зависимости от степени выраженности проявлений, относятся:

  • безмолвное (немое): пациент крайне агрессивен, молча наносит окружающим или себе тяжелые повреждения;
  • импульсивное: неожиданные действия агрессивного или разрушительного характера;
  • гебефреническое: немотивированное веселье, совершение непристойных действий, грубые, нелепые шутки;
  • растерянно-патетическое (экстатическое): для человека характерна избыточная, театральная разговорчивость и чрезмерная подвижность.

В зависимости от того, сопровождаются ли возбуждение и ступор помрачением сознания, кататонию подразделяют на люцидную и онейроидную формы. Для последней характерно сумеречное состояние.

Выделяют также фебрильный кататонический синдром. Он возникает на фоне высокой температуры, сопровождается выраженной тахикардией (избыточной частотой сокращений сердца), расстройством сознания.

Причины кататонии

Точные предпосылки, способные спровоцировать появление негативной симптоматики, окончательно не выяснены. Но у специалистов есть 2 гипотезы, объясняющие ее развитие.

  • Примитивная реакция страха, свойственная всем млекопитающим. Сторонники этой гипотезы придерживаются мнения, что ступор – это реакция организма на предчувствие гибели, что-то вроде замирания животного при виде хищника.
  • Дефицит ГАМК в коре головного мозга. Гамма-аминомасляная кислота является основным тормозным нейромедиатором ЦНС, купирующим возбуждающие сигналы нейронов.
  • Тотальный недостаток дофамина. Этот гормон отвечает за психоэмоциональное состояние, поэтому снижение его уровня приводит к апатии, замкнутости, депрессии, на фоне которых человек может впасть в ступор.

Чаще всего кататонический синдром встречается при нескольких расстройствах психики:

  • ПТСР (посттравматическое психическое расстройство);
  • истерия;
  • послеродовое психическое расстройство;
  • мании;
  • аутизм и пр.

Самой распространенной причиной кататонии является шизофрения. При этом заболевании проявления выражены ярче всего. Также состояние замирания может быть спровоцировано интоксикациями, общесоматическими патологиями и поражениями ЦНС:

  • опухоль мозга;
  • ранее перенесенные черепно-мозговые травмы;
  • поражения лобной и теменной доли;
  • инсульт;
  • тромбоцитопения;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушения метаболизма;
  • тепловой удар;
  • кислородное голодание;
  • прием наркотиков и некоторых сильнодействующих лекарственных средств.

К факторам риска специалисты относят ревматическую лихорадку и тяжелые инфекции, в том числе перенесенные в раннем детстве.

Распространенные связанные патологии

Тиреоидит

Воспаление щитовидной железы чаще встречается у женщин. Основным его признаком является значительное увеличение органа.  Ряд симптомов заболевания имеет практически полное сходство с проявлениями психической формы кататонического синдрома вплоть до ступора. Для пациентов характерна эмоциональная лабильность, беспричинная смена настроения. Состояние необъяснимой раздражительности и агрессивности может неожиданно перейти в сильную усталость и слабость.

Болезнь Паркинсона

Паркинсонизм – это медленно прогрессирующая патология ЦНС. Манифест болезни связан с развитием дегенеративных процессов в головном мозге и постепенной гибелью нейронов. В основе лежит снижение уровня нейромедиатора дофамина, что считается одной из предпосылок, провоцирующих развитие кататонического синдрома. Для болезни Паркинсона характерна следующая симптоматика:

  • выраженный тремор (дрожь);
  • заторможенность;
  • мышечная ригидность (напряжение, скованность мышц);
  • утрата способности удерживать равновесие;
  • сложности при ходьбе, частые падения.

Если лечение заболевания начать на ранних этапах, его эффективность будет достаточно высокой.

Энцефалопатия

Этим термином обозначают обширную группу патологий головного мозга невоспалительного органического характера, на зарождение которых могут влиять различные негативные факторы. Признаки энцефалопатии достаточно разнообразны и, как правило, включают:

  • заторможенность, вялость и сонливость;
  • нарушенное мышление;
  • помутнение сознания;
  • общее беспокойство;
  • повышенная раздражительность;
  • состояние депрессии.

В отсутствие лечения патологические процессы быстро прогрессируют. Человек начинает терять ориентацию в пространстве, появляется судорожный синдром. Со временем возможно развитие слабоумия, впадение в коматозное состояние и летальный исход.

Мнение эксперта

Кататонический синдром считается в психиатрии редким, но достаточно серьезным расстройством. Длительное время его приравнивали к шизофрении. Симптоматика расстройства может включать как полное отсутствие реакции на раздражители, так и совершение странных, непредсказуемых движений, психомоторное возбуждение. Человек, находящийся в состоянии кататонии, часто становится беспомощным, не способен нормально спать и есть, проводить процедуры личной гигиены. Если при возникновении патологического состояния не обратиться к специалисту, оно будет активно усугубляться и может привести к развитию опасных осложнений и последствий. В случае своевременного обращения за медицинской помощью прогноз благоприятный. Правильно поставленный диагноз и полноценное лечение нормализуют состояние пациента с минимальным риском развития рецидивов.

Кашникова Кетеван Яковлевна
Врач-психотерапевт, врач-психиатр

Лечение

Пациента с признаками кататонии обычно госпитализируют в психиатрическое отделение. Если выявлено первичное заболевание, спровоцировавшее появление негативной симптоматики, человек направляется в стационар соответствующего профиля (онкологический, неврологический и пр.).

Протокол лечения основного заболевания составляется с учетом выявленной патологии. Курс терапии проводится с применением бензодиазепинов. Эта группа лекарственных средств показывает высокую эффективность как при ступоре, так и при возбуждении. Назначение антипсихотиков проводят с большой осторожностью и только в индивидуальном порядке.

При вторичном характере кататонии на первый план выходит лечение основного заболевания. Оно может включать применение противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, антибиотиков, химиотерапии. При опухолях на первый план выходит хирургическое вмешательство.

Осложнения

К серьезным последствиям кататонического синдрома относятся:

  • инфекции мочевых путей, недержание или задержка мочи;
  • развитие на фоне недоедания, аспирации или других причин, пневмонии;
  • множественные пролежни;
  • легочная эмболия;
  • грибковые инфекции ротовой полости;
  • бронхоплевральный свищ;
  • пневмоторакс и пр.

Тяжелые осложнения могут быть спровоцированы как недостаточным уходом за находящимся в длительном ступоре пациентом, так и нарушения контакта с ним.

Вопросы и ответы

Источники

Волков Владимир Петрович К вопросу о фебрильной кататонии // Социальная и клиническая психиатрия. 2012. №2.

Устинова Н.В. Кататония в рамках расстройств аутистического спектра: современные представления // ПМ. 2019. №3.

Шмуклер Александр Борисович КАТАТОНИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ: РОЛЬ АНТИ-NMDA РЕЦЕПТОРНОГО ЭНЦЕФАЛИТА // Социальная и клиническая психиатрия. 2020. №4.

Чугунов В.В., Сафонов Д.Н., Городокин А.Д. Клинико-статистический и историографический анализ представлений об эпидемиологии расстройств кататонического спектра // Таврический журнал психиатрии. 2013. №1 (62).