Обильные месячные

• УЗИ органов малого таза. Оптимальный доступ – через влагалище. Если это невозможно, органы обследуют при помощи ректального датчика или через стенку живота. Во время исследования врач может обнаружить разрастание внутренней выстилки матки, новообразования в виде полипов, миом, опухолей.
• Мазок на флору, анализ на ЗППП для определения возбудителей воспаления.
• Цитологическое исследование соскоба с шейки для выявления патологических клеток.
• Кольпоскопия – осмотр шейки под большим увеличением при помощи оптического оборудования.
• Гистероскопия – осмотр полости матки изнутри путем введения в шейку зонда с камерой.
• Прицельная биопсия – забор небольшого количества ткани для исследования структуры клеток. Производится под местным обезболиванием.

Для выявления причин гормонального сбоя врач может назначить анализы на половые гормоны, клинический и биохимический анализ крови.

В зависимости от времени возникновения выделяют ювенильное кровотечение и меноррагии взрослого репродуктивного возраста. В первом случае обильные менструации длятся от менархе до 18 лет. Во втором – от 18 и до климакса. В зависимости от возраста выбирают тактику терапии.

По характеру течения меноррагия может быть острой и хронической. Острая – это аномально сильное кровотечение в одном цикле. При хронической форме повышенная кровопотеря наблюдается в 3 циклах и более.

Причины обильных кровотечений во время месячных делятся на анатомические и функциональные. К первым относятся патологические изменения в матке: миомы, полипы, разрастание эндометрия. Это основная причина меноррагий у женщин после 35 лет.

Миомы, которые растут внутрь матки (тип 0-2), и полипы увеличивают площадь слизистых с кровеносными сосудами. В результате во время менструации выделяется больше крови. Кроме того, такие новообразования деформируют полость, жидкость скапливается, что является причиной очень обильных длительных месячных со сгустками. Миомы внутри стенки матки и частично выступающие из нее в брюшную полость мешают сокращению. Это также препятствует нормальному завершению кровотечений.

Функциональные причины меноррагий характерны для женщин до 35 лет. В большинстве случаев основным фактором являются расстройства работы яичников. Избыток эстрогенов провоцирует постоянный рост маточного эндометрия. Дефицит прогестерона препятствует его вызреванию и отделению. По мере патологического увеличения толщины внутреннего слоя матки его клетки испытывают недостаток питания, формируются микротромбы и участки некроза (омертвения). В итоге начинается прорывное кровотечение, не связанное с нормальным циклом. Оно может продолжаться довольно долго.

На процесс отторжения эндометрия также влияют циркулирующие в крови активные вещества простагландины Е2, F2-альфа. Их концентрация регулируется половыми гормонами. F2-альфа усиливает сокращение сосудов, стимулирует тромбообразование, благодаря чему снижается объем кровопотери. В норме прогестерон во второй фазе цикла подавляет Е2, начинает доминировать F2-альфа. При хроническом воспалительном процессе внутри матки клетки перестают адекватно реагировать на гормоны, соотношение простагландинов нарушается. В результате менструация становится обильнее и длится дольше.

Другие причины меноррагий:

• внутриматочная спираль;
• нарушение свертываемости крови из-за болезни или приема препаратов;
• дефицит витамина К.

Причиной обильных кровотечений может быть также дисфункция щитовидной железы, надпочечников, печени, сердца, тазовых органов.

Что делать с обильными месячными и как их остановить, врач решает на основании результатов диагностики, возраста женщины, ее репродуктивных планов и анамнеза. Для нормализации процессов в эндометрии назначают гормональные препараты. Новообразования удаляют хирургически. Врачи стараются использовать лапароскопический доступ, делают все возможное, чтобы сохранить органы. В тяжелых случаях, когда нормализовать состояние консервативным или щадящим путем не получается, выполняется удаление матки (экстирпация или надвлагалищная ампутация).