Онемение лица
Расстройства чувствительности, включая онемение лица — признак острого или хронического неврологического нарушения. Снижение ощущений с сохранением возможности выражать эмоции с помощью мимики, отсутствие боли притупляет настороженность пациентов и отсрочивает время обращения к врачу. Недостаточное информирование о состоянии чревато возникновением осложнений вплоть до паралича и летального исхода.
Заболевания
Нарушение чувствительности обнаруживается при большом списке заболеваний.
Диагностика
Врач узнает при обращении жалобы пациента и задает вопросы о времени, когда онемело пол лица или вся его поверхность. Важны сведения об обстоятельствах возникновения симптома, принимаемых лекарствах, наличии хронических заболеваний, других неврологических нарушений.
Пациент осматривается в вертикальном и горизонтальном положениях с проведением тестов и проб для составления неврологического статуса, включая пальпацию точек выхода тройничного нерва. Внешне осматривается симметрия, цвет лица, ощупываются лимфоузлы в челюстно-лицевой области для определения их болезненности и увеличения. При необходимости проводится лабораторная и инструментальная диагностика.
При наличии клинических проявлений сахарного диабета в качестве лабораторного метода обследования применяют исследование глюкозы крови.
Для дифференциальной диагностики заболеваний, при который немеет все лицо или половина выполняется ряд инструментальных исследований:
- магнитно-резонансная томография;
- компьютерная томография;
- электронейромиография;
- рентгенография шейного отдела позвоночника;
- дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов шеи;
- ангиография сосудов головного мозга в 2D и 3D режимах.
Дополнительными методами исследования при невралгии тройничного нерва являются ортопантомография, рентгенография придаточных пазух полости носа.
К какому врачу обращаться
Изначально, если онемела правая, левая сторона лица или другие участки тела, пациент обращается на прием к терапевту. После постановки предварительного диагноза при необходимости врач дает направление к коллегам для консультации.
Получить консультацию
Виды
Классификация онемения лица по продолжительности:
- преходящее, обусловленное временной компрессией нервного волокна;
- постоянное.
Причины
Причинами онемения лица могут стать поражения центральных или периферических нервных волокон. Для формирования симптома необходимо органическое нарушение в головном или спинном мозге. Причинами таких изменений могут стать:
- травмы, включая полученные при медицинских вмешательствах;
- дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника;
- воздействие токсинов, лекарств и препаратов для вакцинации;
- инфекционные заболевания;
- переохлаждение;
- гиповитаминоз;
- генетические факторы и врожденные аномалии;
- объемные образования в области спинного и головного мозга, включая опухоли и аневризмы сосудов.
Распространенные связанные патологии
Инсульт
Инсульт — синдром, представленный очаговыми и/или общемозговыми симптомами, развивающийся после острого нарушения мозгового кровообращения. Заболевание является ведущей причиной инвалидизации во всем мире.
Ишемический инсульт вызывается уменьшением кровотока (чаще за счет закупорки артерии атеросклеротической бляшкой) в определенной области мозга с организацией участка инфаркта — зоны мертвой ткани. Геморрагический возникает вследствие разрыва артерии в головном мозге из-за приобретенных заболеваний и/или пороков развития кровеносных сосудов, что приводит к внутричерепному кровотечению.
Помимо жалобы, что немеет и болит правая или левая сторона лица, состояние сопровождается симптомами:
- внезапная головная боль;
- снижение зрения, двоение в глазах;
- тошнота и рвота;
- затруднение при ходьбе;
- головокружение;
- слабость конечностей на одной стороне тела;
- нарушение речи и ее затрудненное понимание.
Невралгия тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва — заболевание, сопровождающееся приступами сильной боли в областях выхода ветвей. Состояние развивается из-за сдавления или как проявление других патологий ЦНС. Таким образом, причинами почему лицо немеет, могут стать опухоли головного мозга, травмы головы и шеи, нарушение внешней оболочки нервного волокна, инфекционные заболевания, сдавление нерва из-за сосудистой аномалии.
При невралгии возникающее в каком-либо звене тройничного нерва раздражение порождает болевые импульсы, которые распространяются в гипоталамус и чувствительные ядра коры головного мозга, что создает стойкий очаг возбуждения. Его дополнительная активизация происходит при любых добавочных раздражениях.
Признаки патологии локализуются в области иннервации одной из ветвей нерва. Пациент жалуется, что лицо онемело, отмечает следующие симптомы:
- боль в лице, возникающая даже в покое и резко усиливающаяся при разговоре, жевании, прикосновении, холоде;
- подергивание жевательных или мимических мышц.
Полинейропатия
Полинейропатия — системное поражение периферических нервов, сопровождающееся признаками повреждения сенсорных, моторных и вегетативных волокон.
Причиной заболевания становятся наследственные и приобретенные факторы. Патология может развиваться по типу аутоиммунной и быть ассоциирована с воздействием окружающей среды, системными болезнями. Вызвать полинейропатию способны: нарушение метаболизма, дефицит витаминов В1, В6, В12, Е, токсическое поражение (алкоголем, лекарствами, тяжелыми металлами, органическими растворителями), инфекции (ВИЧ, лепра, грипп, дифтерия, корь, клещевой боррелиоз).
С учетом степени вовлеченности волокон разного типа в неврологическом статусе независимо от причины заболевания преобладают один или несколько симптомов, кроме онемения правой, левой сторон лица:
- мышечная слабость (симметричная и асимметричная);
- нарушения чувствительности от ее полного выключения до резкого реагирования на раздражители;
- боль в зоне иннервации тканей;
- «петушиная походка» или «степпаж» (пациент высоко поднимает ногу, делает выброс ее вперед и резкое опущение) при слабости в стопах;
- тахикардия;
- уменьшение эректильной функции;
- резкое снижение давления при изменении положения тела в пространстве.
Мнение эксперта
Для поддержания здоровья шейного отдела позвоночника подбирается максимально эргономичное положение, укрепляются мышцы шеи с помощью физических упражнений. Умеренные нагрузки, подобранные тренером, предотвращают травматизм при занятиях в зале и на улице. Даже при наличии хронических заболеваний шейного отдела позвоночника необходимо сохранение подвижности, так как лечебная физкультура улучшает местное кровообращение и оксигенацию мозговой ткани.
Также важно своевременно обращаться к врачу при любых онемениях, вне зависимости от их локализации. Иногда это лишь временное и неопасное состояние, но в некоторых случаях нарушения чувствительности говорят о более серьезных патологиях, требующих скорейшей коррекции.
Лечение
Когда немеет правая или левая часть, нарушается чувствительность всего лица у взрослого или ребенка, назначают фармакологическое лечение и устраняют причину, вызвавшую состояние. Для медикаментозной терапии применяют группы препаратов:
- противоэпилептические средства;
- ноотропы;
- спазмолитики;
- витамины группы В;
- транквилизаторы
- антидепрессанты;
- антиагреганты;
- антикоагулянты;
- снотворные;
- гипотензивные препараты;
- ботулинический токсин типа A (инъекции в мышцы-мишени);
- инсулинотерапия, сахароснижающие препараты;
- кортикостероиды;
- антибиотики;
- антигипоксанты;
- наркотические и ненаркотические анальгетики.
После инсульта назначаются курсы нейрореабилитации, то есть занятия с логопедом, психологом и лечебная физкультура. При выраженном болевом синдроме в области шеи показано ношение воротника Шанца. Бандаж способствует нормализации мышечно-связочного аппарата, кровообращения и препятствует расстройствам нервной проводимости.
Наследственные полинейропатии иногда требуют оперативного вмешательства из-за развития деформаций стоп и контрактур.
При аневризмах сосудов головного мозга выполняется микрохирургическое клипирование (наложение металлической клипсы на полость) и эндоваскулярную эмболизацию (блокирование кровотока в аневризматическом мешке).
Пациентам с дистонией при неэффективности ботулинотерапии и распространении непроизвольных мышечных сокращений проводят глубокую стимуляцию мозга, то есть имплантацию устройства, посылающего электрические импульсы в заданную область мозга.
Осложнения
Инсульт угрожает развитием контрактуры (ограничением движений в суставе), депрессии, полной утратой двигательной функции, потерей памяти, нарушением мышления, понимания и воспроизведения речи, способности читать и писать.
Из-за диабетической нейропатии может наступить внезапная смерть. Ее причины кроются в нарушении сердечного ритма, безболевом инфаркте миокарда, апноэ (остановке дыхания) во сне.
Осложнением аневризмы головного мозга является ее разрыв с геморрагическим инсультом.
Если немеет половина лица, губы и болит голова, то невыясненная причина патологии может привести к формированию осложнений, например, нестабильности позвоночных сегментов, как при остеохондрозе. В результате развивается сужение позвоночного канала и/или образование грыж с их компрессией. Из-за сдавления артерии могут появляться дисциркуляторные расстройства с формированием синкопальных состояний при резких поворотах, запрокидывании головы. Пациент, находясь в вертикальном положении, падает с кратковременным выключением сознания и последующим нарушением памяти.
Из-за остеохондроза может развиться синдром Дюпле (плечелопаточный периартроз), для которого характерна боль в плечевом суставе и околосуставных тканях, выраженное напряжение мышц, приводящих плечо и ограничивающих его отведение. В запущенных случаях движение в сочленении практически невозможно.
Следствием осложненного шейного остеохондроза могут стать дизестезии — появление резкой ночной боли, не соответствующей раздражителю, но исчезающей при активном движении рук, их растирании. При раздражении спинномозгового нерва возникает боль, иррадиирующая по ходу нервных волокон, постепенно нарастающая гипотрофия мышц.
Вопросы и ответы
Можно пользоваться массажными креслами в торговых центрах при боли в шее?
Применение любых массажных методик, как ручного, так и аппаратного необходимо проводить исключительно после консультации с врачом.
Что делать при инсульте до приезда скорой?
Самостоятельно давать пациенту медикаменты нельзя. До приезда врача достаточно создать приток воздуха в помещение, обеспечить физический покой.
Источники
Бойко Алексей Николаевич, Абсалямова Оксана Владиславовна, Авакян Гагик Норайрович. Неврология и нейрохирургия. Клинические рекомендации. ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.
Гусев Евгений Иванович, Скворцова Вероника Игоревна, Коновалов Александр Николаевич. Неврология и нейрохирургия. Учебник. В 2-х томах. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
Кандыба Д.В. Инсульт // Российский семейный врач. 2016. №3.
