Выпадение влагалища

• УЗИ, МРТ органов малого таза. Показывает общую картину расположения мочевого пузыря, матки, яичников, части кишечника.
• Проба Вальсальвы. Это дыхательный тест с натуживанием. Помогает выявить недержание мочи, степень пролапса.
• Комплексное уродинамическое исследование, которое позволяет оценить функцию мочеиспускания, работу мочевого пузыря. Сюда входит урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия.

Если вовлечена прямая кишка, необходим проктологический осмотр.

Стенки влагалища обрамляют маточную шейку со всех сторон, образуя влагалищное дно или купол. Он состоит из заднего и переднего сводов. По мере ослабления удерживающих матку связок и мышечных фасций орган начинает опускаться. Вагинальные стенки увлекаются за шейкой, образуя круговую складку по принципу выворачиваемого рукава. Когда матка выходит почти полностью, она оказывается в своеобразном мешке. Патологию классифицируют по стадиям в зависимости от того, как далеко находится край влагалища от отверстия половой щели.

• При опущении стенок влагалища 1 степени шейка матки находится в сантиметре от гименального кольца или выше него. Последнее представляет собой место крепления девственной плевы.
• При опущении стенок влагалища 2 степени шейка находится ближе 1 см к кольцу либо выходит за его пределы из него не более, чем на 1 см. Это уже начальная фаза выпадения.
• На 3 стадии влагалищные стенки опускаются больше чем на 1 см.
• На 4 стадии стенки они выпадают полностью вместе с маткой. Это означает, что удерживающий ее связочно-фасциальный аппарат полностью разрушен. В ряде случаев орган можно вправить.

Во время опускания матка увлекает за собой мочевой пузырь и кишку. В зависимости от того, какие фасции больше всего ослабели, выделяют несколько видов пролапса.

• Цистоцеле – опускание передней стенки и мочевого пузыря, вызванное повреждением лобково-шеечной фасции. По этой же причине возникает уретроцеле – выбухание уретры.
• Ректоцеле – опускание передней стенки прямой кишки вследствие ослабления прямокишечно-влагалищной фасции. Сочетается с энтероцеле – выбуханием заднего влагалищного свода.
• Цисторектоцеле – сдвигаются мочевой пузырь и кишка.

При постановке диагноза используют обе классификации.

Причина у патологии одна – ослабление связочно-мышечного каркаса, на котором матка держится, как на стропах. Провоцирующих факторов достаточно много.

• Врожденная слабость соединительной ткани, обусловленная дефектом синтеза коллагена. У таких женщин выраженное опускание органов происходит уже после первых родов.
• Родовые факторы: тяжелый крупный плод, быстрые или многократные роды, ручные акушерские манипуляции по извлечению ребенка.
• Удаление матки. Фиброзное кольцо около шейки является центром фиксации связок. Если влагалищный купол не зафиксирован, может начаться опускание кишечника, мочевого пузыря.
• Повышенное давление в брюшной полости. Провоцирующие факторы: хронические запоры, астма, подъемы тяжестей, ожирение.
• Возрастное разрыхление связок, истончение мышц, вызванное нехваткой эстрадиола, тестостерона, прогестерона.
• Перевязка маточных артерий. В результате нарушается кровоснабжение, приводящее к атрофии поддерживающих связок, мышц.
• Резкое истощение, астения.

Выпадение влагалищных структур может произойти вследствие чрезмерного увлечения тяжелой атлетикой, приседаниями с большими весами.

Тактика лечения опущения стенок влагалища зависит от причины заболевания и его стадии. На начальных этапах применяют консервативный подход. Для лечения опущения стенок влагалища без операции назначают физиотерапию, специальные упражнения, гормоны.

• Упражнения Кегеля – сокращения мышцы, которая прерывает мочеиспускание. Для занятий можно использовать специальные тренажеры. Регулярные тренировки помогут укрепить интимную мускулатуру, приподнять влагалищные стенки и повысить их тонус.
• Гимнастика по Артабекову – комплекс упражнений для передней брюшной стенки и тазовых мышц. Включает приседы, скручивания, сведения-разведения ног.
• Диета, исключающая запоры и богатая коллагеном.
• Препараты эстрогенов. Назначаются только врачом на основании анамнеза женщины и результатов проверки гормонального фона.

Для поддержания репродуктивных органов устанавливают гинекологический пессарий. Это мягкая эргономичная силиконовая форма, которую вводят во влагалище. Она не устранит пролапс, но не даст органам выпадать. Длительное применение чревато усугублением ситуации, присоединением инфекции.

Оперативное вмешательство показано при 3-4 стадиях патологии. Ряд манипуляций можно выполнить промежностным доступом.

• Кольпорафия – сужение просвета влагалища с применением собственных тканей пациентки. Проводится только женщинам с относительно крепким связочным аппаратом.
• Сакроспинальная фиксация – закрепление влагалищного купола к собственным связкам. Операцию делают во избежание выпадения культи после гистерэктомии.
• Вагинопексия с использованием MESH-протеза в виде пропиленовой сетки, повторяющей имеющиеся у пациентки фасциальные дефекты. Сетку вводят во влагалище и фиксируют к собственным связкам. В результате органы занимают нормальное анатомическое положение.
• Слинговые операции – установка эластичной фиксационной ленты-протеза, которая поддерживает мочевой пузырь, устраняет подтекание мочи. Применяется при выпадении передней стенки влагалища.

Радикальным методом лечения является кольпоклейзис – сшивание влагалищных стенок вместе. Его применяют только для пожилых женщин, поскольку половая жизнь впоследствии исключается.