Холецистит

Холецистит

Что такое?

Холецистит – воспалительное поражение стенок желчного пузыря. Заболевание считается одним из самых часто встречающихся в гастроэнтерологии. Согласно статистическим сведениям, около 20% взрослого населения сталкиваются с болезнью. Среди пациентов преобладают женщины старше 40 лет.

Холецистит связывают с нарушениями моторики желчевыводящих путей и изменением свойств желчи. Застойные явления провоцируют повышение внутрипузырного давления, в результате чего нарушается кровоснабжение стенок органа. Это провоцирует их воспаление, снижение сократимости, экссудативные процессы, угасание защитных функций.

О заболевании

В условиях высокого внутрипузырного давления инфекции проще проникнуть в стенки. Воспалительные изменения усугубляется, что в свою очередь дополнительно повышает внутрипузырное давление. Ишемия тканей является благоприятным условием для некротических, язвенных, гнойных изменений стенок. Повреждение органа чревато перитонитом и летальным исходом.

Виды холецистита

В зависимости от происхождения холецистит может быть:

  • калькулезный: вызван изменениями свойств желчи, образованием конкрементов и перекрытием протоков камнями;
  • некалькулезный: воспаление обусловлено проникновением паразитов в пузырь, нарушениями ферментной активности, сосудистыми заболеваниями и недостаточностью кровоснабжения стенок.

Исходя из особенностей течения заболевания, выделяют 2 формы холецистита:

  • острая: характеризуется интенсивными симптомами, выраженными признаками интоксикации и воспалительного процесса;
  • хроническая: характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии; симптоматика, зачастую, выражена неярко.

Еще одна классификация холецистита основана на типе воспалительного процесса. Выделяют следующие виды:

  • катаральный: характеризуется выраженным отеком стенок, экссудацией, сужением протоков;
  • флегмонозный: сопровождается гнойными изменениями;
  • гангренозный: провоцирует некротизацию (омертвение) тканей;
  • деструктивный: характеризуется появлением язвенных дефектов и перфорацией стенок органа.

Исходя из тяжести симптомов, хронический холецистит может протекать в трех формах.

  • Легкая. Обострения возникают до 2 раз в году, сопровождаются умеренным болевым синдромом, который купируется самостоятельно. Симптоматика присутствует не более 2 недель.
  • Среднетяжелая. Заболевание обостряется 3 раза в год, сопровождается интенсивным болевым и диспептическим синдромами, которые присутствуют в течение 3-4 недель. Сопровождается нарушениями в работе печени.
  • Тяжелая. Обострения чаще 3 раз в год, продолжительностью более месяца, с яркими проявлениями. Консервативное лечение малоэффективно. Сопровождается гепатитом и панкреатитом.

Симптомы холецистита

Острый холецистит сопровождается характерными яркими признаками:

  • приступообразными болями в правом боку (отдают в плечо, ключицу);
  • слабостью;
  • потливостью;
  • нарушениями сна;
  • отрыжкой с горечью;
  • тошнотой и рвотой (с желчью);
  • повышением температуры тела;
  • ознобом.

При калькулезной форме, когда нередко развивается закупорка протоков конкрементами, возможна желтуха (пожелтение кожи, слизистых, склер). Обострения провоцируют погрешности в питании, стрессы, значительные физические нагрузки и чрезмерное употребление алкоголя.

При хронической форме заболевания в фазе ремиссии симптомы отсутствуют. Некоторые пациенты жалуются на периодические тупые боли в правом подреберье, нарушения стула, метеоризм. Стадия обострения хронического холецистита сопровождается симптомами, схожими с острой формой.

Причины холецистита

В механизме развития заболевания основное место занимают застойные явления в желчном пузыре. Холестаз возникает на фоне следующих причинных факторов.

  • Желчно-каменная болезнь. Вязкая желчь хуже отходит. Конкременты провоцируют травмы стенок и их чрезмерное растяжение, иногда закупоривают просвет пузыря.
  • Врожденные особенности. При наличии перегибов, спаек, патологического сужения нарушается дренаж желчи, и появляются застои.
  • Дискинезия. Дисфункция желчевыводящих путей провоцирует неполноценное опорожнение пузыря, а также образование камней.

При холестазе формируются идеальные условия для проникновения и размножения микроорганизмов в пузыре. Патогены (бактерии, паразиты) могут попадать в орган из кишечника. Реже болезнетворные микробы проникают вместе с током крови или лимфы из отдаленных очагов хронического воспаления.

Вероятность развития холецистита выше для женщин в период беременности и в период наступления климакса. В группу риска также входят люди с неправильными пищевыми привычками, злоупотребляющие алкоголем и курящие.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз гастроэнтеролог ставит на основании жалоб пациента, данных анамнеза и результатов физикального осмотра. Комплексное обследование позволяет определить причины и тип холецистита, что необходимо для подбора эффективной тактики лечения. Лабораторная диагностика включает:

  • общий анализ крови (для оценки масштабов воспаления);
  • «биохимию» (для оценки состояния других внутренних органов);
  • микроскопическое исследование желчи (для определения ее свойств и выявления возбудителя воспаления).

Основным инструментальным методом диагностики является УЗИ желчного пузыря. Во время обследования врач оценивает размеры органа, состояние стенок и окружающих тканей, наличие конкрементов, проходимость протоков. При низкой информативности ультразвуковой диагностики проводят компьютерную томографию с контрастированием, которая позволяет досконально изучить желчный пузырь и близлежащие органы, объемы воспалительных и ишемических процессов.

Мнение эксперта

Врачи акцентируют внимание пациентов на том, что холецистит – опасное заболевание. Патологию, даже при невыраженной симптоматике, ни в коем случае нельзя игнорировать. При хроническом течении для всех пациентов сохраняется риск распространения воспаления на близлежащие органы (поджелудочную железу, плевру, легкие). Вялотекущее воспаление может быть провокатором злокачественного перерождения клеток. В фазу обострения существует опасность гнойного расплавления стенок с развитием эмпиемы желчного пузыря и излитием гнойных масс в брюшную полость, что ведет к разлитому перитониту. Переход гнойно-воспалительных изменений на рядом расположенные органы провоцирует образование абсцессов. Попадание патогенных микроорганизмов в кровь чревато развитием сепсиса. Таким образом, без своевременного и правильного лечения холецистит способен стать причиной серьезных осложнений.

Гон Игорь Александрович,
врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.

Методы лечения холецистита

Выбор метода лечения холецистита у взрослых мужчин и женщин зависит от исходной причины заболевания, выраженности симптомов, наличия или отсутствия признаков поражения других органов, в частности, поджелудочной железы. Все мероприятия направлены на подавление воспаления, улучшение оттока желчи и профилактику рецидивов патологии. В сложных случаях, когда есть угроза жизни пациента, или консервативное лечение оказывается неэффективным, проводят хирургическую операцию.

Консервативное лечение холецистита

В острый период проводится стационарная терапия под наблюдением гастроэнтеролога. Врач назначает обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитические и антибактериальные средства. После купирования острого воспаления показаны препараты, нормализующие свойства и отток желчи, повышающие тонус стенок пузыря, витаминные комплексы. В комплексной терапии, направленное на быстрое и полноценное выздоровление, применяют физиотерапевтические методики:

  • индуктометрию;
  • электрофорез;
  • ультразвуковую терапию;
  • минеральные ванны;
  • грязелечение;
  • тепловые аппликации.

Для купирования воспалительного процесса большая роль отводится диете, которая подразумевает частое употребление пищи небольшими порциями. Из рациона исключают алкоголь, все вредные продукты (соусы, фастфуд, сладости). Для достижения стабильной ремиссии рекомендуется употребление минеральных вод. При хронической форме пациент должен постоянно придерживаться диеты и дважды в год обследоваться.

Хирургическое лечение холецистита

Хронический калькулезный холецистит, а также бескаменная форма с высоким риском осложнений, требуют оперативного лечения. Холецистэктомию (удаление желчного пузыря) могут проводить классическим «открытым» способом или посредством лапароскопии. Малотравматичные лапароскопические операции подразумевают доступ через несколько проколов передней брюшной стенки. Врачи проводят ревизию желчного пузыря и окружающих органов с помощью оптического приспособления, после чего удаляют пузырь. Малотравматичные операции обеспечивают хороший косметический результат, малые кровопотери и снижают риск осложнений в послеоперационный период. Кроме того, после таких вмешательств пациент покидает стационар уже через 2-3 дня, а период восстановления проходит достаточно быстро.

Профилактика холецистита

Чтобы предотвратить холецистит или его обострения, необходимо придерживаться основ рационального питания и отказаться от вредных привычек. Немаловажными мерами являются активный образ жизни, своевременное лечение инфекционных заболеваний, избегание стрессов и повышение стрессоустойчивости.

Пациентам с уже диагностированной патологией следует регулярно проходить профилактические обследования. Особое внимание здоровью важно уделять в осенне-весенний период, когда нередко обостряются хронические заболевания.

Реабилитация после холецистита

В послеоперационный период запрещены физические нагрузки, употребление алкоголя, подъем тяжестей. На месяц необходимо отказаться от бани, сауны, купания в открытых водоемах. Для нормализации выделения желчи следует употреблять назначенные врачом лекарства, а также соблюдать диету.

Видео по теме

Общая хирургия: плановая и экстренная. Интервью с врачами Центра хирургии «СМ-Клиника»

Вопросы и ответы

Какой врач лечит холецистит?

Лечением заболевания занимается врач-гастроэнтеролог. При необходимости хирургического вмешательства пациента ведет абдоминальный хирург.

Можно ли лечить холецистит народными способами?

Лечение следует проводить после полноценного обследования и под контролем гастроэнтеролога. Применение фитопрепаратов может быть целесообразно, однако исключительно по назначению доктора. Самостоятельные попытки «слепого зондирования» или приема желчегонных средств опасны продвижением камней и закупоркой протоков, что чревато серьезными осложнениями, которые лечатся только хирургически.

Сколько лечится хронический холецистит?

Обострение купируют на протяжении 1-2 месяцев. На этапе ремиссии врач может назначить поддерживающую терапию. Сроки, а также способы лечения строго индивидуальны и зависят от особенностей развития заболевания и состояния пациента. Даже после быстрого достижения ремиссии повторные нарушения диеты и алкогольные эксцессы способны спровоцировать рецидив.

Что можно принять для снятия боли при холецистите?

Желчную колику купируют с помощью спазмолитических средств. Даже если приступ удалось купировать, необходимо обратиться к врачу. При интенсивных болях, сопровождающихся рвотой, учащенным сердцебиением, снижением артериального давления, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Всегда ли при холецистите удаляют пузырь?

Холецистэктомия при воспалении желчного пузыря проводится только по показаниям, среди которых рецидивирующий калькулезный холецистит, острое воспаление с высоким риском неблагоприятных последствий, осложненный бескаменный холецистит, низкая результативность консервативного лечения. Врачи не рекомендуют хирургическое лечение, если в операции нет необходимости.

Источники

Острый холецистит. Клинические рекомендации.

Острый калькулезный холецистит: рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии (WSES) 2016 г

Проф. Т.Д. Звягинцева, доц. И.И. Шаргород Харьковская медицинская академия последипломного образования Кафедра гастроэнтерологии Хронический бескаменный холецистит: клиника, диагностика и лечение

>
Заболевания по направлению Хирург
Абсцесс мягких тканей Абсцесс печени Аппендицит Асцит Атерома Бедренная грыжа Болезнь Крона Гангрена Гематома мягких тканей Гигантоклеточная опухоль кости Гигрома Гнойные раны Грыжа Грыжа белой линии живота Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Диастаз прямых мышц живота Дивертикулез кишечника Желчнокаменная болезнь Кератома Киста печени Киста поджелудочной железы Киста слюнной железы Киста шеи Колотая рана Колото-резаная рана Липома Механическая желтуха Непроходимость кишечника Ожоги Олеогранулема Опухоль почки Острый панкреатит Панариций Панкреонекроз Паховая грыжа Перитонит Пищевод Барретта Послеоперационная грыжа Пупочная грыжа Рак внепеченочных желчных протоков Рак желудка Рак желчного пузыря Рак кишечника Рак надпочечников Рак паращитовидной железы Рак печени Рак пищевода Рак толстой кишки Рак щитовидной железы Свищ желчного пузыря Серома Тиреоидит Травмы кишечника Тромбоз вен Тромбофлебит Фурункул (чирей) Фурункулез Холестаз Хронический холецистит Язва пищевода Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Заболевания по направлению Гастроэнтеролог
Авитаминоз Аппендикулярный инфильтрат Аскаридоз Атрофический гастрит Ахалазия Ахалазия кардии Балантидиаз Безоар желудка Билиарный рефлюкс-гастрит Болезнь Крона Вирусный гепатит Гастрит Гастрит с пониженной кислотностью Гастроптоз Гастроэнтерит Гастроэнтероколит Гельминтоз Гемангиома печени Гепатит A Гепатит B Гепатит D Гепатит E Гепатит С Гепатоз Гепатомегалия Гипервитаминоз А Гиповитаминоз Гиповитаминоз А Гипогликемия Гнилостная диспепсия Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Дефицит витамина А Диарея Диарея при беременности Диарея путешественников Диафрагмальная грыжа Дивертикулез кишечника Дисбактериоз Дискинезия желчного пузыря Диспепсия Дисфункция сфинктера Одди Доброкачественные новообразования пищевода Дуоденит Желтуха Желчнокаменная болезнь Жировая болезнь печени Жировой гепатоз Запор Изжога Илеит Инвагинация кишечника Кандидоз кишечника Канцероматоз Киста печени Киста поджелудочной железы Кишечная колика Кишечная непроходимость Колит Кровь в кале Метеоризм Механическая желтуха Острый живот Острый холецистит Отравление пищевое Панкреатит Перегиб желчного пузыря Перфорация желудка Печеночная энцефалопатия Пилоростеноз Пневматоз кишечника Полипы желудка Полипы желчного пузыря Полипы кишечника Портальная гипертензия Постхолецистэктомический синдром Прободная язва желудка Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) Синдром Жильбера Синдром Золлингера-Эллисона Синдром мальабсорбции Синдром Мэллори-Вейса Синдром раздраженного кишечника Спазм пищевода Спленомегалия Стеатогепатит Токсический гепатит Хеликобактериоз Холангит Холедохолитиаз Холестаз Холецистопанкреатит Хроническая печеночная недостаточность Хронический аппендицит Хронический гастрит Хронический гастродуоденит Хронический холецистит Целиакия Цинга Цирроз печени Энтерит Энтероколит Эрозивный гастрит Язва пищевода Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенный колит