Перелом со смещением
О заболевании
Перелом со смещением – это такой вид травматизма, при котором кость перестает быть целостной и образующиеся костные фрагменты выходят за границы нормального положения.
Причиной подобных повреждений чаще всего выступает травматическое воздействие на ту или иную кость, при этом приложенная сила превышает резерв прочности костной ткани. Реже повреждение кости с последующим нарушением взаимного расположения костных отломков может случиться вследствие резкого сокращения мышечных волокон, прикрепляющихся к костям. Чаще всего переломы со смещением затрагивают длинные кости трубчатого типа, особенно если линия повреждения проходит в области их тела. Однако внутрисуставные и параартикулярные переломы также могут сопровождаться изменением положения костных отломков.
Распространенным признаком перелома со смещением является уменьшение длины конечности и ее визуальная деформация (намного реже определяется удлинение сегмента руки или ноги). Характер смещения костных сегментов может быть разнообразным – вокруг вертикальной, горизонтальной оси или одновременно в 2 направлениях. При двойных переломах, когда имеется 2 линии повреждения, отломки могут смещаться в разных плоскостях.
Окончательный диагноз устанавливают на основании объективных данных, дополненных результатами рентгенологического сканирования. На рентгенограммах обычно хорошо визуализируются костные фрагменты и их положение. Однако в сложных клинических случаях может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При внутрисуставных переломах, например, чрезмыщелковом или чрезвертельном, может быть показано проведение артроскопии (эндоскопический осмотр полости сустава изнутри).
Переломы с измененным положением костных отломков относятся к категории сложных. Для того, чтобы костная ткань регенерировала и приводила к консолидации травмированной области, важно создать оптимальные условия, в частности сопоставить отломки, а затем их зафиксировать. Консервативная тактика заключается в мануальной репозиции в соответствии с определенным алгоритмом действий. Однако такой подход не всегда эффективен. В подобных ситуациях показано оперативное лечение – скелетное вытяжение или проведение открытой операции при переломе со смещением.
Виды переломов со смещением
В основу классификации положены разные принципы, учитывающие механизм повреждения, локализацию и другие факторы. Выделяют следующие виды перелома со смещением:
- Открытые и закрытые. В первом случае имеется рана на коже в области перелома, причем она может быть первичной (получена одномоментно с повреждением кости) и вторичной (кожа травмируется костными отломками). При закрытых переломах кожный покров остается интактным.
- Одиночные и множественные. Последний вариант травматизма считается более серьезным, обычно наблюдается при падении с высоты.
- Локализация смещенных переломов может быть самой разнообразной. В области верхней конечности – это перелом ключицы, кости плеча, локтевой или лучевой кости (предплечье), костей кисти (запястья, пястных костей или фаланг пальцев). Перелом нижней конечности со смещением может затрагивать следующие кости – бедренную, одну или две берцовые кости голени (большеберцовую, малоберцовую кость, особенно часто встречаются повреждения лодыжек), кости стопы (предплюсневые и плюсневые кости, фаланги пальцев). Смещаться могут костные отломки и при переломах костей черепа (кость носа, челюсти), грудной клетки (ребра) и позвонков.
- В отдельную категорию выделены внутрисуставные переломы, которые обычно вовлекают головку кости. Они могут затрагивать лучезапястный, голеностопный и другие сочленения. При околосуставных переломах линия повреждения близко проходит к суставу, но находится за его пределами.
Симптомы перелома со смещением
Симптомы перелома со смещением могут быть следующими:
- интенсивные болевые ощущения, выраженность которых нарастает с течением времени;
- отечность и кровоподтеки в мягкие ткани;
- искривление поврежденного сегмента тела;
- укорочение руки или ноги (реже отмечается симптом удлинения);
- костный хруст, который определяется при ощупывании травмированной области или попытке движений (обусловлен трением костных сегментов друг о друга);
- нарушение функции травмированной области.
Причины
Перелом со смещением может быть следствием бытового, производственного или спортивного травматизма. Механизм получения травмы может быть следующим:
- сжатие или сдавление кости;
- чрезмерное сгибание-разгибание;
- патологическое вращение;
- отрывной механизм, который реализуется под воздействием резкого сокращения прикрепляющихся мышц.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Диагностика при подозрении на перелом в обязательном порядке предполагает проведение рентген-сканирования. На рентгенограмме определяется линия повреждения, количество отломков и их взаимное расположение. Эта информация необходима для составления плана лечения. В некоторых случаях для детализации повреждения может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Мнение эксперта
Смещение костных отломков может иметь различный генез. Первичное смещение развивается в момент получения травмы. Вторичное связано с изменением положения костных отломков, которое наступает после воздействия травматического фактора. Факторами вторичного смещения могут быть спазм мышц, прикрепляющихся к поврежденной кости, отсутствие иммобилизации конечности при транспортировке больного. Поэтому важно до приезда скорой оказать правильную медицинскую помощь. Иммобилизация может проводиться специальными шинами или подручными жесткими средствами. Обездвиженность предупредит нежелательное вторичное смещение костных сегментов, которое может достигать значительной степени.
Лечение перелома со смещением
Что значит перелом со смещением с практической точки зрения? Лечение может проводиться как консервативными, так и хирургическими методами.
Консервативное лечение
Консервативное лечение перелома со смещением заключается в ручной репозиции костных отломков. План лечебных манипуляций выглядит следующим образом:
- Адекватное обезболивание. Обычно проводится кратковременная внутривенная анестезия.
- Вправление костных отломков – врач оказывает умеренное давление в направлении, противоположном сместившемуся сегменту кости.
- Контрольная рентгенограмма – позволяет подтвердить успех проведенных действий.
- Наложение циркулярной гипсовой повязки с захватом одного выше- и нижележащего сустава.
Хирургическое лечение – операция при переломе со смещением
Консервативное лечение перелома со смещением заключается в ручной репозиции костных отломков. План лечебных манипуляций выглядит следующим образом:
- Скелетное вытяжение в настоящее время используется редко. Суть метода заключается в том, что в кость вводится спица, которая фиксируется к аппарату. К конструкции подвешиваются специальные грузы, которые и призваны исправить положение костных отломков. После того, как они займут правильную позицию, проводится гипсовая иммобилизация. Этот метод требует длительного периода обездвиженности в связи с вытяжением, поэтому в современных условиях врачи чаще всего прибегают к операции.
- Операция заключается в том, что костным сегментам придается правильное положение, а затем проводится их фиксация металлическими пластинами и шурупами. После операции накладывается гипсовая лонгета.
Профилактика
Профилактика направлена на предупреждение травматизма. При занятии травмоопасными видами спорта следует использовать специальные средства защиты.
Реабилитация после перелома со смещением
Реабилитация после перелома со смещением складывается из следующих направлений:
- выполнение упражнений лечебной физкультуры, направленных на стимуляцию мышц и разработку ранее иммобилизованных суставов;
- проведение курса физиопроцедур, улучшающих кровоток и состояние мягкотканного компартмента;
- курс восстановительного массажа.
Комплекс реабилитационных мероприятий для каждого пациента в «СМ-Клиника» составляется персонифицированно с учетом характера имевшейся травмы и общего состояния организма.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит перелом со смещением?
Диагностикой и лечением этого травматического состояния занимается врач травматолог-ортопед.
Чем опасны переломы со смещением?
В момент получения травмы изменение взаимного расположения костных сегментов может приводить к таким неблагоприятным последствиям, как повреждение крупных сосудов и нервных стволов. А это чревато кровотечением или парезом/параличом соответственно.
В отдаленном периоде, если не было адекватным образом устранено смещение, могут развиваться стойкие костные деформации – укорочение и искривление травмированной конечности. Подобная ситуация предрасполагает к неравномерному распределению нагрузки и повышает риск развития такого осложнения, как деформирующий остеоартроз. Иногда в отдаленном периоде могут сформироваться ложные суставы. Они обусловлены тем, что концы поврежденной кости омозолевают и не срастаются между собой, в результате чего остаются нарушенными функции конечности.
Что такое оскольчатые переломы со смещением?
Этот вид травмы характеризуется тем, что костные отломки представляют собой костные фрагменты в количестве 3 и более, при этом их положение нарушено.
Источники
Бурыкин К. И., Паршиков М. В., Просвирин А. А. Хирургическое лечение импрессионного перелома наружного мыщелка большеберцовой кости (клинический случай) // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2022. Т. 10, № 3. С. 299–310.
Антониади Ю.В. Система комплексного хирургического лечения пострадавших с около- и внутрисуставными переломами костей нижних конечностей. Екатеринбург; 2019.
Сластинин В.В., Клюквин И.Ю., Филиппов О.П., и др. Внутрисуставные переломы дистального отдела большеберцовой кости: эволюция взглядов на хирургическое лечение (обзор литературы) // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2015. № 3. С. 23–29.
