Вывих пальца
Что это такое?
Вывих пальца – это смещение фаланги в межфаланговых сочленениях. Нарушение анатомии сустава сопровождается его функциональной неполноценностью.
О заболевании
Чаще всего этой травме подвержены пальцы кисти, стопы страдают намного реже. Изменять положение может любая из 3 фаланг.
Вывихи в межфаланговом суставе проявляются типичными симптомами. Это внезапно возникшая боль, отечность и кровоизлияние в мягкие ткани. Травмированный сустав изменяет свою форму. Результаты объективного осмотра позволяют врачу установить предварительный диагноз. Для окончательной диагностики требуется проведение рентгенографии. На снимках травматолог может наглядно определить признаки вывиха пальца (какой сустав травмирован, в каком направлении сместилась кость, и нет ли сопутствующего перелома).
Лечение вывиха пальца, как правило, проводится консервативным способом. Врач под обезболиванием возвращает сместившуюся фалангу на анатомически правильное место. После этого выполняется контрольный снимок и, если манипуляция оказалась успешной, проводится фиксация пальца с помощью гипсовой повязки.
Виды
В зависимости от того, в каком месте произошел вывих, различают следующие виды:
- вывих большого пальца на руке, указательного, среднего, безымянного или мизинца (аналогичным образом классифицируются травмы на нижней конечности – вывих большого пальца на ноге, вывихи второго, третьего, четвертого или пятого пальца);
- в диагнозе также указывается, какая фаланга сместилась – проксимальная (наиболее приближенная к центральной части тела), средняя или дистальная (наиболее удаленная – периферическая).
С учетом состояния кожных покровов различают вывихи:
- открытые, когда над сместившейся костью нарушена целостность кожи;
- закрытые, когда кожа не повреждена.
По времени, прошедшему с момента травмы, вывихи дифференцируют на следующие разновидности:
- свежие;
- застарелые (уже через 2-3 недели вокруг сместившейся кости появляются фиброзные тяжи).
По взаимоотношению суставных поверхностей различают 2 варианта вывиха:
- полный, когда полностью нарушен контакт между проксимальной и дистальной костью сустава;
- неполный, когда частично кости в сочленении контактируют между собой.
Симптомы вывиха пальца
Симптомы вывиха пальца могут быть следующими:
- интенсивные болевые ощущения, которые возникают в момент травматического воздействия и сохраняются после прекращения травмы;
- отечность и деформация пальца;
- синюшность кожи, обусловленная повреждением подкожных сосудов и последующим кровоизлиянием;
- невозможность выполнения волевых движений в суставе (из-за нарушенной конгруэнтности сочленения кости не могут беспрепятственно скользить друг относительно друга);
- ощущение пружинящего эффекта при попытке согнуть сустав с приложением внешней силы;
- относительное укорочение или удлинение пальца (в зависимости от того, в какую сторону сместилась фаланга).
Причины
Вывихи пальцев чаще всего происходят в быту, однако возможны также при занятии спортом. Если сила внешнего воздействия превышает резерв прочности капсульно-связочного компартмента сочленения, то суставной конец кости может смещаться. Подобные травмы могут быть связаны с чрезмерным разгибанием пальца или прямым ударом по фаланге. Пальцы на нижних конечностях могут травмироваться вследствие неудачного прыжка или падения с высоты.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Установление предварительного диагноза базируется на жалобах пациента, указании на факт травматического повреждения стопы или кисти, результатах визуального осмотра травмированного места и данных, полученных с помощью пальпации. Дифференциальная диагностика в первую очередь предполагает проведение рентгенографии, которая позволяет визуально оценить вывих и исключить возможный перелом.
Как выглядит вывих на рентгенограмме? На снимке врач определяет расположение суставных концов костей. При вывихе они выходят за анатомически правильные пределы сустава. Головка вывихнутой кости определяется за пределами суставной полости.
В сложных клинических случаях для установления окончательного диагноза может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Однако в большинстве ситуаций при вывихе пальца достаточно рентгенографических данных.
Мнение эксперта
Вывихи пальцев в большинстве случаев лечатся амбулаторно. Это означает, что после вправления кости и восстановления конгруэнтности суставных поверхностей пациент может отправляться домой. Для фиксации костей в правильном положении врач накладывает гипсовую повязку, которую обычно рекомендуют носить в течение 2-4 недель. По мере восстановления тканей проводятся контрольные осмотры у специалиста. После снятия гипсового фиксатора наступает этап активной реабилитации, который также осуществляется в амбулаторных условиях.
Лечение вывиха пальца
В большинстве случаев вывих пальца устраняется консервативным способом. Крайне редко при подобном повреждении требуется хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Перед вправлением сместившейся кости травматолог проводит местную анестезию пальца, которая надежно блокирует передачу болевых ощущений и позволяет провести консервативное лечение без боли. После развития анальгетического эффекта врач приступает к ручной репозиции. Она заключается в том, что специалист оказывает умеренное давление на сместившуюся кость, чтобы она заняла правильное положение в суставе. На следующем этапе проводится рентген-контроль. И, если кости заняли правильное положение, накладывается круговая гипсовая повязка.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда мануальная закрытая репозиция оказалась безуспешной, а также при наличии ущемленных мягких тканей между костями. Операция проводится под обезболиванием и предполагает открытое сопоставление сместившихся костей. Рана послойно ушивается, а для удержания костей в правильном положении накладывается гипсовая лонгета.
Профилактика
Профилактика вывиха пальцев предполагает предупреждение травматизма и правильное выполнение спортивных упражнений.
Реабилитация
После снятия гипсовой повязки проводится реабилитация, направленная на восстановление объема движений в пальцах. Восстановительное лечение включает в себя:
- массаж;
- физиопроцедуры;
- электростимуляция мышц;
- выполнение упражнений лечебной физкультуры.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит вывих пальца?
Диагностикой и лечением вывиха пальцев занимается врач травматолог.
Как лечат застарелые вывихи пальцев?
Застарелые вывихи межфаланговых суставов значительно нарушают функцию кисти. Пациента беспокоят боли, страдает широкий и щипковый захват. Если с момента травмы прошло много времени и сочленение разрушено полностью, то травматологи могут предложить артродез межфалангового сустава. Одномоментное устранение грубой деформации пальца при этой операции из-за сильного натяжения мягких тканей может привести к повреждению сосудов и нервов. Чтобы снизить риски этого осложнения, современная травматология предлагает двухэтапное лечение с использованием дистракционного аппарата. Гипсовая иммобилизация продолжается в течение 3-4 недель.
Как определить, какая кость сместилась?
Топографо-анатомические взаимоотношение между костями позволяет наглядно визуализировать рентгенограмма. Сместившейся костью считается так, которая располагается дальше травмированного сустава, то есть название вывиха определяется по дистальной (более периферически расположенной) кости.
Что такое гипсовая лонгета?
Это широкая полоска гипсовых бинтов, которая с трех сторон охватывает сегмент тела. Четвертая сторона остается открытой. Лонгета фиксируется к конечности с помощью марлевого бинта.
Источники
Привалов А.М. Современные возможности хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стопы. Казанский медицинский журнал. 2017; 98(2): 296-299.
Блаженко А.Н., Черевцов В.Н., Тадж А.А., Процко В.Г., Загородний Н.В. Способ хирургического восстановления плантарной пластинки малого плюснефалангового сустава прямым подошвенным доступом при травматических разрывах ее вследствие перегрузочной метатарзалгии: Пат. № 2673382(13)C1 Рос. Федерация; МПК А61В 17/56. № 2018126338; заявл. 17.07.2018; опубл. 26.11.2018; Бюл. № 33.
Черевцов В.Н., Процко В.Г., Загородний Н.В., Кетов М.С., Горохов А.В. Способ определения типа дегенеративного разрыва плантарной пластинки плюснефалангового сустава вследствие перегрузочной метатарзалгии: Пат. № 2699383 Рос. Федерация; МПК A61B 8/08. № 2019111092; заявл. 12.04.2019; опубл. 05.09.2019; Бюл. № 25.
