Спастическая кривошея
Что это такое?
Спастическая кривошея – это измененный ситус головы вследствие спазма крупного мышечного пучка шеи.
О заболевании
Чаще всего заболевание связано с патологическим состоянием грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Обычно процесс развивается с одной стороны, при этом голова отклоняется в ту сторону, мышца которой находится в состоянии спазма. Кривошея вследствие мышечного спазма часто является проявлением цервикальной дистонии. Патологический ситус (положение) головы и шеи при этой патологии может быть постоянным либо периодическим, зачастую сочетается с тремором головы. Последний бывает ритмичным или неритмичным. Взрослого человека также беспокоят ноющие боли в шее, которые особенно выражены в зоне прикрепления мышц с нарушенным тонусом.
Цервикальная дистония чаще всего дебютирует в период трудоспособного и социально активного возраста – между 20 и 60 годами. Хроническое течение дистонии, формирование функционального дефицита приводят как к профессиональной, так и социальной дезадаптации и, как следствие, к инвалидизации больных.
У детей спастическая кривошея носит врожденный характер и связана с неправильным развитием стерно-клеидо-мастоидеальной мышцы на внутриутробном этапе или является результатом родовой травмы. Диагностика врожденной формы становится возможной с 3-месячного возраста ребенка.
В настоящее время наиболее распространенным и успешным способом лечения цервикальной дистонии у взрослых является ботулинотерапия — повторные инъекции ботулинического токсина в дистоничные мышцы. При врожденной кривошее рекомендуется комплексная консервативная терапия, которая помогает вылечивать до 95% детей.
Виды
В зависимости от ситуса головы и шеи спастическая кривошея классифицируется на следующие виды:
- антероколлис, антерокапут – лицо и голова отклоняются кпереди;
- ретроколлис, ретрокапут – отклонение соответственно назад;
- тортиколлис, тортикапут – голова и шея смещены по отношению к срединной линии;
- латероколлис и латерокапут – голова и шея склоняются в направлении плечевой области.
Кроме этих форм есть более сложные комбинированные формы — одномоментное смещение головы и шеи.
Симптомы спастической кривошеи
Симптомы спастической кривошеи определяются при визуальном осмотре пациента:
- асимметричность лицевого и мозгового отдела черепа;
- наклонение головы в сторону пораженного мышечного пучка, при этом лицо повернуто в контралатеральную позицию;
- подъем надплечья и лопатки на патологической стороне.
Центральная дистония, которая развивается у взрослых, может комбинироваться с тремором (дрожанием) и миоклониями и часто сочетается с болевым синдромом, нарушением сна и тревожно-депрессивным расстройством. Болевые ощущения отмечаются в 70-80% случаев центральной дистонии. Боли локализуются в затылочной и шейной области.
Причины спастической кривошеи
Патогенетическая реализация цервикальной дистонии до сих пор остается не в полной мере изученной. Современной ведущей гипотезой рассматривается мультифакториальность заболевания, согласно которой генетическая предопределенность реализуется под воздействием внешних триггеров.
В случае врожденной кривошеи стойко уменьшается длина стерно-клеидо-мастоидальной мышцы. Причины спастической кривошеи в этом случае связаны с недостаточным развитием мышцы или ее травматическим повреждением в родах. Окончательно также не исключен инфекционный генез спастической кривошеи у младенцев.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Первичный диагноз кривошеи устанавливается на основании объективного осмотра. Визуальная диагностика предполагает проведение ультразвукового сканирования musculus sternocleidomastoideus. В сложных случаях, когда требуется детализация патологического процесса перед хирургическим вмешательством проводится магнитно-резонансная томография.
Мнение эксперта
Несмотря на то, что при некоторых формах врожденной кривошеи проводится операция, у пациентов старшей возрастной группы все же сохраняется асимметрия лица и костно-суставные деформации, а у некоторых заболевание рецидивирует. При оперативном лечении, начатом в ранние сроки, количество рецидивов значительно меньше, чем в старшем возрасте. Поэтому рекомендуется как можно раньше обращаться к травматологу-ортопеду при подозрении на кривошею у ребенка.
Лечение спастической кривошеи
Лечение спастической кривошеи зависит от того, насколько укорочена мышца и от раннего выявления патологии. Если же патология не связана с деформацией шейных позвонков, то рекомендуют консервативное лечение.
Консервативное лечение
Лечение врожденной формы спастической кривошеи предполагает комплексный подход, при этом могут использоваться следующие направления:
- лечебная физкультура;
- массаж;
- физиотерапетические процедуры;
- лечение парафином;
- ношение специальных ортезов.
Лечение должно начинаться сразу же после диагностики заболевания. эффективность консервативного подхода максимальна в первые 1-2 года жизни ребенка.
Ботулинотерапия используется для коррекции как врожденной мышечной кривошеи, так и для лечения цервикальной дистонии. При проведении ботулинотерапии используется ультразвуковое исследование (УЗИ), а также контроль с помощью электромиографии. Применение этих способов может обеспечивать точное попадание в дистоничную мышцу.
Хирургическое лечение – операция при спастической кривошее
Операция при спастической кривошее проводится детям, как правило, старше 2 лет при рецидиве заболевания в старшем возрасте или при неполном регрессе визуальных проявлений, которые приводят к асимметричности лицевого и мозгового отдела черепа, боковому искривлению шейного отдела позвоночника. Основными вариантами операций являются:
- рассечение стерно-клеидо-мастоидальной мышцы с иссечением рубцовых тканей;
- пластика мышцы с целью увеличения ее длины.
Выполняется и эндоскопическое лечение врожденной кривошеи. Доступ к ножкам мышцы осуществляется через минимальные разрезы. Ножки отсекаются, а грудинная и ключичная дополнительно резецируются на 1,0 см.
Профилактика
Действенных методов профилактики спастической кривошеи не разработано.
Реабилитация
После операции накладывают иммобилизацию на 6 месяцев. Реабилитационные мероприятия включают в себя физиопроцедуры, массаж и мануальную терапию.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит спастическую кривошею?
Верификацию диагноза и лечение проводит врач травматолог-ортопед.
Какой массаж рекомендуется при спастической кривошее?
На патологически измененной стороне проводится легкое поглаживание, аккуратное растирание подушками пальцев (движения по спирали). Грубый массаж не допустим, т.к. он может вызывать повышение мышечного тонуса. Активные массажные движения приемлемы на здоровой стороне (щипки, ударные приемы, вибрационные движения). Правильная техника мануального воздействия поможет расслабить сгибатели и тонизировать разгибатели.
Какая лечебная физкультура рекомендована при спастической кривошее?
При врожденной форме спастической кривошее рекомендуются ежедневные занятия с инструктором ЛФК. Допускается перерыв в 1 день. Один лечебный курс продолжается 15-20 занятий. Межкурсовой интервал составляет 30-45 дней. В домашних условиях следует заниматься каждый день по 10 минут.
Источники
Дружинина О.А., Жукова Н.Г., Шперлинг Л.П. Качество жизни при цервикальной дистонии. Бюллетень сибирской медицины. 2020; 19 (1): 43–49.
Салах М.М. Сехвейл, Гончарова З.А., Блинов И.М. Оптимизация диагностики и лечения цервикальной дистонии. Практическая медицина. 2020. Т. 18, № 5, С. 110-116.
Симонс Д.Г., Трэвел Ж.Г., Симонс Л.С. Миофасциальные боли и дисфункции: руководство по триггерным точкам: в 2 т. Том 1: Верхняя половина туловища. — М.: Медицина, 2005. — 1192 с.
