Перихондрит
Что это такое?
Перихондрит представляет собой воспаление надхрящевого слоя. Это достаточно редкое заболевание.
О заболевании
Патологический процесс особенно часто поражает хрящевую ткань таких структур, как хондрольная часть реберной дуги, гортанные хрящи, хондральная основа ушной раковины, носа.
Основными симптомами перихондрита являются болевые ощущения и отечность мягких тканей. Кожа в зоне воспаления покрасневшая, лоснится. В некоторых случаях экссудативное воспаление переходит в гнойную стадию. Если заживление тканей оказывается неполным, то образуется свищевой ход. Свищ периодически обостряется, и из него выделяется гной.
Диагноз перихондрита выставляется на основании данных клинического осмотра и пальпации. Окончательная диагностика предполагает проведение ультразвукового сканирования мягких тканей и выполнение фистулографии (рентген-обследование, при котором в свищевое отверстие вводится контрастное вещество). В некоторых случаях программа обследования расширяется.
В зависимости от стадии патологического процесса осуществляется консервативное лечение перихондрита или проводится операция.
Виды
Различают 2 категории перихондрита:
- первичное заболевание, когда воспаление затрагивает неизмененную хрящевую ткань (обычно является результатом травматического повреждения);
- вторичное заболевание, при котором воспаление развивается вследствие проникновения микроорганизмов в надхрящницу из инфекционных очагов, имеющихся в организме (кариозные зубы, воспаление миндалин, пиелонефрит и т.п.).
По этиологическим характеристикам перихондрит классифицируется на 2 разновидности:
- Асептический, который не связан с микробным воспалением и зачастую является отражением аутоиммунного процесса. В норме иммунная система «не замечает» надхрящницу, поэтому не может вырабатывать к ней антитела (иммунная толерантность). Однако если физиологические барьеры нарушаются, например, вследствие травмы, может развиться аутоиммунное воспаление (собственный иммунитет атакует ткани организма).
- Гнойный – является результатом внедрения в надхрящницу пиогенных бактерий (стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, синегнойной палочки и других).
Симптомы перихондрита
Воспаление надхрящницы ребер может проявляться следующими симптомами:
- болевые ощущения, которые распространяются по ходу реберных костей;
- усиление болезненности при глубоких экскурсиях грудной клетки;
- локальное образование инфильтрата, который приводит к покраснению кожи и ее отечности в области патологического очага;
- появление флюктуации, связанной с размягчением гнойного очага;
- повышение температуры тела (вместе с тем, нормальные температурные показатели не исключают наличие перихондрита).
Прорыв гнойника может произойти в двух направлениях. Если гной находит выход наружу, то формируется свищ. Если гной прорывает во внутренние среды организма, то формируются затеки в мягкотканных структурах.
Перихондрит гортани проявляется затрудненным вдохом, болями в области горла, которые усиливаются при глотании пищи. Диагноз подтверждается с помощью ларингоскопии.
При перихондрите ушной раковины она становится отечной, красной и резко болезненной. На коже раковины формируются гнойники, которые затем вскрываются. Аналогичным образом проявляется воспаление хрящей носа.
Причины
Основной причиной первичного перихондрита является травматическое повреждение хондральной ткани. Травматизм играет первостепенную роль в воспалении надхрящницы ребер и грудины. Перихондрит ушной раковины может быть осложнением гнойного отита, а перихондрит носа нередко развивается на фоне пирсинга, особенно проведенного без должного соблюдения асептики и антисептики. Хондральная часть гортани может воспаляться вследствие интубации или проведенного облучения по поводу злокачественного заболевания. В исключительно редких случаях перихондрит может быть осложнением острой респираторной вирусной инфекции. Иногда хрящевая ткань воспаляется на фоне малярии, сифилиса или туберкулеза.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Диагностика перихондрита может предполагать проведение следующих исследований:
- рентгенография пораженной области;
- ультразвуковое сканирование мягких тканей;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- фистулография;
- диафаноскопия (просвечивание светом пораженной зоны).
Лабораторные исследования оказывают дополнительную помощь, помогая выявить признаки воспалительного процесса (по результатам общеклинического анализа крови).
Мнение эксперта
Особенности патологического процесса определяются морфологией хрящевой ткани. Снаружи она покрыта надхрящницей, в которой проходят сосуды. Они питают подлежащие зоны хондральной ткани. Надхрящница является единственным источником трофики, поэтому при ее воспалении нарушается состояние глубжерасположенных структур (перихондрит приводит к хондриту). К тому же, надхрящница является зоной роста хондральной ткани и при ее повреждении может страдать последующее восстановление всей хрящевой основы. Такие анатомические особенности еще раз подчеркивают, что лечение перихондрита должно проводиться как можно раньше. В «СМ-Клиника» врачи практикуют дифференцированный подход к каждому пациенту и внедряют современные лечебно-диагностические методы, что позволяет добиваться наилучших терапевтических результатов.
Лечение перихондрита
На начальной стадии воспалительного процесса возможно проведение консервативной терапии. При развитии активного гнойного воспаления показано хирургическое вскрытие.
Консервативное лечение
В начале заболевания могут быть эффективны антибактериальные и противовоспалительные препараты. После стихания воспалительного процесса для улучшения анатомо-функционального состояния пораженной области показаны физиопроцедуры.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство заключается во вскрытии гнойного процесса, промывании патологической полости и ее дренировании. При выраженной деструкции хрящевой ткани проводится ее резекция.
Профилактика
Профилактика заболевания направлена на предупреждение травматизма и своевременное лечение инфекционных заболеваний, которые могут быть причиной воспалительного поражения надхрящницы.
Реабилитация
Программа реабилитации определяется локализацией патологического процесса и составляется лечащим врачом.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит перихондрит?
Диагностикой и лечением патологического процесса занимается травматолог-ортопед. Однако при воспалении надхрящницы ушной раковины, носа или гортани медицинскую помощь оказывает врач-отоларинголог.
Как долго продолжается перихондрит ребер?
Острое воспаление может длиться около 3 месяцев. Если за это время пациент не обращается за помощью к врачу, то гнойник обычно прорывает, и повышаются риски хронического воспаления.
Что такое синдром Титце?
Это безмикробное воспаление надхрящницы в той области, где реберные хрящи крепятся к грудине. Природа этого заболевания не установлена. Определенную этиологическую роль могут играть перенесенные травмы, метаболические нарушения и дисфункции иммунитета. Обычно боли чаще всего локализуются с левой стороны и усиливаются при движениях грудной клетки.
Источники
Годзенко А.А., Губарь Е.Е. Рецидивирующий полихондрит: диагностируем то, что знаем? // Consiliummedicum. 2008. Т. 10, № 2. С. 37–39.
Корнилова Е.В., Майрова Ю.Н., Беляева Е.А. Рецидивирующий полихондрит – трудности диагностики // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20, № 2. С. 365–368.
Хадарцев А.А., Лосев А.В., Хоружая В.А., Башкатова В.Н. Системный подихондрит (синдром Мейенбурга-Альтхерра-Юлингера) // Терапевтический архив. 1989. № 4. С. 130–132.
