Ацидоз
Ацидоз в медицине – это такое состояние, при котором меняется pH крови в сторону повышения кислотности, что приводит к головокружению, тошноте и рвоте, падению артериального давления, сбоям в работе сердца и может стать причиной угрожающих жизни синдромов. Кислоты постоянно образуются в организме в процессе жизнедеятельности разных клеток и распадаются на активные ионы водорода. Излишки ликвидируются буферными и выделительными системами (почками, кишечником, легкими т.п.). Таким образом поддерживается кислотно-щелочной баланс. Когда соединений накапливается слишком много, например, из-за закисления крови на фоне отравления газом или метаболических нарушений, pH снижается. В некоторых случаях у здоровых людей ацидоз является физиологической нормой и обусловлен естественными перепадами pH на фоне обилия в рационе пищи с углеводами, регулярных физических нагрузок и т.п.
Заболевания
Ацидоз сопутствует множеству патологических состояний, при которых циркуляция органических кислот в организме нарушается, а их выведение частично или полностью прекращается.
Диагностика
При подозрении на ацидоз обследование проводится в экстренном порядке.
Первичными мероприятиями становятся:
- опрос пациента;
- сбор анамнеза;
- определение времени появления симптомов;
- физикальный осмотр;
- лабораторные анализы крови и мочи (ОАК, ОАМ, биохимия, газовый состав крови и т.п.).
Все остальные диагностические процедуры проводятся после стабилизации пациента. Для уточнения заболевания-первопричины и оценки тяжести состояния назначаются:
- рентгенография органов грудной клетки;
- компьютерная томография легких, органов брюшной полости и т.д.;
- электроэнцефалография;
- ультразвуковое обследование разных структур и органов;
- магнитно-резонансная томография;
- анализы крови на гормоны, инфекции и другие показатели.
Комплекс исследований подбирается индивидуально лечащим специалистом с учетом клиники, предполагаемого диагноза, особенностей здоровья и анамнеза пациента в целом.
К какому врачу обращаться
Диагностика и лечение основного заболевания, которое стало причиной развития ацидоза, осуществляются после купирования острой фазы. Все необходимые мероприятия проводит узкопрофильный специалист при участии, если это необходимо, терапевта или врачей смежных направлений.
Получить консультацию
Виды ацидоза
По степени тяжести состояния специалисты выделяют три вида ацидоза: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.
- Компенсированная форма. Характеризуется относительно нормальными показателями pH в пределах 7,3–7,36. Клиническая симптоматика отсутствует или проявляется незначительными признаками. Отклонения чаще всего выявляются в ходе профилактического обследования или диагностики по поводу иных жалоб.
- Субкомпенсированная форма. Показатели pH падают до 7,25, что сопровождается функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной систем. Пациента беспокоят головные боли, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, одышка, болезненность в области грудной клетки. Эта стадия без своевременного лечения быстро переходит в следующую.
- Декомпенсированная форма. Уровень pH опускается ниже отметки в 7,25 (от 7,18 до 6,8), что свидетельствует о терминальной стадии. Возникают нарушения в работе головного мозга, которые дополняются расстройствами со стороны сердца, сосудов, почек, желудочно-кишечного тракта. Страдает газообмен, дыхание и сознание угнетаются, возможно развитие комы и последующего летального исхода.
В зависимости от механизма нарушения электролитного баланса и особенностей первичного заболевания выделяют ацидоз метаболический, респираторный и смешанный. Метаболический ацидоз возникает на фоне повышенной секреции кислот и/или их замедленного выведения. В основе развития респираторной формы лежит недостаточная вентиляция легких, при которой накапливается углекислый газ, что в дальнейшем приводит к образованию углекислоты. Смешанный ацидоз сочетает в себе признаки метаболической и респираторной форм.
Причины
Причинами, которые могут привести к респираторному, метаболическому или смешанному ацидозу, могут стать внутренние (экзогенные) и внешние (эндогенные) факторы. В их число входят не только заболевания, но и отравления, передозировка лекарственными веществами, физиологические особенности организма и т.п.
Причинами развития метаболического ацидоза чаще всего становятся:
- сахарный диабет;
- гипоксия;
- тяжелые заболевания почек, печени;
- ожоги и травмы;
- гипопротеинемия;
- инфекционные поражения ЖКТ, сопровождающиеся длительной и тяжелой диареей;
- острые интоксикации лекарственными препаратами, природными ядами, алкоголем, несвежими продуктами и т.п.;
- соблюдение строгой схемы питания с голодовкой, ограничением грубой клетчатки;
- изнурительные физические нагрузки;
- мочекаменная болезнь;
- высокая кровопотеря;
- систематическое употребление спиртных напитков, наркотических средств;
- болезнь Аддисона (первичная почечная недостаточность);
- беременность;
- обезвоживание;
- онкологические заболевания.
В число факторов, способствующих возникновению респираторного ацидоза, входят:
- любые заболевания дыхательной системы (бронхит, пневмония, плеврит, бронхиальная астма, ХОБЛ, рак);
- вдыхание угарного газа, дыма, химических соединений, что приводит к угнетению дыхательных функций, обструкции;
- попадание инородного тела в дыхательные пути;
- энцефалит;
- менингит;
- высокая температура тела, например, на фоне ОРВИ, нейроинфекций;
- полиомиелит;
- сепсис;
- тепловой удар;
- длительные судороги;
- многолетнее курение.
Смешанный ацидоз может развиться при врожденных синдромах, хронических метаболических нарушениях, после тяжелых черепно-мозговых травм, которые привели к одновременному поражению респираторного тракта и других систем организма.
Распространенные связанные патологии
Сахарный диабет
Заболевание эндокринного профиля, при котором организм вырабатывает недостаточное количество инсулина, что приводит к увеличению концентрации глюкозы в крови. Сопровождается интенсивными головными и мышечными болями, судорогами, кожным зудом, учащенным мочеиспусканием, нарушениями сна и аппетита. При тяжелых формах может привести к поражению зрительного аппарата, сердца, почек, атеросклерозу и ряду других осложнений. Ацидоз на фоне сахарного диабета встречается довольно часто, особенно, если пациент пренебрегает назначенным лечением.
Диарея
Представляет собой увеличение частоты дефекаций, при этом консистенция стула разжижается, а в каловых массах могут обнаруживаться прожилки крови, слизи и других жидкостей. Чаще всего диарея возникает на фоне острых воспалительных или инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, отравлений, но может проявиться и на фоне ОРВИ, неврологических нарушений и ряда других состояний. Учащенная дефекация приводит к патологической потере жидкости и электролитов, что влечет за собой обезвоживание и риск развития ацидоза.
Эмфизема легких
Заболевание хронического характера, при котором наблюдается необратимое расширение альвеол и вздутие легочных тканей. Клинически характеризуется выраженной одышкой с затрудненным выдохом, кашлем с небольшим количеством отделяемой мокроты, потерей веса, сильной слабостью. Сначала одышка беспокоит пациентов только при физической нагрузке или после стресса, но по мере развития болезни она становится постоянной и возникает даже во время сна. Люди с эмфиземой легких страдают от недостатка кислорода, что внешне проявляется бледной, даже синюшной кожей, набуханием вен на шее, отечностью лица.
Бронхит
Патология воспалительного характера, при которой происходит поражение бронхов. Может иметь вирусную, бактериальную или грибковую природу, острый или хронический характер. Бронхит может быть и самостоятельным заболеванием, и следствием других нарушений в организме, например, перенесенных травм, воспалительных патологий и т.п. Сопровождается частым сухим кашлем, который по мере выздоровления становится все более влажным и продуктивным. В некоторых случаях осложняется пневмонией.
У курящих людей наблюдается так называемый «бронхит курильщика», когда слизистая бронхов систематически повреждается продуктами табачного дыма. Это приводит к хроническому воспалению, частому непродуктивному кашлю, одышке и другим симптомам, в числе которых и ацидоз.
Мнение эксперта
Вне зависимости от клинических симптомов, метаболический, респираторный и смешанный ацидоз требует немедленной госпитализации и стационарного лечения под круглосуточным наблюдением специалистов. Сначала проводятся мероприятия, направленные на нормализацию состояния пациента и симптоматическую помощь. После стабилизации выполняется коррекция терапевтической схемы при наличии ранее выявленного основного заболевания, например, сахарного диабета. Если ацидоз возник по неустановленной причине, проводятся диагностические процедуры в нужном объеме, после чего назначается соответствующее лечение.
Очень важно вовремя обращаться за медицинской помощью и не ждать, что неприятные симптомы самопроизвольно исчезнут. Головные боли и головокружение, длительно не проходящая диарея, приступы падения артериального давления, обмороки – все это очень опасные признаки, с которыми должен разбираться квалифицированный врач в стационарных условиях.
Лечение
Тактика терапии зависит от стадии компенсации, текущего состояния пациента, его анамнеза, возраста, первичного заболевания и других важных параметров. Лечение подбирается индивидуально и включает в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные средства. Для купирования симптоматики назначается инфузионная терапия с веществами, которые обладают нейтрализующим действием в отношении кислот. В лечении основного заболевания используются гормоны, противовоспалительные, антибактериальные и иные средства по показаниям. В некоторых случаях привлекают аппаратные методики: при выраженной дыхательной недостаточности подключают ИВЛ, при тяжелом нарушении почечной функции назначают гемодиализ и т.п.
В число немедикаментозных мероприятий входит коррекция питания, отказ от диет и длительного голодания, дозирование физических и умственных нагрузок. Беременные женщины с ацидозом должны после выписки наблюдаться у гинеколога в плановом порядке с регулярным контролем показателей pH.
Осложнения
Нарушение электролитного баланса может привести к опасным и порой необратимым последствиям. Наиболее грозными осложнениями ацидоза являются:
- аритмии – разные нарушения сердечного ритма, которые могут привести к остановке сердца, тяжелой форме сердечной недостаточности;
- кислородное голодание мозга (гипоксия) – чревато наступлением комы и летального исхода;
- нарушение нервно-мышечной проводимости – приводит к расстройству всех жизненно важных функций организма;
- гиповолемический шок – внезапное и резкое сокращение объема циркулирующей крови.
Кроме того, даже после купирования приступа и прохождения лечения у некоторых пациентов наблюдаются симптомы поражения центральной нервной системы: спутанность сознания, дискоординация, угнетение когнитивных функций.
Вопросы и ответы
Что такое дыхание Куссмауля?
Это специфический признак респираторного ацидоза, при котором человек дышит глубоко и очень шумно. Как правило, такой симптом сочетается с нарушением сердечного ритма и скачками артериального давления.
Можно ли справиться с ацидозом без помощи специалистов?
Да, но только при легких формах и наличии нужных знаний. Необходимо экстренно восстановить электролитный баланс и не допустить дальнейшего повышения кислотности. Поэтому лучше не рисковать и не заниматься самолечением, тем более что необходимо установить точную причину ацидоза, а это может сделать только квалифицированный врач.
Источники
Авсеенко Надежда Дмитриевна, Альфонсова Елена Вадимовна, Забродина Любовь Анатольевна, Стасюк Ольга Николаевна. Роль метаболического ацидоза в развитии сдвигов в системе гемостаза и полиорганной недостаточности у больных сахарным диабетом // Ученые записки ЗабГУ. Серия: Биологические науки. 2013. №1 (48).
Герасимов Л.В., Мороз В.В. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс у больных в критических состояниях // Общая реаниматология. 2008. №4.
Лелевич С.В., Шафиков Р.А. Принципы лабораторной диагностики неотложных состояний // Медицинские новости. 2018. №9 (288).
Литвицкий Петр Францевич. Нарушения кислотно-основного состояния // ВСП. 2011. №1.
Тепаев Рустэм Фаридович, Ластовка В.А., Пыталь А.В., Савлук Ю.В. Метаболический ацидоз: диагностика и лечение // ПФ. 2016. №4.
