Боль и тяжесть в левом подреберье
Боль спереди под левым ребром – частая жалоба, которая вызвана перееданием или чрезмерными физическими нагрузками, либо серьезными соматическими патологиями. Если дискомфорт появляется регулярно или влияет на качество жизни, нужно обратиться к врачу для обследования и устранения причины симптома.
Заболевания
Под левым ребром болит при разных заболеваниях, связанных с воспалительными процессами, нарушением кровообращения, функциональными расстройствами.
Диагностика
Симптом бывает связан с патологиями разных органов и требует комплексного обследования. На первом приеме врач пальпирует область брюшины, проводит осмотр и опрос для выяснения сопутствующих хронических заболеваний, а также обстоятельств, при которых возникает дискомфорт (после еды, по ночам, при физической нагрузке).
После сбора анамнеза специалист дает направления на диагностику, позволяющую понять, что и почему может болеть в левом подреберье.
- Анализы. Лабораторные тесты позволяют оценить состояние органов пищеварительной системы, состав и вязкость крови, обнаружить маркеры воспалительного процесса.
- УЗИ брюшной полости. Исследование необходимо для оценки размера и строения внутренних органов, состояния кровотока, выявления новообразований.
- КТ или МРТ брюшной полости и грудной клетки обнаруживают малейшие структурные изменения, участки ишемии, повреждения нервных волокон.
- Гастроскопия. Эндоскопические методы позволяют изучить состояние пищевода, желудка и верхнего отдела кишечника, обнаружить воспаления и другие заболевания, взять фрагмент тканей для гистологического изучения.
- Рентгенография. Снимок брюшной полости помогает обнаружить опухоли или патологическое изменение размера органов, а при использовании контрастного вещества – перфорацию желудка или кишечную непроходимость. Снимок опорно-двигательной системы (грудной клетки, позвоночника, ребер) позволяет обнаружить травмы, из-за которых левый бок под ребрами болит, а также оценить состояние легких и плевры.
- ЭКГ, УЗИ сердца для выявления или исключения кардиологических патологий.
Дополнительно специалист может назначить консультации других врачей при сопутствующих хронических заболеваниях для уточнения диагноза.
К какому врачу обращаться
С жалобой на то, что колет или болит слева под ребрами, можно обратиться к терапевту. Он проведет осмотр и соберет анамнез для определения наиболее вероятных причин дискомфорта, а затем направит на первичное обследование. Результаты анализов и функциональных тестов позволят поставить предварительный диагноз и назначить осмотр врача узкой специализации при необходимости.
Записаться на приём
Виды
Боли могут быть острыми или тупыми тянущими, но в сочетании с тяжестью или распиранием колющие ощущения встречаются реже. В зависимости от того, почему болит слева под ребром, симптом может быть ассоциирован со спазмами, растяжением полых органов, воспалениями и нарушением кровообращения.
По времени возникновения и интенсивности дискомфорт бывает острым или хроническим (более полугода). Также различают следующие виды боли:
- висцеральная – происходящая от внутренних органов и, как правило, не имеющая четкой локализации;
- париетальная – распространяющаяся от оболочки брюшной полости и имеющая четкое расположение.
Боль бывает и иррадиирующей – возникающей в другой области, например, в позвоночном столбе или сердце. При этом она распространяется через нервные волокна и вызывает ощущение, что болит под ребрами слева.
Причины
Органы брюшной полости имеют хорошую иннервацию, поэтому вызвать неприятные ощущения могут не заболевания, а любые раздражающие факторы: изменение диеты, переедание, употребление спиртных напитков, голод, интенсивная физическая нагрузка. В этом случае болевой синдром называют физиологическим, но отличить его от патологии можно только после обследования.
Самыми частыми органами, которые могут болеть в левом подреберье, являются селезенка и поджелудочная железа. Реже неприятные ощущения вызывают кишечник и межреберные нервы, сердце и плевра (оболочка, выстилающая грудную клетку и легкие изнутри). Для выявления точной причины ощущений важно оценить клиническую картину полностью, учитывая и другие симптомы: тошноту, приступы слабости, затрудненное дыхание.
Распространенные связанные патологии
Спленомегалия
Спленомегалия – увеличение селезенки, которое может сопровождаться болью в левом боку под ребрами. Этот орган отвечает за депонирование крови и участвует в иммунных процессах, а острый болевой синдром обычно связан с его травмами или абсцессом. Постоянная или часто возникающая тяжесть в боку характерна для увеличения размера органа, который в большинстве случаев развивается на фоне мононуклеоза – заболевания, вызванного вирусом Эпштейна-Барра. Реже провокаторами патологии становятся другие инфекции, аутоиммунные процессы и онкология (миелоидная лейкемия, метастазирующий рак желудка).
По мере развития болезни селезенка увеличивается и вызывает боль в левом подреберье. В список жалоб входят общая астения (упадок сил), снижение аппетита и повышенная температура, у части пациентов встречаются частые диареи и тошнота. Обследование при данных симптомах включает УЗИ, томографию селезенки. Лечение зависит от размера органа и клинической картины, при умеренном дискомфорте назначается медикаментозная терапия, при выраженном – хирургическое удаление селезенки или ее части.
Синдром раздраженного кишечника
СРК – функциональное и обратимое нарушение работы кишечного тракта, которое сопровождается сильным дискомфортом в животе. Боль может локализоваться в разных зонах, в том числе в левом подреберье спереди или сзади, ощущаться как постоянная или приступообразная с разной интенсивностью. Обычно синдром не связан с серьезными патологиями, а ассоциирован с невротическими расстройствами, неправильным питанием и генетической предрасположенностью. Важно дифференцировать функциональное нарушение от колита, болезни Крона, онкологии.
Обследование включает лабораторные и инструментальные исследования, а диагноз обычно ставится методом исключения – если врач не выявляет никаких соматических патологий, способных вызывать характерные для СРК симптомы, подтверждается функциональное нарушение. Лечение направлено на устранение неприятных проявлений и включает медикаментозную поддержку, коррекцию питания и образа жизни, психотерапевтическую помощь. Прогноз благоприятен в большинстве случаев, но синдром раздраженного кишечника может рецидивировать при стрессах или изменении диеты.
Панкреатит
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которая находится преимущественно в левом подреберье, отвечает за пищеварение и участвует в регуляции углеводного обмена. Основными причинами заболевания являются злоупотребление алкогольными напитками и блокировка желчевыводящих путей камнями, которое вызывает воспаление органа.
У большинства пациентов с панкреатитом болит под ребром слева. Иногда ощущения локализуются в центральной части (эпигастрии), но при нажатии острый дискомфорт отмечается именно в левом боку под ребром. Обычно приступы спровоцированы употреблением жирной пищи, но при острой форме заболевания вызвать неприятные ощущения может любая еда. Кроме болевого синдрома, клиническая картина включает нарушения пищеварения (тошноту, рвоту, отрыжку), повышенную температуру, общую слабость.
В диагностику входят лабораторные (анализы крови, кала) и функциональные (УЗИ, томография) исследования. Лечение всегда требует специальной диеты, при этом определенные ограничения сохраняются даже в период ремиссии. Для устранения боли под ребрами слева и других проявлений заболевания назначаются симптоматические средства. Панкреатит может рецидивировать, но при соблюдении правил питания и регулярном обследовании прогноз благоприятен.
Межреберная невралгия
Межреберная невралгия – острый болевой синдром, жжение или онемение в области одноименных нервов. Самой частой причиной приступа становится остеохондроз – дегенеративные изменения в позвоночнике, при которых смещение позвонков и межпозвонковых дисков, а также мышечный спазм приводят к компрессии нервного корешка и боли под ребрами слева или справа. Реже провокаторами невралгии становятся травмы грудной клетки, воспаления и инфекционные процессы.
Диагностика включает осмотр и исследование костно-мышечной системы при помощи рентгена или томографа, применение других методов для исключения патологий сердца, легких и желудка, при которых тоже болит в левом подреберье. Лечение направлено на устранение дискомфорта при помощи НПВС, анальгетиков и миорелаксантов, физиотерапевтического воздействия, а также купирование основного заболевания, вызывающего раздражение межреберных нервов. После стабилизации состояния рекомендуется лечебная физкультура, плавание, массаж, выбор удобного матраса для сна и избегание стрессов.
Инфаркт селезенки
Инфаркт селезенки – редкое и тяжелое заболевание, при котором происходит острое нарушение кровоснабжения органа. Причиной состояния служит блокировка артериального кровотока на фоне тромбоза, эмболии, травмы, новообразования. Без поступления крови ткани селезенки погибают, что приводит к характерным симптомам – у пациента болит слева под ребрами, повышается температура, происходит сильная рвота.
Диагностика обычно проводится в экстренном порядке, поэтому включает базовые методы исследования: анализы крови, УЗИ и томографию органов брюшной полости. При небольшом некрозе показан постельный режим и прием препаратов для нормализации кровообращения. Но чаще пациентам назначается срочное хирургическое вмешательство для удаления поврежденной части селезенки с последующей реабилитацией.
Мнение эксперта
Устранить дискомфорт самому, принимая препараты или используя методы нетрадиционной медицины, невозможно. Без диагностики человек не знает, что может болеть в левом боку ниже ребер, а причиной ухудшения самочувствия могут быть редкие и опасные для жизни состояния, например, спонтанный пневмоторакс, инфаркт миокарда, внутренние кровотечения. Поэтому нужно как можно быстрее получить консультацию врача, не предпринимая никаких действий самостоятельно.
Если речь идет не об экстренной ситуации, до обращения к врачу, который выяснит, что болит под левым ребром, нужно на время полностью изменить диету, исключив любые острые и тяжелые блюда, алкоголь. Это поможет снять нагрузку с органов пищеварительной системы, которые обычно связаны с тяжестью в боку, а также снизить риск осложнений.
Лечение
План терапии зависит от заболевания, при прогрессировании которого болит под ребрами с левой стороны. Если показаний для срочного хирургического вмешательства нет, пациенту назначают препараты для нормализации пищеварения, снятия спазмов, купирования воспалительных процессов, физиотерапевтические процедуры, диету. Лечение кардиологических заболеваний включает полный покой, контроль уровня давления, приема препаратов для нормализации работы сердца.
Операции нужны при острых состояниях, когда консервативные меры не имеют эффективности. В современной медицине обычно используют малоинвазивные методики, при которых доступ к пораженному органу получают без полостного разреза. Вмешательства обязательны при прободении язвы, желудочно-кишечном кровотечении и других острых состояниях. При полной закупорке коронарных артерий, питающих сердце, проводятся внутрисосудистые операции с установкой стента для восстановления кровотока.
Осложнения
Последствия того, что болит левое подреберье, связаны с прогрессированием основной патологии. При увеличении селезенки, вызывающей характерный дискомфорт, орган задерживает больше крови, влияя на ее состав в сосудистом русле, а при острых патологиях сердца, пищеварительной системы и легких возможны необратимые последствия вплоть до летального исхода.
Вопросы и ответы
Нужно ли вызывать скорую помощь, если болит в левом боку под ребрами?
Экстренная медицинская помощь нужна при внезапной и/или сильной боли в левом подреберье, при сопутствующей многократной рвоте, резкой слабости, затруднении дыхания, потере сознания, повышении температуры тела.
Какие анализы сдать перед визитом к врачу?
Нужные направления специалист выдаст после осмотра и сбора анамнеза. При наличии хронических заболеваний и подозрения на то, что левый бок под ребром болит из-за их обострения, можно принести результаты исследований за последний год.
Что может болеть под ребрами слева?
В данной области находится селезенка, поджелудочная железа, фрагмент кишечника. Но причиной дискомфорта могут быть и другие органы, например, сердце. В этом случае ощущения имеют отраженный характер.
Источники
Рэлстон Стюарт Г., Стрэчэн Марк В.Дж., Пенмэн Йен Д. Внутренние болезни по Дэвидсону. Том 2. Гастроэнтерология. Эндокринология. Дерматология. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
Маев Игорь Вениаминович, Бордин Дмитрий Станиславович, Андреев Дмитрий Николаевич. Тактика врача-гастроэнтеролога. Практическое руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
Бисенков Леонид Николаевич, Трофимов Владислав Михайлович, Зубарев Петр Николаевич. Неотложная хирургия груди и живота. СпецЛит, 2015 г.
Шляхто Евгений Владимирович, Алекян Баграт Гегамович, Акчурин Ренат Сулейманович , Арутюнов Григорий Павлович. Кардиология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
Зюзенков Михаил Васильевич, Хурса Раиса Валентиновна, Месникова Ирина Леонтьевна. Поликлиническая терапия. Учебник. Вышэйшая школа, 2022 г.
