Спленомегалия

Селезенка относится к органам брюшной полости, расположена в левой ее части. Она участвует в развитии иммунного ответа на чужеродные антигены и их удалении из кровотока, элиминирует нормальные и аномальные клетки крови, при определенных условиях участвует в кроветворении и выполняет другие функции.

Спленомегалия является не самостоятельным заболеванием, а симптомом какого-либо патологического процесса, при котором селезенка увеличивается в размерах. Спленомегалия может быть первым проявлением инфекционных заболеваний (в частности, инфекционного мононуклеоза), гематологических, воспалительных, опухолевых процессов и болезней накопления (патология Гоше, амилоидоз), портальной гипертензии, тромбоза селезеночной вены. Однако до 66% случаев спленомегалии связано с различными болезнями системы крови.

Основными методами исследования селезенки являются пальпация и перкуссия, ультразвуковая диагностика, компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография.

Лечебная тактика определяется характером патологического процесса, который привел к увеличению селезенки. Возможно как консервативное, так и оперативное ведение клинического случая.

Патогномоничных симптомов увеличения селезенки не существует. При значительном растяжении капсулы органа развивается выраженный болевой синдром в левой подреберной области. Однако появляется этот симптом уже на поздних стадиях заболевания. Клинические признаки спленомегалии определяются характером фоновой патологии.

Воспалительная спленомегалия характеризуется следующими симптомами:

• лихорадка разной выраженности;
• тошнота и рвота;
• боли в проекции первичного очага (при кишечных инфекциях – абдоминальные боли, при пневмонии – боли локализуются в грудной клетке и т.д.);
• диарея;
• общая слабость.

Невоспалительное увеличение селезенки может проявляться следующими симптомами:

• боли в подреберье слева (от легких до умеренно выраженных);
• бледность кожного покрова;
• склонность к кровотечениям и легкому возникновению синяков (если к спленомегалии присоединяется гиперспленизм);
• ухудшение аппетита;
• общая слабость.

Если спленомегалия сочетается с одновременным увеличением печени, а это возможно благодаря общей системе кровотока, то человека беспокоят боли как слева, так и справа в подреберной области. Причем справа могут быть более выражены, имитируя патологию желчевыводящей системы.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение спленомегалии определяется характером выявленной патологии. В одних случаях проводится консервативная терапия, а в других – показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано при воспалительном увеличении селезенки. Особенности противовоспалительной терапии определяются типом воспаления:

• при инфекционном воспалении показаны противомикробные препараты (антибиотики – при бактериальной инфекции, противопротозойные средства – при малярии и т.д.) и активная регидратация для уменьшения выраженности интоксикационного синдрома;
• при аутоиммунном воспалении, когда иммунитет начинает повреждать собственные ткани организма, назначаются кортикостероидные препараты.

Если диагностированы опухоли системы крови (гемобластозы), то лечение проводит онкогематолог. Комплексная терапия включает цитостатики, лучевую терапию, а в тяжелых случаях решается вопрос о трансплантации костного мозга (в этом органе у взрослых вырабатываются клетки крови, которые стали аномальными).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при значительном и стойком увеличении селезенки (например, при амилоидозе, тромбозе питающих сосудов), а также при сочетании с гиперспленизмом. В последнем случае селезенка разрушает эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, что может приводить к опасным кровотечениям и тяжелым инфекциям.

Хирургическое вмешательство предполагает удаление селезенки. После спленэктомии примерно через 10 лет может развиться спленоз, который характеризуется образованием добавочной ткани селезенки из диссеминированных во время операции клеток. Спленоз встречается довольно редко и обычно протекает бессимптомно, но может имитировать другие патологические процессы. Поэтому при проведении УЗИ и обнаружении неизвестных объемных образований в брюшной полости врачу важно сообщить о перенесенной операции. Это позволит избежать диагностических ошибок. За очагами спленоза впоследствии требуется динамическое наблюдение. Удаление показано при рецидиве гематологических заболеваний, а также при гиперспленизме.

Пациентам со спленомегалией и после хирургического вмешательства рекомендуется придерживаться правильного питания:

• отказаться от спиртных напитков;
• употреблять еду, приготовленную путем тушения, обработки паром или запекания;
• отказаться от копченных продуктов;
• уменьшить потребление мучных изделий;
• исключить газированные напитки;
• не употреблять в пищу грибы;
• включать в рацион овощи, фрукты и зелень;
• жирные сорта мяса заменить нежирными и рыбой.