Спленомегалия
О заболевании
Спленомегалия – это синдром, который характеризуется увеличением селезенки.
Селезенка относится к органам абдоминальной полости, расположенным в левой ее части. Она участвует в развитии иммунного ответа на чужеродные антигены и их удалении из кровотока, элиминирует нормальные и аномальные клетки крови, при определенных условиях участвует в кроветворении и выполняет другие функции.
Спленомегалия является не самостоятельным заболеванием, а симптомом какого-либо патологического процесса, при котором селезенка увеличивается в размерах. Спленомегалия может быть первым проявлением инфекционных заболеваний (в частности, инфекционного мононуклеоза), гематологических, воспалительных, опухолевых процессов и болезней накопления (патология Гоше, амилоидоз), портальной гипертензии, тромбоза селезеночной вены. Однако до 66% случаев спленомегалии связано с болезнями системы крови разной степени тяжести.
Вместе с тем, не всякое увеличение селезенки относится к спленомегалии. Об этом синдроме говорят только тогда, когда селезенка становится доступной пальпации через переднюю стенку живота. Если увеличение селезенки определяют с помощью инструментальных методов обследования (УЗИ, компьютерная томография), но она не определяется пальпаторно, необходимо наблюдение в динамике. Это может быть временной реакцией органа на воспаление и его разрешение приводит к тому, что селезенка возвращается к нормальным размерам. В других случаях незначительное увеличение органа, выявленное с помощью КТ или УЗИ может быть начальной стадией патологии, при которой спленомегалия вскоре будет очевидна и при пальпации. Таким образом, основными методами исследования селезенки являются пальпация и перкуссия, ультразвуковая диагностика, компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография.
Лечебная тактика определяется характером патологического процесса, который привел к увеличению селезенки. Возможно как консервативное, так и оперативное ведение клинического случая.
Виды
Спленомегалия классифицируется на 2 формы:
- воспалительная – увеличение селезенки является реакцией на острые или хронические инфекции, вызванные специфическими и неспецифическими возбудителями;
- невоспалительная – обусловлена неинфекционными причинами (в первую очередь требуется исключить опухолевые заболевания кроветворной системы).
Симптомы увеличения селезенки
Патогномоничных симптомов увеличения селезенки не существует. При значительном растяжении капсулы органа развивается выраженный болевой синдром в левой подреберной области. Однако появляется этот симптом уже на поздних стадиях заболевания. Клинические признаки спленомегалии определяются характером фоновой патологии. В общих чертах подходы к клинической диагностике могут выглядеть следующим образом.
Воспалительная спленомегалия характеризуется следующими симптомами:
- лихорадка разной выраженности;
- тошнота и рвота;
- боли в проекции первичного очага (при кишечных инфекциях – абдоминальные боли, при пневмонии – боли локализуются в грудной клетке и т.д.);
- диарея;
- общая слабость.
Невоспалительное увеличение селезенки может проявляться следующими симптомами:
- боли в подреберье слева (от легких до умеренно выраженных);
- бледность кожного покрова;
- склонность к кровотечениям и легкому возникновению синяков (если к спленомегалии присоединяется гиперспленизм);
- ухудшение аппетита;
- общая слабость.
Если спленомегалия сочетается с одновременным увеличением печени, а это возможно благодаря общей системе кровотока, то человека беспокоят боли как слева, так и справа в подреберной области. Причем справа могут быть более выражены, имитируя патологию желчевыводящей системы.
Причины увеличения селезенки
Причины увеличения селезенки у мужчин и женщин могут быть сгруппированы в следующие категории (с учетом патогенеза):
- Увеличение в ответ на стимуляцию иммунитета. Подобный механизм реализуется при инфекционных процессах, а также аутоиммунных патологиях, когда иммунитет «атакует» собственные ткани организма.
- Разрастание ретикулоэндотелия вследствие разрушения аномальных клеток крови. такая ситуация наблюдается при гемобластозах – опухоли системы крови.
- Увеличение объем крови, протекающего через селезенку. Так происходит при разрастании соединительной ткани в печени, образовании тромбов в воротной, селезеночной или печеночной вене.
- Вторичное поражение при злокачественных заболеваниях. Чаще всего в селезенку метастазируют лимфомы и лейкозы.
- Депонирование в селезенке макрофагов, переполненных жирами или другими метаболитами. Подобный механизм наблюдается, например, при болезни Гоше (в клетках накапливается глюкозилцерамид вследствие генетической поломки), амилоидозе (характеризуется образованием патологического белка амилоида), гемохроматозе (заболевание, при котором нарушается обмен железа, и это вещество откладывается в тканях).
- Локальные патологические процессы в селезенке. Это могут быть кисты, гемангиомы (сосудистые опухоли и др.).
Таким образом, увеличение селезенки может иметь диффузный или очаговый характер.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика спленомегалии
Диагностика спленомегалии направлена на оценку морфологии органа, выявление возможных причин и определение функциональной активности селезенки.
Обязательные обследования на первом этапе диагностического поиска обычно представлены следующим перечнем:
- ультразвуковое сканирование органов абдоминальной полости с допплерографией;
- компьютерная томография абдоминальной полости;
- развернутый общеклинический анализ крови, при этом подсчет форменных элементов и оценку их морфологии должен проводить врач-лаборант (автоматизированный анализ в данном случае мало информативен);
- сведения о температуре тела и ее возможных волнообразных подъемах;
- уровень билирубина и его фракций;
- электрофорез белков с определением их фракций;
- анализ мочи с указанием на определение гемосидерина (это позволяет исключить гемохроматоз как возможную причину спленомегалии);
- рентгенограмма грудной клетки.
Для оценки функциональных возможностей селезенки проводится сцинтиграфия. Это исследование основано на способности накапливать изотоп клетками органа. Также позволяет обнаруживать локальные патологические процессы даже малого объема.
Мнение эксперта
Если врач пальпирует увеличенную селезенку, то на первом этапе исключению подлежат опухоли системы крови. Вероятность данного диагноза повышается при одновременном обнаружении увеличенных лимфоузлов, плохой сворачиваемости крови, повышении температуры тела, бледности кожных покровов. Важны также признаки, которые могут быть выявлены в общеклинической анализа крови. В отношении гемобластоза подозрительна анемия, повышение уровня лейкоцитов и лимфоцитов, появление клеток-предшественниц (бласты, незрелые формы) и т.д. При обнаружении подобных симптомов может потребоваться проведение стернальной пункции для точной морфологической оценки клеток крови (патанатомия процесса).
Лечение спленомегалии
Согласно клиническим рекомендациям, лечение спленомегалии определяется характером выявленной патологии. В одних случаях проводится консервативная терапия, а в других – показано хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Консервативное лечение показано при воспалительном увеличении селезенки. Особенности противовоспалительной терапии определяются типом воспаления:
- при инфекционном воспалении показаны противомикробные препараты (антибиотики – при бактериальной инфекции, противопротозойные средства – при малярии и т.д.) и активная регидратация для уменьшения выраженности интоксикационного синдрома;
- при аутоиммунном воспалении, когда иммунитет начинает повреждать собственные ткани организма, назначаются кортикостероидные препараты.
Если диагностированы опухоли системы крови (гемобластозы), то лечение проводит онкогематолог. Комплексная терапия состоит из приема цитостатиков, облучения, а в тяжелых случаях решается вопрос о трансплантации костного мозга (в этом органе у взрослых вырабатываются клетки крови, которые стали аномальными).
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано при значительном и стойком увеличении селезенки (например, при амилоидозе, тромбозе питающих сосудов), а также при сочетании с гиперспленизмом. В последнем случае селезенка разрушает эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, что может приводить к опасным кровотечениям и тяжелым инфекциям.
Хирургическое вмешательство предполагает удаление селезенки. После спленэктомии примерно через 10 лет может развиться спленоз, который характеризуется образованием добавочной ткани селезенки из диссеминированных во время операции клеток. Спленоз встречается довольно редко и обычно протекает бессимптомно, но может имитировать другие патологические процессы. Поэтому при проведении УЗИ и обнаружении неизвестных объемных образований в брюшной полости врачу важно сообщить о перенесенной операции. Это позволит избежать диагностических ошибок. За очагами спленоза впоследствии требуется динамическое наблюдение. Удаление показано при рецидиве гематологических заболеваний, а также при гиперспленизме.
Профилактика
Профилактика направлена на своевременное лечение патологических процессов, которые могут привести к увеличению селезенки. В первую очередь это касается инфекционных и аутоиммунных заболеваний.
Реабилитация
Пациентам со спленомегалией и после хирургического вмешательства рекомендуется придерживаться правильного питания:
- отказаться от спиртных напитков;
- употреблять еду, приготовленную путем тушения, обработки паром или запекания;
- отказаться от копченных продуктов;
- уменьшить потребление мучных изделий;
- исключить газированные напитки;
- не употреблять в пищу грибы;
- включать в рацион овощи, фрукты и зелень;
- жирные сорта мяса заменить нежирными и рыбой.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит спленомегалию?
Чаще всего спленомегалию впервые обнаруживает гастроэнтеролог. Однако этот синдром может быть связан с разными причинами. Профиль лечащего врача определяется характером заболевания, которое привело к увеличению селезенки.
Гиперспленизм – что это такое у взрослых и в чем отличия?
Под «гиперспленизмом» понимают симптомокомплекс, обозначающий патологическое состояние организма, для которого характерно снижение числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в циркулирующей крови вследствие повышения функции селезенки. При спленомегалии не происходит разрушения форменных элементов крови в селезенке, а наблюдается увеличение размеров органа. Однако со временем спленомегалия может привести к развитию гиперспленизма.
Чем опасна спленомегалия?
Увеличение размеров селезенки может стать причиной ее разрыва, который сопровождается внутрибрюшным кровотечением, т.к. селезенка имеет богатое кровоснабжение. При несвоевременной диагностике это состояние приводит к развитию геморрагического шока – значительному снижению уровня артериального давления с нарушением кровотока в жизненно важных органах.
Источники
1. В.Б. Барканов, В.В. Сивик, А.И. Краюшкин, А.И. Перепелкин, И.М. Чеканин, В.Н. Чумаков, Е.В. Власова, А.А. Кинаш. Редкий случай спленомегалии // Вестник ВолгГМУ, №4 (56), 2015. – с. 122-123.
2. С.В. Морозов, В. А. Изранов, Н.В. Казанцева. Диагностические критерии спленомегалии // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Сер.: Естественные и медицинские науки. 2020. № 2. С. 89—100. – с. 89-100.
3. В.В. Войцеховский, Н.Д. Гоборов. Спленомегалия в клинической практике // «Амурский медицинский журнал» №2 (26) 2019. – с.61-77.
