Илеит
О заболевании
Илеит – это воспалительное поражение слизистой подвздошной кишки.
Подвздошная кишка – это дистальный сегмент тонкого отдела кишечника, после которого начинается толстый отдел.
Терминальный илеит является одним из вариантов болезни Крона. Последняя представляет собой неспецифическое гранулематозное поражение пищеварительного тракта от пищевода до прямой кишки, которое может приводить к афтозным – эрозивным и язвенным изменениям. Среди женщин болезнь Крона встречается несколько чаще. Пик заболеваемости приходится на 20-30 лет. Патогномоничных клинических симптомов болезни Крона не описано. Для дифференциальной диагностики может применяться эндоскопия, с биопсией и контрастное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. При прогрессировании заболевания у 8 – 14% больных развивается кишечное кровотечение, у 12 – 16% − острая токсическая дилатация кишечника, у 10 – 14% - перфорация кишечника и у 40% - стриктура кишечника. Из других осложнений описаны наружные и внутренние кишечные свищи, инфильтраты и абсцессы брюшной полости. Поэтому важна своевременная диагностика и проведение патогенетически обоснованного консервативного лечения.
Илеит может также быть результатом инфекционного и токсического поражения слизистой кишки. Воспаление может иметь и аллергическую природу. Заболевание тонкой кишки редко бывает изолированным. Чаще всего оно сочетается с воспалением других органов пищеварительного тракта (с гастритом, колитом и т.п.).
Виды илеита
Согласно классификации, различают следующие виды илеита:
- лимфоидный – в основе заболевания патологическая активация лимфоретикулярной системы кишки (подобный механизм характерен для болезни Крона);
- катаральный – поверхностное воспаление слизистой (часто наблюдается при кишечных инфекциях);
- пролиферативный – гиперпластическое разрастание слизистой, которое может приводить к формированию полипов;
- эозинофильный – заболевание часто ассоциировано с аллергическими реакциями.
Заболевание может иметь острое (более характерно для детского возраста) или хроническое (чаще встречается у взрослых пациентов) течение. Иногда отмечается подострый вариант.
По степени активности процесса илеит классифицируется на следующие виды:
- неактивный;
- слабо активный;
- умеренно выраженный;
- максимально активный.
Симптомы илеита
Основными симптомами илеита являются:
- болевые ощущения в нижних отделах живота справа или вокруг пупка;
- тошнота и рвота;
- вздутие живота;
- нарушенное отхождение газов;
- расстройство стула (чаще всего понос);
- кишечные колики;
- общая слабость;
- повышение температуры тела (в период обострения или при инфекционном процессе).
Хронический процесс приводит к нарушению пищеварения, что сопровождается дефицитом витаминов и минералов. В тяжелых случаях развиваются соответствующие патологические состояния (остеопороз, анемия и др.).
При эозинофильном илеите может наблюдаться дефицит белка в крови, могут быть отеки. Заболевание чаще всего имеет аллергическую природу, в т.ч. реактивный ответ на глистную инвазию.
Причины илеита
Основными факторами риска и причинами илеита являются:
- бактериальные агенты – сальмонеллы, стафило- и стрептококки, иерсинии, энтеропалочка;
- вирусные агенты – рота- или энтеровирусы;
- гельминты – лямблии и другие;
- аллергические реакции на пищевые антигены;
- воздействие агрессивных химических веществ;
- алиментарные погрешности;
- наследственная склонность организма к аутоиммунным процессам, когда иммунитет атакует структуры кишечника;
- дефекты ферментных систем;
- сопутствующие заболевания органов пищеварительной системы;
- перенесенные хирургические вмешательства на органах абдоминальной полости.
Таким образом, с этиологической точки зрения илеит делится на 2 категории – инфекционный и неинфекционный.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика илеита
Основными методами диагностики илеита могут быть:
- общеклинический анализ крови – позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса (подъем уровня лейкоцитов), а также провести дифференциальную диагностику (при бактериальной инфекции увеличивается фракция нейтрофильных лейкоцитов, а при вирусной инфекции или гранулематозном воспалении – лимфоцитов);
- биохимический анализ крови – при болезни Крона в крови повышается уровень С-реактивного протеина;
- копрограмма – физико-химическое исследование кала позволяет оценить степень синдрома нарушенного пищеварения;
- бактериологическое исследование кала – при инфекционном процессе позволяет обнаружить причинные бактерии;
- рентген-сканирование кишечника с бариевой взвесью – позволяет оценить реакцию кишки на воспаление (при болезни Крона определяются дефекты наполнения, которые соответствуют очаговым гранулематозным изменениям);
- компьютерная томография (КТ) – может быть информативна в сложных клинических случаях.
Подвздошная кишка не доступна для эндоскопического исследования. Поэтому непосредственно визуализировать состояние слизистой не представляется возможным.
Мнение эксперта
Роль фолликулярной и лимфофолликулярной гиперплазии в клиническом течении заболеваний различна и причины ее появления также разнообразны. В норме в подвздошной кишке присутствуют регионарные лимфоидные фолликулы различной степени выраженности. Однако лимфоидная система илеоцекального отдела, наиболее богатого лимфоидной тканью, может отвечать воспалительными изменениями и гиперплазией на любое воздействие: инфекцию, глистную инвазию, аллергию и т. д. Клиническая симптоматика этого местного ответа бывает разной интенсивности и по своей клинической значимости и опасности может превосходить первичный агент. При выраженном ответе лимфатической системы терминального отдела подвздошной кишки встречаются различные осложнения (илеит, абсцесс, кровотечение, инвагинация и т. д.), которые чрезвычайно утяжеляют прогноз у больных. Этот факт врачи «СМ-Клиника» учитывают при составлении программы персонифицированного лечения.
Лечение илеита
Согласно клиническим рекомендациям, лечение илеита проводится консервативными методами. Особенности лечебной программы определяются характером патологического процесса.
Консервативное лечение
Консервативное лечение начинается с соблюдения диеты. Пища должна быть приготовлена на пару или путем отваривания. Она должна быть протертой, комнатной температуры, без специй и пряностей. Обязательно рекомендуется проводить регидратацию с помощью специальных растворов и употребления не менее 2 литров воды в сутки.
- При бактериальной инфекции назначаются антибиотики.
- При ферментативной недостаточности – ферментные препараты.
- При аутоиммунных заболеваниях, в т.ч. при болезни Крона – показаны кортикостероидные препараты.
Хирургическое лечение
Срочная операция показана при развитии осложнений на фоне болезни Крона или других форм илеита. Объем хирургического вмешательства определяется характером патологического процесса (перфорация, пенетрация, кровотечение и т.д.).
Профилактика
Профилактика инфекционного энтерита направлена на употребление свежих продуктов питания и тщательное мытье рук перед едой.
Реабилитация
После проведения основного курса лечения важно придерживаться принципов диетического питания. Это позволит создать оптимальные условия для полноценного восстановления слизистой оболочки.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит илеит?
Верификацию диагноза и подбор программы лечения проводит врач гастроэнтеролог.
Как долго проводится лечение илеита?
Средняя длительность консервативного лечения инфекционного процесса составляет 7-10 дней, при аутоиммунном заболевании – терапия может продолжаться 1 месяц и более.
Можно ли заниматься спортом при болезни Крона?
Патогенетическая терапия позволяет перевести заболевание в неактивную стадию и тем самым предупредить возможные осложнения, а значит, и ограничения для занятия спортом.
Источники
Сурикова О. А., Геппе Н. А., Ратникова М. А. Илеит и лимфофолликулярная гиперплазия подвздошной кишки у детей // Доктор. Ру, № 5 (64), 2011. – с. 67-70.
Корниенко Е.А., Моисеенкова Ю.А., Волкова Н.Л., Лобода Т.Б. Эозинофильные поражения желудка и кишечника: клиника, диагностика, лечение // Альманах клинической медицины. 2018; 46 (5): 482–496.
Каграманова А.В., Князев О.В., Парфенов А.И. Болезнь Крона: до и после 1932 года. Терапевтический архив. 2023;95(2):193–197.
