Гиповитаминоз А
Что это такое?
Гиповитаминоз А – это критическое снижение уровня витамина (ретинола) в организме. Оно может быть вызвано дефицитом поступающих с пищей предшественников вещества или нарушением его синтеза. Витамин А участвует в общих обменных процессах, синтезе гормонов и белков, регуляции функционирования пищеварительной, репродуктивной, иммунной, дыхательной системы. Он тормозит возрастную дегенерацию, необходим для зрения, костной и мышечной ткани. Суточная потребность в ретиноле для взрослого составляет от 0,9 до 3 мг. Даже небольшой дефицит приводит к проблемам со здоровьем. Его своевременное восполнение предотвратит необратимые осложнения.
О заболевании
Витамин А синтезируется в организме из веществ-предшественников (прекурсоров, провитаминов): ксантофиллов и каротиноидов. В усвоении участвуют ферменты поджелудочной железы, тонкого кишечника. Обязательное условие – достаточное количество желчи и жирной пищи.
Накапливается витамин преимущественно в печени. Его небольшая часть аккумулируется в почках, надпочечниках и глазной сетчатке. По мере необходимости организм дает команду на высвобождение витамина в кровоток, где он связывается с синтезируемыми в печени транспортными белками. Без них ретинол токсичен, подвержен окислению.
При сбое в любом из вышеприведенных процессов возникает гиповитаминоз А. В основной группе риска дети дошкольного возраста и беременные женщины.
Виды
В зависимости от причин развития выделяют две формы гиповитаминоза.
- Первичная, возникшая из-за нехватки в рационе продуктов, содержащих прекурсоры ретинола.
- Вторичная. Развивается на фоне различных патологий, нарушающих метаболизм витамина А.
По выраженности дефицита и симптоматики выделяют три стадии.
- Прегиповитаминоз. Клинических симптомов еще нет. Нехватку витамина определяют только лабораторными методами. На данной стадии можно предотвратить развитие гиповитаминоза, обогатив рацион продуктами, богатыми каротином и другими провитаминами.
- Гиповитаминоз. Проявляется преимущественно нарушением зрения, сухостью кожи. Осложнения пока отсутствуют. Рекомендован прием ретинола.
- Авитаминоз. Характерны нарушения в работе различных органов. Развиваются осложнения. Для коррекции состояния витамин вводят инъекционно.
По времени возникновения выделяют врожденный и приобретенный дефицит. Последний может развиться в любом возрасте.
Симптомы
Первым признаком гиповитаминоза витамина А являются проблемы со стороны глаз:
- ухудшение зрения в сумерках;
- периодическое появление «мушек»;
- сухость слизистых (синдром сухого глаза).
Кроме того, на локтях, коленях и голенях начинается шелушение по отрубевидному типу, кожа постепенно грубеет. Уменьшается потовыделение, снижается секреция сальных желез. У маленьких детей учащается появление опрелостей, дерматитов.
Другие симптомы гиповитаминоза А:
- ломкость ногтей;
- выпадение волос, перхоть;
- иссушение слизистой носа;
- появление участков «гусиной кожи» на ягодицах, плечах, локтях, коленях;
- фурункулез;
- замедленное заживление ран;
- частые респираторные заболевания.
На выраженных стадиях дефицита на роговице глаз появляются язвы, а на склерах – пятна неправильной формы. Из-за сухости слизистой развиваются заболевания кишечника и мочевыводящих путей. У мужчин снижается фертильность и потенция. У женщин возникают проблемы в сфере гинекологии − возрастает риск появления мастопатии и эрозий. Для детей гиповитаминоз А чреват нарушением развития.
Причины
Основной причиной дефицита ретинола является алиментарный фактор – нехватка провитаминов в употребляемых продуктах. Рацион большинства людей составляет так называемая пустая пища, бедная нутриентами и пробиотиками. Окончательно свою питательную ценность продукты теряют вследствие неправильного приготовления и хранения.
Существуют и другие причины гиповитаминоза А.
- Сниженная активность или отсутствие ферментов, необходимых для расщепления провитаминов. Причиной может быть хронический панкреатит, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, целиакия.
- Дефицит желчи, возникающий на фоне нарушения ее оттока или выработки. Провоцирующие факторы: лямблиоз, камни в желчном пузыре или сужение его протоков. Без желчных кислот жиры не расщепляются, соответственно и витамин А не усваивается.
- Нехватка транспортных ферментов, синтезируемых печенью. Причиной может быть цирроз или фиброз органа, гепатит.
- Интенсивный расход ретинола вследствие стрессов, онкологии, физических перегрузок, длительного пребывания на жаре или холоде, при беременности и кормлении грудью.
- Муковисцидоз. Это заболевание разбалансирует весь организм, в том числе пищеварительную систему. В результате жирорастворимые витамины перестают усваиваться.
- Длительный прием антибиотиков.
- Алкоголизм.
- У женщин дефицит ретинола может быть спровоцирован поликистозом яичников, патологиями щитовидной железы, надпочечников.
- У ребенка на грудном вскармливании гиповитаминоз возникает при наличии дефицита у матери.
При наследственных формах заболевания ретинола в организме достаточно, но ткани-мишени не реагируют на него. Причиной является нарушение структуры специфических рецепторов, из-за чего элемент не проникает внутрь клетки. Другая причина – врожденный дефицит ферментов, необходимых для синтеза витамина А.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Тактика диагностики гиповитаминоза А включают следующие обследования.
- Анализ крови на ретинол. Дефицит устанавливается при снижении его уровня до 0,3 мкмоль/литр и меньше.
- Анализ крови на ретинол-связывающий белок и преальбумин.
- Офтальмологическое обследование: тест на время темновой адаптации, проверка полей зрения, анализ состояния сетчатки (электроретинография). Методы позволяют отличить отклонения, вызванные гиповитаминозом А, от других офтальмологических заболеваний.
- Рентген органов ЖКТ с контрастом.
Может потребоваться консультация гастроэнтеролога, офтальмолога, эндокринолога, дерматолога.
Мнение эксперта
Длительный гиповитаминоз А у человека может привести к серьезным осложнениям. В первую очередь, это ухудшение зрения в сумерках, дискомфорт и покраснение глаз из-за сухости. Далее нарушается цветовосприятие, необратимо поражаются зрительные нервы и сетчатка. Также пациент может столкнуться и с другими осложнениями.
- Ослабление костной ткани, сбои в ее развитии из-за нехватки хондроитинсульфатов.
- Трансформация железистых тканей в ороговевшие. В результате развиваются риниты, бронхиты, синуситы, циститы.
- Повышение риска развития тромбоза, снижение антиоксидантной защиты организма, рост вероятности развития онкологии.
- У детей ухудшается аппетит, ослабевает мышечная система, возникают отклонения в психическом развитии.
Чтобы не допустить развития нарушений, следует при первых подозрениях обратиться к врачу. Самостоятельно принимать ретинол не нужно. Его избыток не менее опасен, чем недостаток.
Лечение
Методы лечения зависят от стадии дефицита и причин его возникновения. При первых признаках бывает достаточно коррекции рациона. Рекомендуемые продукты:
- морковь, тыква, красный перец, томаты;
- салатные листья, шпинат, петрушка;
- печень рыбы, курицы, говядины.
Необходимость в фармацевтических препаратах определяет врач. Оптимальным вариантом восполнения дефицита являются комплексы с токоферолом и цинком. Эти нутриенты препятствуют окислению ретинола и облегчают его транспортировку. На 3 стадии препараты витамина А вводятся инъекционно. Параллельно назначается терапия спровоцировавшего заболевания.
Профилактика
Профилактика гиповитаминоза А состоит в обогащении рациона продуктами, содержащими высокие концентрации его провитаминов. Каротиноидов много в красных, оранжевых овощах и фруктах. Также полезны авокадо, брокколи, шиповник, черная смородина, облепиха.
Витамин усваивается только с жирами. Хорошими источниками являются яйца, сыры, жирная рыба, печень (особенно трески), сливочное масло. При назначении препаратов ретинола рекомендуется принимать их с авокадо. Этот фрукт улучшает степень усвоения нутриента вдвое. Кроме того, необходим цинк. Его много в тыквенных семечках, овсянке, злаках, фасоли, нуте, говядине.
При приеме добавок следует периодически контролировать уровень ретинола в крови. Это нужно для оценки эффективности терапии и предупреждения гипервитаминоза.
Вопрос-ответ
Через какое время будет эффект от приема витамина А при его дефиците?
Если дефицит вызван погрешностями в рационе, то эффект от приема добавок будет примерно через 2 недели – это стандартный курс.
Что такое «куриная слепота» и правда ли, что это нарушение связано с гиповитаминозом А?
Это существенное ухудшение зрения при плохом освещении. За четкость зрительного восприятия в сумерках отвечает пигмент родопсин. При слабом освещении его синтез активизируется. В этом процессе принимает непосредственное участие витамин А. Если его не хватает – зрение нечеткое.
Источники
Михайлова О.И., Сироткина Е.А., Курчакова Та., Тютюнник В.Л. Профилактика гиповитаминоза при беременности // МС. 2014. №17.
Каргиева З.Р. ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ГИПОВИТАМИНОЗАХ // Вестник науки. 2023. №1 (58).
Зеленская Елена Михайловна, Лифшиц Галина Израилевна Генетические предпосылки снижения концентрации ретинола в сыворотке крови // Фармакогенетика и фармакогеномика. 2019. №1.
Брещенко Елена Евгеньевна, Мелконян Карина Игоревна. Биохимия. Биологически активные вещества. Витамины, ферменты, гормоны. Лань, 2022 г.
