Хроническая печеночная недостаточность

При печеночной недостаточности в первую очередь страдает функция обезвреживания и синтеза веществ, которые образуются в гепатоцитах. Это приводит к накоплению в крови токсичных метаболитов, которые оказывают негативное воздействие на все органы и системы в организме человека. Ситуация еще более усугубляется на фоне нехватки белка и факторов свертывания крови, которые синтезируются в печени. Стоит отметить, что печеночная недостаточность прогрессирует медленно. Печень имеет хорошие компенсаторные возможности.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно. Однако каждое обострение заболевания гепатобилиарной области приводит к повреждению гепатоцитов. Проходит несколько лет до появления первых признаков.

Диагностика печеночно-клеточной недостаточности базируется на комплексной оценке имеющихся симптомов. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования, которые позволяют оценить функциональные возможности органа. Инструментальные исследования помогают изучить морфологию органа и определить степень прогрессирования основного патологического процесса.

Лечение хронической печеночной недостаточности направлено на коррекцию развивающихся нарушений. Показана детоксикация, связывание и выведение из организма токсичных продуктов, коррекция дефицита белка, нарушений свертывающей системы крови и т.д. Радикальным методом лечения печеночной недостаточности является ее пересадка.

Симптомы хронической печеночной недостаточности не отличаются специфичностью. Для этого синдрома характерны следующие клинические признаки:

• ухудшение памяти;
• трудности концентрации внимания;
• потеря интереса к происходящему;
• снижение работоспособности и физической выносливости;
• частые перепады настроения, склонность к подавленному настроению и депрессии;
• кошмарные сновидения;
• повышенная сонливость в дневные часы и невозможность уснуть в вечерние;
• агрессивность поведения;
• мышечная слабость;
• стойкое покраснение ладоней (расширение сосудов данной локализации связано с действием высоких концентраций эстрогена, инактивация которых нарушается);
• рост груди у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин (также являются отражением гиперэстрогенемии) и т.д.

Появление этих симптомов у пациентов с хронической патологией печени требует комплексного клинико-лабораторного обследования, консультации невролога и других специалистов для идентификации ранних стадий недостаточности и своевременного начала лечения.

Наиболее тяжелым осложнением гепатоцеллюлярной недостаточности является печеночная кома. Это нарушение функции мозга, которое связано с расстройством детоксикации, происходящей в печени. В первую очередь патогенез печеночной энцефалопатии обусловлен накоплением в организме аммиака, токсическое действие которого вызывает патологические изменения в головном мозге. На начальном этапе они обратимы, при поздней диагностике – приводят к необратимым последствиям.

Лечение в большинстве случаев проводится консервативными методами.

Консервативное лечение

Долгое время считалось, что пациентам с хронической печеночной недостаточностью требуется существенно сократить долю белков, поступающих с пищей, т.к. они распадаются в организме с образованием токсичного аммиака. Однако в последнее время было показано, что низкобелковые диеты (менее 40 г белка в сутки) способны ускорить прогрессирование основной патологии, особенно если речь идет об алкогольном циррозе печения. Согласно современным представлениям гастроэнтерологии, белки должны присутствовать в рационе пациентов с недостаточностью печени, однако они должны иметь преимущественно растительное происхождение. Растительные протеины лучше переносятся и усваиваются, чем животные, особенно если речь идет от тех, которые содержатся в красном мясе. В растительной пище присутствует клетчатка, которая уменьшает всасывание ароматических аминокислот. В дополнение к растительным белкам рекомендуется употреблять мясо птицы и рыбы. Кроме того, пациент должен получать адекватные количества витаминов и микроэлементов.

Основными направлениями медикаментозной терапии хронической печеночной недостаточности являются:

• Применение невсасывающихся антибиотиков, которые подавляют рост в кишечнике аммониегенной микрофлоры.
• Использование невсасывающихся дисахаридов, которые уменьшают всасывание из кишечника аммиака.
• Дезинтоксикация. Рекомендуется употреблять достаточное количество воды и вводить кристаллоидные растворы внутривенно.
• Антибактериальная терапия, которая позволяет снизить риски инфекционных осложнений.
• Переливание свежезамороженной плазмы при тяжелом нарушении свертываемости и потенциальном риске серьезных кровотечений.
• Блокирование секреции соляной кислоты в желудке, которое помогает снизить риск желудочно-кишечного кровотечения.
• Применение аспартата, который усиливает обезвреживание аммиака в гепатоцитах.

В лечении хронической печеночной недостаточности также широко используются плазмаферез, гемосорбция, МАRS-терапия, гемодиализ, сеансы гипербарической оксигенации.

Хирургическое лечение

Радикальным методом лечения хронической печеночной недостаточности является пересадка печени.

После пересадки печени рекомендован пожизненный прием иммунодепрессантов, которые позволяют предупредить реакцию отторжения трансплантата. Важно также отказаться от табакокурения и употребления спиртных напитков.