Хроническая печеночная недостаточность
О заболевании
Хроническая печеночная недостаточность – это клинико-лабораторное состояние, которое связано со снижением функциональных возможностей гепатоцитов на фоне длительно протекающего заболевания.
При недостаточности печени в первую очередь страдает функция обезвреживания и синтеза веществ, которые образуются в гепатоцитах. Это приводит к накоплению в крови токсичных метаболитов, которые оказывают негативное воздействие на все органы и системы в организме человека. Ситуация еще более усугубляется на фоне нехватки белка и факторов свертывания крови, которые синтезируются в печени. Стоит отметить, что печеночная недостаточность прогрессирует медленно. Печень имеет хорошие компенсаторные возможности.
Хроническая недостаточность печени развивается постепенно. Однако каждое обострение заболевания гепатобилиарной области приводит к повреждению гепатоцитов. Проходит несколько лет до появления первых признаков.
Диагностика печеночно-клеточной недостаточности базируется на комплексной оценке имеющихся симптомов. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования, которые позволяют оценить функциональные возможности органа. Инструментальные исследования помогают изучить морфологию органа и определить степень прогрессирования основного патологического процесса.
Лечение хронической печеночной недостаточности направлено на коррекцию развивающихся нарушений. Показана детоксикация, связывание и выведение из организма токсичных продуктов, коррекция дефицита белка, нарушений свертывающей системы крови и т.д. Радикальным методом лечения недостаточности печени является ее пересадка.
Виды
В течении хронической печеночной недостаточности выделены следующие стадии:
- Компенсированная. Это начало патологического процесса, которое в большинстве случаев протекает без клинических проявлений. Вместе с тем, в организме растет давление в портальной вене, открываются венозные шунты и происходит варикозное расширение пищеводных вен. Снижается аппетит, наблюдается незначительное похудение.
- Декомпенсированная. Появляются первые неврологические расстройства – агрессивность, раздражительность, периодически наблюдающаяся дезориентация во времени и пространстве, тремор конечностей, перепады настроения.
- Дистрофическая. Нарушения функциональной активности гепатоцитов приводят к кровотечениям, расстройству сознания. Дефицит белка становится причиной отечного синдрома – наблюдаются отеки рук, ног, асцит (скопление транссудата в брюшной полости). Нехватка факторов свертывания сопровождается повышенной кровоточивостью.
- Завершающая. В связи с выраженной декомпенсацией органа пациент впадает в печеночную кому.
Симптомы хронической печеночной недостаточности
Симптомы хронической печеночной недостаточности не отличаются специфичностью. Для этого синдрома характерны следующие клинические признаки:
- ухудшение памяти;
- трудности концентрации внимания;
- потеря интереса к происходящему;
- снижение работоспособности и физической выносливости;
- частые перепады настроения, склонность к подавленному настроению и депрессии;
- кошмарные сновидения;
- повышенная сонливость в дневные часы и невозможность уснуть в вечерние;
- агрессивность поведения;
- мышечная слабость;
- стойкое покраснение ладоней (расширение сосудов данной локализации связано с действием высоких концентраций эстрогена, инактивация которых нарушается);
- рост груди у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин (также являются отражением гиперэстрогенемии) и т.д.
Появление этих симптомов у пациентов с хронической патологией печени требует комплексного клинико-лабораторного обследования, консультации невролога и других специалистов для идентификации ранних стадий недостаточности и своевременного начала лечения.
Наиболее тяжелым осложнением гепатоцеллюлярной недостаточности является печеночная кома. Это нарушение функции мозга, которое связано с расстройством детоксикации, происходящей в печени. В первую очередь патогенез печеночной энцефалопатии обусловлен накоплением в организме аммиака, токсическое действие которого вызывает патологические изменения в головном мозге. На начальном этапе они обратимы, при поздней диагностике – приводят к необратимым последствиям.
Причины хронической печеночной недостаточности
Причинами хронической печеночной недостаточности могут быть как инфекционные, так и неинфекционные заболевания печени. Особенно велика вероятность этого осложнения у пациентов с циррозом печени, при котором наблюдается разрастание соединительной ткани и нарушение микроархитектоники органа с последующей дисфункцией гепатоцитов. Хроническая гепатоцеллюлярная недостаточность может развиться также и после операций с частичным удалением печени, проводимых по поводу травмы или другого патологического процесса. В некоторых случаях недостаточность печени связаны с портокавальным шунтированием.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Основными методами диагностики хронической печеночной недостаточности являются лабораторные анализы. В биохимическом исследовании крови определяется снижение концентраций общего белка и альбуминовой фракции в сочетании с ростом уровня билирубина, особенно несвязанной с белком фракции. В крови возрастает также уровень продуктов азотистого обмена, в частности мочевины. Коагулограмма при заболеваниях печени характеризуется сниженным содержанием протромбина. Изменение МНО и протромбинового времени отражает нарушенную способность печени синтезировать фибриноген и факторы коагуляции, которые требуют участия витамина К.
Мнение эксперта
Течение хронической недостаточности может обостриться в любой момент. Состояние, когда на фоне цирроза печени развивается острая декомпенсация органа, получило название «острая-на-хроническую» печеночная недостаточность («acute-on-chronic» liver failure – ACLF). Это осложнение характеризуется острой декомпенсацией и недостаточностью многих внутренних органов, которая может становиться причиной летального исхода. Наиболее часто ACLF-синдром ассоциируется с бактериальными инфекциями (пневмонией, циститом, пиелонефритом и другими). Для предупреждения острой печеночной недостаточности на фоне хронической при появлении первых признаков бактериальной инфекции показано назначение антибиотиков. Это позволяет предупредить прогрессирование основной патологии печени.
Лечение хронической печеночной недостаточности
Лечение в большинстве случаев проводится консервативными методами.
Консервативное лечение
Долгое время считалось, что пациентам с хронической недостаточностью гепатоцитов требуется существенно сократить долю белков, поступающих с пищей, т.к. они распадаются в организме с образованием токсичного аммиака. Однако в последнее время было показано, что низкобелковые диеты (менее 40 г белка в сутки) способны ускорить прогрессирование основной патологии, особенно если речь идет об алкогольном циррозе печения. Согласно современным представлениям гастроэнтерологии, белки должны присутствовать в рационе пациентов с недостаточностью печени, однако они должны иметь преимущественно растительное происхождение. Растительные протеины лучше переносятся и усваиваются, чем животные, особенно если речь идет от тех, которые содержатся в красном мясе. В растительной пище присутствует клетчатка, которая уменьшает всасывание ароматических аминокислот. В дополнение к растительным белкам рекомендуется употреблять мясо птицы и рыбы. Кроме того, пациент должен получать адекватные количества витаминов и микроэлементов.
Основными направлениями медикаментозной терапии хронической недостаточности печени являются:
- Применение невсасывающихся антибиотиков, которые подавляют рост в кишечнике аммониегенной микрофлоры.
- Использование невсасывающихся дисахаридов, которые уменьшают всасывание из кишечника аммиака.
- Дезинтоксикация. Рекомендуется употреблять достаточное количество воды и вводить кристаллоидные растворы внутривенно.
- Антибактериальная терапия, которая позволяет снизить риски инфекционных осложнений.
- Переливание свежезамороженной плазмы при тяжелом нарушении свертываемости и потенциальном риске серьезных кровотечений.
- Блокирование секреции соляной кислоты в желудке, которое помогает снизить риск желудочно-кишечного кровотечения.
- Применение аспартата, который усиливает обезвреживание аммиака в гепатоцитах.
В лечении хронической недостаточности печени также широко используются плазмаферез, гемосорбция, МАRS-терапия, гемодиализ, сеансы гипербарической оксигенации.
Хирургическое лечение
Радикальным методом лечения хронической недостаточности печени является пересадка печени.
Профилактика
Профилактика хронической печеночно-клеточной недостаточности направлена на своевременное лечение фоновой патологии и соблюдение принципов рационального сбалансированного питания.
Реабилитация
После пересадки печени рекомендован пожизненный прием иммунодепрессантов, которые позволяют предупредить реакцию отторжения трансплантата. Важно также отказаться от табакокурения и употребления спиртных напитков.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит хроническую недостаточность печени?
Обследование и лечение при этой патологии организует врач гастроэнтеролог.
Сколько времени длится печеночная недостаточность?
Своевременное начало лечения и коррекция первичной патологии существенно замедляют прогрессирование патологического процесса, отодвигая на десятилетия декомпенсацию печени.
Какие инфекции могут привести к обострению хронической недостаточности печени?
Чаще всего это инфекции респираторного тракта, несколько реже – инфекционные процессы мочевыводящей системы. Однако возможны и другие триггеры осложнения хронической печеночной недостаточности острой.
Источники
Макарова М.А., Баранова И.А. Дифференциальный диагноз гепатологических синдромов в практике врача первичного звена. Consilium Medicum. 2017; 19 (8.2. Гастроэнтерология): 69–73.
Дудан ова О. П., Родина А. С., Шубина М. Э., Курбатова И. В., Топчиева Л. В. Портальная гипертензия как триггер развития острой хронической печеночной недостаточности при декомпенсированном алкогольном циррозе печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;198(2): 48–53.
Козич ЕА, Красавцев ЕЛ. Предикторы развития гепаторенального синдрома. Проблемы здоровья и экологии. 2021;18(4):69–73.
