Безоар желудка
О заболевании
Безоар желудка – это состояние, когда в просвете органа образуются конкременты (на основе проникших инородных тел).
Безоар — слово персидского происхождения и переводится как инородная ткань, формирующаяся в желудке или кишечнике. Желудочный камень образуется из пищевых частиц, слизи, проглоченных волос и т.п. В последующем эта структура превращается в объемное опухолевидное образование. Инородное тело за счет слизи и эпителия в желудке постепенно может увеличиваться, доходить до 20 см в диаметре, массой — до 1 кг.
Больные обращаются к хирургам с клинической картиной непроходимости желудка или тонкой кишки, когда безоары достигают большого объема и перекрывают пилорический канал или просвет кишки, мешая прохождению пищи и воды. Основными методами диагностики служат фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС), ультразвуковое исследование, рентгенография и компьютерная томография. Лечение зависит от размеров и плотности желудочных камней. Удаляют безоары либо хирургическим, либо эндоскопическим путем.
Виды
По гистопатологическому строению желудочные камни классифицируются на следующие виды:
- трихобезоар – основу составляют проглоченные волосы, в группу риска входят девочки с длинными волосами;
- фитобезоар – матрицей являются растительные структуры (семена, косточки растений);
- стибо(себо)безоары – формируются при уплотнении животных жиров: высокая по сравнению с температурой в полости желудка точка плавления животных жиров (говяжьего, бараньего и козьего) приводит к кристаллизации триглицеридов с формированием липид-содержащих конкрементов;
- шеллакобезоары – формируются из химических соединений, из которых изготавливаются алкогольные суррогаты;
- пиксобезоары – характерны для любителей жевать смолу;
- эмбриобезоары – основу составляют дермоиды желудка.
Симптомы безоара желудка
Симптомы безоаров желудка разнообразны. Камни небольших размеров, как правило, не имеют симптоматики, однако иногда в подложечной области может ощущаться чувство переполненности и давления после употребления пищи. Прогрессирование процесса приводит к появлению болевых ощущений, тошноты и рвоты, плохому аппетиту, а также похудению. При пальпации большие конкременты можно обнаружить через переднюю стенку живота – плотное образование в эпигастрии. Все эти проявления чаще всего расценивают как признаки гастродуоденита или функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. В экстренных случаях симптомы болезни проходят под маской острого панкреатита, перфоративной язвы, острой кишечной непроходимости и других заболеваний органов брюшной полости. Спустившийся в нижние отделы камень может стать причиной каловой непроходимости. Закупорка большого сосочка двенадцатиперстной кишки может привести к нарушению оттока желчного секрета и симптомам механической желтухи.
Причины
Проникшие в желудок инородные субстанции не могут перевариться, поэтому накапливаются и образуют конгломераты. Предрасполагающими факторами образования желудочных камней могут быть нарушенное пищеварение и спаечная болезнь брюшной полости. Если желудок оперирован и выполнена ваготомия, то безоар может располагаться в тонкой кишке, куда поступают крупные куски относительно непереваренных пищевых продуктов.
В зависимости от вида проглоченных веществ особенно часто встречаются следующие виды желудочных камней:
- трихобезоары, образующиеся из проглоченной шерсти, волос;
- шеллакобезоары, состоящие из смолы и красящего вещества шеллака;
- себобезоары — из некоторых видов жиров и пр.
Однако наиболее часто обнаруживаются фитобезоары, состоящие из растительной клетчатки, косточек, плодов хурмы, сливы, груши, инжира, фиников.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
С целью верификации диагноза важное значение придается рентгенологическим методам обследования желудка, фиброгастродуоденоскопии и ультразвуковому сканированию.
- УЗ-сканирование является методом скрининговой оценки. Этот метод позволяет обнаружить структуру с неровными границами повышенной эхогенности, которая хорошо поглощает ультразвук (образуется тень за образованием), при этом гастральные стенки утолщены.
- Рентген-обследование обнаруживает дефект наполнения, который не связан со стенкой органа.
- При проведении ФГДС желудочные камни определяются как образование в полости желудка плотной консистенции, имеющие неровную поверхность.
Мнение эксперта
Одной из причин анемии, диспепсии, задержки физического и нервно-психического развития у детей, болей в животе может быть безоар. Для исключения этой редкой патологии врачи назначают УЗИ, которое является скрининговым методом диагностики. При выявлении подозрительных симптомов может быть показана гастроскопия. Этот метод позволяет наглядно оценить состояние слизистой желудка и выявить наличие внутрипросветных образований, при необходимости взять образец для гистологического исследования. В «СМ-Клиника» проводится полный комплекс диагностических процедур, которые позволяют установить диагноз и далее определить выполнить план лечения.
Лечение безоара желудка
Лечение безоара желудка зависит от размеров конкремента. Возможно применение консервативных, малоинвазивных и хирургических методов.
Консервативное лечение
Первым этапом лечения является консервативная тактика. Рекомендуется употребление внутрь содового раствора, который может лизировать оболочку камня и способствовать его выведению. Также показан массаж области желудка, при болях — теплые ванны, спазмолитики.
Хирургическое лечение
Если безоар менее 5–6 см в диаметре, то используется метод «кускования» с помощью гастроскопа, что дает возможность свободно извлечь инородное тело. Неэффективность подобных мероприятий является показанием для лапаротомии, вскрытия стенки желудка с последующим механическим удалением безоара.
Профилактика
Профилактика безоара предполагает своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта, которые сопровождаются нарушением моторики гастродуоденальной зоны. Важно употреблять достаточное количество жидкости и не проглатывать инородные предметы, которые могут быть матрицей желудочного камня.
Реабилитация
После операции важно придерживаться принципов диетического питания для наиболее полного восстановления оперированного желудка.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит безоар желудка?
Обследованием и лечением этой патологии занимается врач гастроэнтеролог или абдоминальный хирург.
К каким осложнениям может приводить безоар?
Безоар гастродуоденальной зоны может стать причиной перфорации стенки, кровотечения и тонкокишечной непроходимости. Намного реже желудочные камни приводят к аллергическим реакциям.
Как вывести безоар?
Если камни небольшие, то рекомендуется обильное питье и массаж эпигастральной зоны по направлению от желудка к двенадцатиперстной кишке. При больших конкрементах решается вопрос эндоскопического удаления.
Источники
И.Л.Федотов, Л.И.Гущина, О.И.Федотов. Принципы диагностики и лечения при безоаре желудка // «Вестник хирургии», 2010. – с. 97-98.
Г.Р. Сагитова, О.А. Мурзова, М.Я. Ледяев, Д.М.Фараджова. Трихобезоар. Случай из клинической практики педиатра // Вестник ВолгМУ, 2 (78), 2021. – с. 124-127.
Большаков Д.В., Валиуллин Н.З., Бурганов Р.Р. Редкий случай обтурационной тонкокишечной непроходимости, обусловленный фитобезоаром // Казанский медицинский журнал. – 2013. – № 94 (1). – С. 134–135.
