Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость может развиться в любом возрасте. Однако наиболее часто это состояние диагностируется у взрослых в возрасте 30-60 лет, при этом, чем моложе пациент, тем выше вероятность неопухолевых причин. У больных старше 50 лет вероятность онкологического процесса как причины заболевания наиболее высока. 

В клинической практике чаще всего встречается механическая непроходимость кишки. Функциональные нарушения в виде пареза или спазма как первопричина встречаются редко. Спастическая форма начинается остро, при этом моторика кишки усилена. Однако постепенно наступает истощение функциональных резервов и спазм сменяется парезом/параличем. 

Основными проявлениями кишечной непроходимости являются боли, рвота и нарушенное отхождение газов. Диагноз подтверждается с помощью рентгенологического исследования, компьютерной томографии, УЗИ и других методов. За пациентами с непроходимостью кишки устанавливается динамический мониторинг в стационаре.

Лечение начинается с консервативных мероприятий. При их неэффективности и ухудшении общего состояния больного показано хирургическое вмешательство.

Симптомы непроходимости кишечника могут быть следующими:

• Внезапно возникнувшие боли в животе, которые не связаны с приемом пищи. Схваткообразные боли в начале, как правило, появляются каждые 10-15 минут. По мере истощения функциональных резервов развивается парез, что приводит к трансформации болевого синдрома – он становится постоянным, боли приобретают тупой характер. При странгуляционном происхождении кишечной непроходимости боли изначально являются постоянными. Прекращение перистальтики говорит о декомпенсации функциональных резервов и расценивается как плохой прогностический признак.
• Нарушенное отхождение газов и каловых масс. Этот признак появляется практически сразу, если блок развивается на уровне толстой кишки. При поражении тонкой кишки проводимое лечение, наоборот, приводит к многократному стулу, т.к. начинается эвакуация содержимого ниже патологического участка. Нарушенное отхождение каловых масс и кишечных газов приводит к вздутию живота и его асимметричности, которая выявляется при визуальном осмотре.
• Рвота. Этот симптом не обязательно сочетается с тошнотой. Считается, что чем выше расположен патологический участок, тем раньше возникают рвотные позывы. Зачастую рвота неоднократно повторяется, может принимать неукротимый характер.

Кровянистые выделения не являются типичным симптомом кишечной непроходимости. Однако в редких случаях могут наблюдаться, например, если причина связана с инвагинацией. Появление прожилок крови в каловых массах требует обязательно исключения дизентерии.

Для кишечной непроходимости также характерно появление специфических признаков:

• ощущение плеска в животе;
• локальная зона выпуклости, которая соответствует раздутой кишке;
• выпячивание ануса и расслабление анального сфинктера и т.д.

Лечение непроходимости кишечника начинается с консервативных мероприятий. Операция проводится только в том случае, если подтверждена органическая причина этого осложнения.

Консервативное лечение

Основными этапами консервативного лечения являются:

• применение спазмолитиков, которые позволяют разграничить органическую и функциональную непроходимость кишки;
• установка назогастрального или назоинтестинального зонда, который позволит разгрузить начальные отделы пищеварительного тракта;
• постановка очистительной клизмы, которая может помочь опорожнить кишку;
• инфузионная терапия с одновременной коррекцией водно-электролитного баланса;
• стимуляторы кишечной перистальтики – показаны только при точно установленном паретическом типе;
• парентеральное введение антибиотиков, которое позволит предупредить развитие инфекционных осложнений.

Консервативное лечение должно продолжаться в течение 2 часов, после этого проводится оценка его эффективности. Если клинический результат является значимым, то терапию продолжают. Пациентам, у которых отсутствует улучшение на фоне консервативной терапии, через 2 часа от ее начала следует рассмотреть необходимость проведения операции.

В случае динамической непроходимости, как правило, успех наступает от консервативного лечения, которое воздействует на причину заболевания. Для улучшения кишечной моторики и устранения пареза вводятся стимуляторы и проводится разгрузка кишечника.

Лечение спастической динамической непроходимости тоже консервативное. Эффективны спазмолитические препараты, физиопроцедуры, а также терапия основной патологии.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

• механическая непроходимость, кроме случаев калового конкремента, который может быть удален с помощью сифонной клизмы;
• динамическая непроходимость кишки на фоне хирургических заболеваний органов брюшной полости – перитонита, панкреатита, обострения калькулезного холецистита и т.д.

Объем хирургического вмешательства определяется причиной:

• при перитоните проводится санация брюшной полости и удаление источника воспаления;
• при наличии инородных тел проводится их удаление с последующим зашиванием стенки кишки (кишка зашивается в поперечном направлении, что позволяет в последующем предупредить ее рубцовое сужение);
• при спаечной болезни показано рассечение тяжа, который нарушает проходимость кишки;
• в случае инвагинации выполняется дезинвагинация, если кишка жизнеспособна – то резекция не проводится;
• при операбельных новообразованиях выполняется их удаление вместе с частью кишки.

После удаления пораженного сегмента кишки накладывается анастомоз, который восстанавливает целостность кишечника. В случае, если опухоль является неоперабельной, то для восстановления кишечного пассажа накладывается обходной аностомоз.

Реабилитация после кишечной непроходимости предполагает постепенное расширение пищевого рациона и соблюдение диеты. Показана ранняя активация пациентов, которая позволит снизить риск спаечной болезни и других осложнений.