Холецистопанкреатит
О заболевании
Холецистопанкреатит – случай сочетанного воспалительного поражения желчного пузыря и поджелудочной железы.
Острый панкреатит возникает у 45% больных с патологией желчевыделительной системы, а заболевания желчевыделительной системы сопровождают воспалительный процесс поджелудочной железы в 25% случаев.
Предрасполагают к развитию заболевания состояния, при которых сгущается желчь, изменяется моторика желчного пузыря, а также нарушается выведение панкреатобилиарного секрета в двенадцатиперстную кишку. Холецистопанкреатит сопровождается болями в верхнем этаже брюшной полости, тошнотой и рвотой, плохим общим самочувствием, нарушением стула и т.д. Диагностика заболевания базируется на результатах лабораторного и инструментального обследования. В крови определяются повышенные уровни печеночных и панкреатических ферментов. УЗИ позволяет обнаружить изменения со стороны желчного пузыря и холедоха.
При обтурационном холецистите при отсутствии эффекта от консервативной терапии в срочном порядке выполняется холецистэктомия. При деструктивном панкреатите проводится оперативное вмешательство. Это мониторинговая лапароскопия и лапароскопическое дренирование брюшной полости, по поводу смешанного панкреонекроза, общего ферментативного перитонита.
Виды
По характеру клинического течения сочетанное воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря может быть 3 видов:
- Острый процесс – симптомы холецистопанкреатита появляются внезапно, при этом часто связаны с алиментарными погрешностями или закупоркой желчеотводящих протоков. Для этой формы характерен выраженный болевой синдром.
- Хронический процесс – патологический процесс развивается исподволь и в большинстве случаев ассоциирован с калькулезным холециститом (наличие камня в билиарном пузыре). Эта форма чаще всего проявляется тошнотой, рвотой, болевой синдром выражен незначительно.
- Хронический рецидивный процесс – заболевание протекает волнообразно. Обострение обычно связано с алиментарным фактором (употребление жирной, жареной, копченой еды).
Симптомы и признаки холецистопанкреатита
Основные клинические признаки холецистопанкреатита следующие:
- боль в правом подреберье и эпигастрии, часто опоясывающего характера;
- синдром диспепсии – снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, нарушенное отхождение газов, расстройство стула;
- интоксикационные проявления – лихорадка, ухудшение общего статуса;
- при деструктивных формах панкреатита могут отмечаться неврологические симптомы (спутанность сознания, головная боль).
Причины
Холецистит и панкреатит очень часто связаны между собой. Изначально поражается один орган, а затем другой (реактивное воспаление). Их сочетанное воспаление приводит к нарушению процесса пищеварения и выраженным болям.
Факторами риска холецистопанкреатита у взрослых могу быть:
- прием некоторых лекарственных препаратов, которые повышают вязкость желчи, например, оральных контрацептивов у женщин с факторами риска;
- увеличение размера билиарного пузыря вследствие гипо- или атонии;
- повышение плотности желчного секрета с появлением сладжа;
- дискинезия желчных путей;
- повышенные уровни триглицеридов в крови;
- отягощенная наследственность;
- аномалии строения панкреатической железы и дуоденальной кишки;
- повышенное артериальное давление;
- аллергические реакции на некоторые пищевые антигены;
- травматическое повреждение органов абдоминальной полости;
- врожденная или приобретенная дисфункция сфинктера Одди, который регулирует поступление панкреатобилиарного секрета в двенадцатиперстную кишку.
Чаще всего патологический процесс начинается с желчного пузыря, после чего воспаление переходит на поджелудочную железу. Только в 15% случаев события развиваются в обратному порядке.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика холецистопанкреатита
Диагностика холецистопанкреатита подразумевает комплексную клинико-лабораторную оценку, дополненную результатами инструментального обследования.
Важными лабораторными параметрами при подозрении на этой заболевание являются:
- определение активности амилазы в крови и моче;
- определение активности липазы;
- оценка липидного спектра крови (липидограмма);
- общеклинический анализ крови, который выявляет повышенный уровень лейкоцитов;
- определение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови, что позволяет оценить функциональное состояние эндокринной части поджелудочной железы;
- биохимический анализ крови с определением уровня аланин- и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, а также билирубина;
- ионограмма с определение концентрации кальция, натрия, магния и калия;
- копрограмма – позволяет обнаружить в кале непереваренные частички пищи.
Всем пациентам с подозрением на холецистопанкреатит показано выполнение УЗ-сканирования, при котором определяется увеличение размеров и изменение структуры поджелудочной железы, увеличиваются размеры и толщина стенки желчного пузыря, появляется неровность, нечеткость контуров, расширение протоков, кисты и псевдокисты, кальцинаты, камни, застой желчного секрета.
В комплексную диагностику также обычно включается фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Метод позволяет оценить состояние верхнего сегмента пищеварительного тракта, а также выявить возможные симптомы воспалительного процесса панкреато-билиарного комплекса.
С целью исключения деструктивных форм панкреатита проводится МРТ исследование. Метод не сопряжен с лучевой нагрузкой, поэтому разрешен даже в обследовании беременных пациенток.
Для непосредственной визуализации пакнеатического и билиарного протоков проводится рероградная холангиопанкреатография. Этот метод позволяет оценить функциональное состояние сфинктера Одди, исключить наличие дивертикула двенадцатиперстной кишки, обнаружить конкремент, который может нарушить отток секрета в тонкую кишку.
Мнение эксперта
Холецистопанкреатит может развиваться и у беременных женщин. Во время гестации действие прогестерона приводит к расслаблению желчного пузыря. Ситуация еще больше усугубляется давлением на протоки увеличенной матки. У предрасположенных пациенток это может создавать условия для развития холецистопанкреатита, риск которого возрастает с увеличением срока гестации. Коварство заболевания состоит в том, что у беременных женщин редко наблюдается типичная клиническая картина. Стертость болевого синдрома и маскировка диспепсического синдрома под токсикоз становятся причиной поздней обращаемости к специалисту. Однако стоит помнить, что заболевания билио-панкреатической зоны неблагоприятно влияют на течение беременности. Они могут стать причиной преждевременных родов, внутриутробной гипоксии и других осложнений. Поэтому при появлении даже незначительного недомогания показана консультация акушера-гинеколога. Специалист установит предварительный диагноз и направит на соответствующие обследования.
Лечение холецистопанкреатита
Лечение холецистопанкреатита может проводиться как консервативными методами, так и оперативными. Чем раньше пациент обращается за помощью, тем менее инвазивная тактика принесет необходимый терапевтический результат.
Консервативное лечение
Целями консервативного лечения являются:
- купирование болевого синдрома;
- устранение признаков диспепсии;
- борьба с интоксикационным синдромом;
- быстрое купирование воспалительного процесса в поджелудочной железе;
- предупреждение вовлечения в патологический процесс бетта-клеток, которые вырабатывают инсулин;
- профилактика осложнений.
Консервативная терапия состоит из следующих направлений:
- обеспечение голодной паузы в течение 24-48 часов;
- введение назогастрального зонда для удаления содержимого из желудка, которое является мощным стимулятором панкреатической и билиарной секреции;
- применение препаратов, которые подавляют желудочную секрецию;
- внутривенное введение стерильных жидкостей для борьбы с интоксикацией;
- применение обезболивающих и спазмолитических препаратов для купирования болевого синдрома.
При тяжелом течении холецистопанкреатита показана также антибактериальная терапия, зондовое питание до полного стихания воспалительного процесса, а также применение мощных ингибиторов пищеварительной секреции.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при холецистопанкреатите проводится в следующих случаях:
- реактивное воспаление брюшины;
- отсутствие результата от медикаментозного лечения в течение 2-3 суток;
- развитие механической желтухи;
- деструктивное поражение панкреас;
- гнойное воспаление сальника;
- образование флегмоны в забрюшинном пространстве.
Острый холецистопанкреатит (при деструктивной форме холецистита) является показанием к срочному оперативному вмешательству, которое предпочтительно выполнять эндоскопически. Адекватным объемом оперативного лечения является холецистэктомия с возможным декомпрессионным дренированием холедоха.
Некоторым пациентам с острым холецистопанкреатитом с целью профилактики и лечения панкреатита в комплекс консервативной терапии в пред- и послеоперационном периоде включается управляемое блокирование симпатических нервов лекарственными препаратами.
Профилактика
Для снижения риска холецистопанкреатита рекомендуется:
- сбалансированно и рационально питаться, ограничить долю жиров, жареных и копченых продуктов, а также тех, что содержат консерванты;
- своевременно лечить различные проявления желчнокаменной болезни;
- ограничить употребление спиртных напитков.
Реабилитация
После хирургического вмешательства важно придерживаться принципов диетического питания.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит холецистопанкреатит?
Устанавливает диагноз и проводит лечение гастроэнтеролог. При необходимости хирургического вмешательства привлекается абдоминальный хирург.
Чем опасен холецистопанкреатит?
При несвоевременном оказании медицинской помощи может развиться сахарный диабет, гибель ткани поджелудочной железы, перитонит, гнойные осложнения со стороны брюшной полости и забрюшинного пространства.
Какой прогноз характерен для заболевания?
Холецистопакреатит имеет серьезный прогноз. Поэтому важно обращаться за медицинской помощью в первые часы с момента появления подозрительных симптомов.
Источники
Чарышкин А.Л., Мидленко В.И., Мидленко О.В., Чавкин П.М., Шамсутдинов С.М. Оптимизация лечения больных острым холецистопанкреатитом // Медицинский альманах (спецвыпуск), 2008. – с. 105-106.
Широкова И.А., Козлов В.В., Гнилосыр П.А., Хмара М.Б., Самарина Д.В. Холецистопанкреатиты у беременных // Бюллетень медицинских Интернет‐конференций (ISSN 2224‐6150) 2019. Том 9. № 2. – с. 117-119.
Заривчацкий М.Ф., Власов А.П., Куданкин Р.М., Анаскин С.Г., Турыгина С.А., Месиков О.И. Метаболические нарушения у больных острым холецистопанкреатитом // Пермский медицинский журнал 2014 том XXXI № 2. – с. 62-67.
