Прободная язва желудка

Прободная язва желудка

Что это такое?

Прободная язва желудка – это результат прогрессирования язвенной болезни, при котором дефект захватывает всю толщу стенки и приводит к ее разрушению. В результате агрессивное содержимое желудка беспрепятственно поступает в брюшную полость.


Лечением данного заболевания занимается:
Гастроэнтеролог

О заболевании

Несмотря на то, что разработано эффективное консервативное лечение язвенной болезни желудка, распространенность ургентных осложнений не имеет тенденции к уменьшению. Прободение чаще встречается у мужчин, возрастной пик – с 20 до 40 лет. Прободная язва, особенно при запоздалом обращении за медицинской помощью, может приводить даже к летальному исходу.

Симптомы прободной язвы желудка могут быть следующими сильная тошнота, заканчивающаяся рвотой, появление кинжальной боли, повышенное потоотделение, озноб. Диагностика в первую очередь предполагает проведение рентгеновского обследования и лабораторного скрининга.

Операция ушивания язвы раньше всегда рассматривалась как паллиативное вмешательство, после которого вероятность рецидива заболевания колебалась в пределах 30-85%. В современной хирургии ушивание язв желудка в сочетании с интенсивной эрадикационной терапией может привести к полному выздоровлению.

Виды

Классификация учитывает локализацию перфорационного отверстия. По этому критерию различают следующие виды:

  • прободение в брюшную полость;
  • прикрытое прободение;
  • прободение в малый сальник или в ретроперитонеальную клетчатку.

Симптомы прободной язвы желудка

Для прободения характерно возникновение внезапной интенсивной боли в верхнем отделе живота, затем развивается симптом «мышечной защиты» - доскообразный живот. Общий статус пациента быстро ухудшается: кинжальная боль в подложечной области, лицо бледное, язык обложен сухим налетом, пульс частый, но слабого наполнения. Пациент ощущает сильную жажду, его беспокоит икота и рвота, нарушается отхождение газов, вздувается живот. Это все клинические признаки начинающегося перитонита – воспалительного процесса со стороны брюшины.

При пальпации живота определяется напряженность брюшных мышц и положительные перитонеальные симптомы. Может иметь место умеренное вздутие живота.

Причины прободной язвы желудка

Язвенная болезнь желудка чаще всего ассоциирована с H. Pylory. В тех случаях, когда она не связана с этой бактерией, этиологическую роль могут выполнять гормональные нарушения, стрессовые ситуации, прием нестероидных противовоспалительных средств и т.д.

Причины прободной язвы желудка чаще всего связаны со следующими факторами:

  • повышенный уровень нервозности (усиливается синтез соляной кислоты гастральными клетками);
  • чрезмерное употребление спиртных напитков и курение (усиливают синтез соляной кислоты, ингибируют слизепродукцию и повышают уязвимость перед действием агрессивных факторов);
  • употребление большого количества острых и кислых блюд;
  • большие перерывы между едой, употребление пищи преимущественно в сухом виде;
  • продолжительное лечение нестероидными препаратами, которые угнетают образование в желудочной стенке защитных простагландинов.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
+7 (495) 292-39-72
Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика прободной язвы желудка

Диагностика прободной язвы желудка предполагает выполнение следующих исследований:

  • лабораторный скрининг – общеклинический анализ мочи и крови, биохимическое исследование крови;
  • обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости – появляется симптом серпа, который говорит о наличии свободных газов, а также определяется жидкость в брюшной полости;
  • ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия позволяет визуализировать изнутри язвенный дефект;
  • лапароскопия – проводится в сложных клинических случаях, когда неинвазивные методы не позволяют установить диагноз.

Мнение эксперта

Прикрытая перфорация – это редкий вариант осложненного течения язвенной болезни, который представляет большие сложности в вопросе дифференциальной диагностики, т.к. характеризуется атипичным течением. Прикрытое прободение отличается от других видов тем, что вскоре перфорационное отверстие закрывается рядом расположенными структурами. На этом фоне у пациента отсутствует кинжальная боль, которая является патогномоничным признаком прободения, а рентгенографическое обследование не выявляет симптом серпа. Выполнение фиброэзофагогастродуоденоскопии также не всегда информативно. Однако комплексная диагностика, проводимая в «СМ-Клиника», позволяет установить правильный диагноз, своевременно провести операцию и избежать негативных последствий.

Чантурия Жанна Алексеевна
Врач-гастроэнтеролог высшей категории, к.м.н.

Лечение прободной язвы желудка

Согласно клиническим рекомендациям, лечение прободной язвы желудка предполагает проведение срочной операции.

Консервативное лечение

Консервативная терапия дополняет хирургическое лечение. Основными направлениями являются:

  • инфузионное;
  • гемостатическое;
  • коррекция метаболических нарушений;
  • купирование боли;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • эрадикация хеликобактер пилори.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному вмешательству являются клинические проявления перитонита на фоне перфорации полого орган.

Основными видами операций при прободной язве желудка считаются следующие:

  • ушивание язвенного дефекта;
  • ушивание, которое дополняется избирательным пересечением проксимальных ветвей блуждающего нерва (эта методика помогает уменьшить кислотность желудочного сока);
  • удаление части желудка.

Согласно современным представлениям абдоминальной хирургии, ушивание перфорационного отверстия лапароскопическим или лапаротомическим путем является «золотым» стандартом оказания помощи при данной патологии. Операция может дополняться дополнительной фиксацией оперированной зоны сальником. При ушивании перфорационного отверстия используются одно-, двух- и трехрядные швы, при этом чем больше дефект, тем больше обоснованно многрядное прошивание. Для повышения эффективности хирургического вмешательства в послеоперационном периоде показана эрадикационная терапия.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на своевременную диагностику язвенной болезни и ее комплексное лечение консервативными методами. Контроль эффективности проводится с помощью тестов на хеликобактер пилори в сочетании с ФЭГДС.

Реабилитация

Лекарственная терапия язвенной патологии, включающая препараты для эрадикации Helicobacter pylori, в настоящее время является первой линией лечения данного заболевания. Эрадикация приводит к быстрому исчезновению клинических симптомов, заживлению язвенного дефекта. При этом персистенция Hеlicobacter pylori, сохраняющаяся после операции ушивания прободной язвы, служит одной из причин послеоперационных рецидивов язвенной болезни. Поэтому всем пациентам показана эрадикационная терапия.

Вопрос-ответ

Источники

Мартынов В.Л., Рулев В.Н., Семенов А.Г., Колчин Д.Г., Курилов А.А., Бодров А.А, Харламов М.К. Рабочие гипотезы улучшения отдаленных результатов операции по поводу прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Медицинский альманах, № 1 (52), 2018. – с. 48-55.

Штыгашева О.В., Агеева Е.С. Предикторы ургентных осложнений язвенной болезни. Медицинский совет. 2023;17(8):28–32.

Маев И.В., Андреев Д.Н., Самсонов А.А., Черёмушкина А.С. Язвенная болезнь: современное состояние проблемы. Медицинский совет. 2022;16(6):100–108.

>
Заболевания по направлению Гастроэнтеролог
Авитаминоз Аппендикулярный инфильтрат Аскаридоз Атрофический гастрит Ахалазия Ахалазия кардии Балантидиаз Безоар желудка Билиарный рефлюкс-гастрит Болезнь Крона Вирусный гепатит Гастрит Гастрит с пониженной кислотностью Гастроптоз Гастроэнтерит Гастроэнтероколит Гельминтоз Гемангиома печени Гепатит A Гепатит B Гепатит D Гепатит E Гепатит С Гепатоз Гепатомегалия Гипервитаминоз А Гиповитаминоз Гиповитаминоз А Гипогликемия Гнилостная диспепсия Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Дефицит витамина А Диарея Диарея при беременности Диарея путешественников Диафрагмальная грыжа Дивертикулез кишечника Дисбактериоз Дискинезия желчного пузыря Диспепсия Дисфункция сфинктера Одди Доброкачественные новообразования пищевода Дуоденит Желтуха Желчнокаменная болезнь Жировая болезнь печени Жировой гепатоз Запор Изжога Илеит Инвагинация кишечника Кандидоз кишечника Канцероматоз Киста печени Киста поджелудочной железы Кишечная колика Кишечная непроходимость Колит Кровь в кале Метеоризм Механическая желтуха Острый живот Острый холецистит Отравление пищевое Панкреатит Перегиб желчного пузыря Перфорация желудка Печеночная энцефалопатия Пилоростеноз Пневматоз кишечника Полипы желудка Полипы желчного пузыря Полипы кишечника Портальная гипертензия Постхолецистэктомический синдром Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) Синдром Жильбера Синдром Золлингера-Эллисона Синдром мальабсорбции Синдром Мэллори-Вейса Синдром раздраженного кишечника Спазм пищевода Спленомегалия Стеатогепатит Токсический гепатит Хеликобактериоз Холангит Холедохолитиаз Холестаз Холецистит Холецистопанкреатит Хроническая печеночная недостаточность Хронический аппендицит Хронический гастрит Хронический гастродуоденит Хронический холецистит Целиакия Цинга Цирроз печени Энтерит Энтероколит Эрозивный гастрит Язва пищевода Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенный колит