Гнилостная диспепсия
Что это такое?
Гнилостная диспепсия – это вариант нарушенного пищеварения, при котором в кишечнике преобладают процессы брожения непереваренных белковых продуктов.
О заболевании
Диспепсия – это один из синдромов, который указывает на органическую или функциональную патологию пищеварительного тракта. В гастроэнтерологии принято выделять 3 вида диспепсии.
- При гнилостной – нарушается переваривание белков, превалирующими симптомами являются отрыжка тухлым и вздутие живота.
- При бродильной – страдает переваривание углеводов, основными признаками считаются изжога и метеоризм.
- При жировой – наблюдается расстройство переваривания жиров, поступающих с пищей, что приводит к усилению перистальтики, появлению жирного маслянистого стула.
Диспепсия может развиваться как у детей, так и у взрослых. Этот синдром в 1,5 раза чаще встречается у женщин. На долю органических причин, когда имеются структурные изменения пищеварительной системы, приходится около трети случаев, а на долю функциональной диспепсии – около 2/3.
Диагностика диспепсического синдрома базируется на оценке клинических симптомов и результатах лабораторного исследования (копрограмма, биохимический анализ крови и др.). Инструментальная диагностика направлена на выявление органической или функциональной причины, что важно для подбора патогенетически обоснованного лечения.
При гнилостной диспепсии назначается консервативная терапия, которая направлена на коррекцию ферментативного дефицита и лечение причинного заболевания, если таковое имеется. Важно также сбалансировать рацион питания, увеличить долю растительных продуктов и уменьшить количество белков (мяса, творога, яичного белка, бобовых и т.п.).
Виды
Согласно этиологическим критериям, диспепсия классифицируется на 2 вида:
- функциональный – характеризуется тем, что при эндоскопическом обследовании желудка не выявляется патологических изменений или имеется связь синдрома с дефекацией и изменением стула;
- органический – при обследовании пищеварительного тракта выявляются морфологические изменения.
По степени тяжести гнилостная диспепсия классифицируется на 3 категории:
- легкое течение – диспепсические жалобы носят только местный характер (абдоминальные боли, отрыжка, тошнота, вздутие живота и т.д.);
- умеренно тяжелое течение – к местным проявлениям диспепсии присоединяются системные, которые характеризуются снижением веса и симптомами гиповитаминоза (признаки нарушенного всасывания нутриентов);
- тяжелое течение – обусловлено проникновением токсических веществ в кровоток, что негативно отражается на функциональном состоянии нервной системы, почек и других органов.
Симптомы гнилостной диспепсии
Основными симптомами гнилостной диспепсии могут быть:
- боли и дискомфорт в эпигастральной области;
- чувство переполненности и тяжести в эпигастрии;
- ухудшение аппетита;
- тошнота и рвота;
- отрыжка тухлым;
- вздутие живота;
- урчание в животе;
- нарушенное отхождение газов;
- спастические абдоминальные боли;
- ложные позывы к акту дефекации;
- понос с появлением жидких кашицеобразных каловых масс с резким запахом.
Только местные симптомы со стороны пищеварительного тракта характерны для гнилостной диспепсии легкого течения. Во всех остальных случаях к локальным проявлениям присоединяются общие. В их числе могут быть:
- незначительное повышение температуры тела (до 37,5°С);
- снижение массы тела;
- общая слабость;
- меньшая переносимость физической нагрузки;
- внутренние страхи;
- отсутствие интереса к происходящим вокруг событиям;
- затруднение памяти;
- сложности с концентрацией внимания;
- склонность к подавленному настроению;
- затрудненное засыпание;
- частые пробуждения ночью;
- разбитость по утрам (сразу после пробуждения);
- снижение полового влечения;
- расстройство менструального цикла и т.п.
Системные эффекты гнилостной диспепсии обусловлены, с одной стороны, поступлением токсичных метаболитов азотистого обмена в кровоток, а с другой – развивающимся гиповитаминозом и дефицитом нутриентов.
Причины гнилостной диспепсии
Патогенез гнилостной диспепсии может быть связан с одним из 2 факторов:
- ферментативное нарушение – имеется врожденный или приобретенный дефицит ферментов, которые участвуют в переваривании белков и аминокислот;
- чрезмерное поступление белковой пищи, которое приводит к относительной недостаточности ферментов.
Органическими причинами гнилостной диспепсии могут быть следующие заболевания:
- воспалительное поражение желудка;
- воспалительный процесс в поджелудочной железе;
- целиакия – иммунноопосредованная непереносимость глютеновых продуктов (повышенная чувствительность иммунной системы к злаковому белку глиадину);
- болезнь Крона – хроническое воспаление кишечника, характеризующееся образованием гранулем;
- фенилкетонурия – наследственная патология, при которой нарушается обмен фенилаланина.
Причинами функциональной диспепсии могут быть:
- нарушение моторики пищеварительного тракта;
- постинфекционные транзиторные изменения;
- дуоденогастральный рефлюкс;
- нервно-психические стрессы, которые нарушают регулирующую функцию головного мозга в отношении внутренних органов;
- нерациональное питание – переедание, чрезмерное употребление белковой пищи (мясо, яйца, бобовые), дефицит растительной клетчатки в рационе;
- пищевые токсикоинфекции – бактериальные токсины, содержащиеся в некачественных продуктах питания способны нарушать моторику пищеварительного тракта и блокировать ферментативную активность.
В основе гнилостной диспепсии – абсолютный или относительный дефицит ферментов, участвующих в переваривании белков. Это трипсин, химотрипсин и другие протеазы. Белковые молекулы, нерасщепленные в верхних отделах пищеварительного тракта, поступают в толстую кишку. Находящаяся здесь микробиота старается исправить ситуацию. Это сопровождается образованием токсичных веществ, которые частично всасываются в кровоток. Таким образом, гнилостная диспепсия проявляется не только местными симптомами, но и системными (общая слабость, сложности с концентрацией внимания, затруднения в интеллектуальной деятельности – эти признаки во многом обусловлены токсическим влиянием аммиака на нервную систему).
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Программа диагностики при подозрении на гнилостную диспепсию может состоять из следующих обследований:
- копрограмма – лабораторный анализ кала, который выявляет большое количество аммиака и других азотистых соединений, уровень рН каловых масс щелочной, запах зловонный;
- биохимическое тестирование крови – в тяжелых случаях может быть снижен уровень общего белка;
- исследование кала на яйца гельминтов и другие скрининговые программы для исключения глистной инвазии;
- эндоскопическое исследование верхнего отдела пищеварительного тракта и колоректального сегмента – отсутствие органической патологии позволяет подтвердить функциональный характер диспепсии;
- ультразвуковое сканирование органов брюшной полости – проводится для исключения органических патологий;
- рентгенконтрастное исследование пищеварительного тракта, которое позволяет оценить моторику желудка и кишечника.
Пациентам с тяжелым течением гнилостной диспепсии также показана консультация невролога и психиатра – для выявления вторичного поражения нервной системы и коррекции психоэмоциональных нарушений.
Мнение эксперта
Гнилостная диспепсия – это синдром, который может развиваться на фоне функциональных нарушений или органических заболеваний. Прежде чем начинать лечение, врачу важно выяснить, какие причины привели к развитию этого состояния. Это позволит подобрать не только симптоматическую терапию (заместительный прием ферментных препаратов, которые улучшат переваривание белков), но и подобрать этиопатогенетическое лечение, которое будет направлено на устранение причины и блокирование звеньев патологической реакции. Такой всесторонний подход, реализуемый гастроэнтерологами медицинского центра «СМ-Клиника», позволяет получать наилучшие терапевтические результаты и обеспечивать длительное безрецидивное течение.
Лечение гнилостной диспепсии
Лечение гнилостной диспепсии проводится консервативными методами.
Консервативное лечение
Первым направлением лечения является изменение образа жизни и диетические рекомендации:
- более частые приемы пищи небольшими порциями (в период обострения в течение 1-2 суток может быть рекомендована голодная пауза);
- отказ от пищи с высоким содержанием жира;
- включение в рацион достаточного количества овощей и фруктов;
- уменьшение относительной доли белковых продуктов;
- избегание нестероидных противовоспалительных препаратов, кофе, алкоголя и курения.
Основными направлениями медикаментозной терапии являются:
- ферментные препараты, которые восполняют дефицит протеаз;
- спазмолитические препараты, которые позволяют справиться с кишечными и желудочными коликами;
- скрепляющие препараты, которые устраняют диарею;
- регидратанты, назначаемые для восполнения водно-электролитных потерь;
- ветрогонные средства, которые уменьшают метеоризм;
- про- и пребиотики, которые помогают восстановить нормальный состав кишечной микробиоты;
- поливитамины, предназначенные для устранения гиповитаминоза.
При выявлении органических заболеваний проводится соответствующая терапия, в соответствии с клиническими рекомендациями. Появление нервно-психических расстройств, ассоциированных с гнилостной диспепсией, является показанием для назначения антидепрессантов и других психотропных веществ (такую терапию назначает невролог или психиатр).
Хирургическое лечение
Вопрос о хирургическом лечении может быть рассмотрен при наличии аномалий развития, рубцовых деформаций, обструкции панкреатического протока.
Профилактика
Профилактика гнилостной диспепсии направлена на своевременное лечение фоновых патологий и соблюдение принципов здорового рационального питания.
Реабилитация
После основного лечения важно изменить пищевое поведение – часто питаться небольшими порциями. В рационе должно присутствовать достаточное количество овощей, зелени, фруктов и жидкости. При употреблении мясных продуктов обязательно сочетание с растительной клетчаткой.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит гнилостную диспепсию?
Обследованием при диспепсии, верификацией точного диагноза и подбором лечения занимается гастроэнтеролог.
Чем опасна гнилостная диспепсия?
Метаболические нарушения, которые сопутствуют этому синдрому, со временем приводят к функциональному расстройству органов и систем. Без адекватной коррекции подобные функциональные нарушения способны трансформироваться в органические заболевания. У пациентов, страдающих гнилостной диспепсией, повышен уровень тревожности и частота депрессии.
Как долго лечится гнилостная диспепсия?
При правильно подобранном лечении улучшение самочувствия наступает на 2-3-й день. Однако терапию следует продолжать в течение нескольких недель для достижения стойкого терапевтического результата.
Источники
1. Осадчук М.А., Свистунов А.А., Балашов Д.В., Осадчук М.М. Функциональная диспепсия: многоликая проблема гастроэнтерологии. Терапевтический архив. 2021;93(12):1539–1544.
2. Баранов СА, Нечаев ВМ, Шульпекова ЮО и др. Функциональная диспепсия и методы ее лечения. Научно-практическая ревматология. 2020;58(1):87-90.
3. Сюняева Л.А., Шульпекова Н.В., Лапина Т.Л. Диспепсия: терминология, причины и факторы риска, тактика ведения пациентов. Медицинский совет. 2022;16(7):44–51.
