Острый холецистит

По этиопатогенезу различают 2 формы холецистита:

• калькулезный, развитие которого ассоциировано с присутствием конкрементов в билиарном пузыре;
• бескаменный, который развивается в отсутствие камней (чаще всего диагностируется у людей старше 60-65 лет).

С учетом особенностей воспалительного процесса острый холецистит делится на 4 основных вида:

• катаральный – это начальная стадия воспаления, для которой характерна экссудация;
• флегмонозный – характеризуется переходом катарального процесса в гнойный со скоплением гноя в желчном пузыре;
• гангренозной – на этой стадии гнойное воспаление осложняется некротическими изменениями стенки билиарного пузыря;
• деструктивный с прободением – критическое нарушение микроциркуляции приводит к локальному лизису стенки желчного пузыря, при этом патологическое содержимое поступает в брюшную полость и сопровождается развитием перитонита.

Ведущей причиной воспалительного процесса в билиарном пузыре является наличие в нем конкрементов (что называется желчнокаменной болезнью). В 10% случаев развитие холецистита не связано с камнями, при этом причинами могут быть гельминты, проникшие в желчный пузырь, ферментативные нарушения при погрешности в питании, сосудистые расстройства.

Вследствие нарушения билиарного оттока на фоне закупорки протоков камнями наблюдается подъем внутрипузырного давления, что запускает развитие острого воспаления и может приводить к некрозу стенки органа. На фоне недостаточного артериального кровоснабжения слизистая оболочка органа утрачивает полноценную протективную функцию, поэтому создаются условия для инфицирования. В роли возбудителей могут выступать как аэробные, так и анаэробные бактерии (кишечная палочка, клебсиеллы, энтеро- и стрептококки, синегнойная палочка). Присоединившееся инфекционное воспаление в еще большей степени повышает внутрипузырное давление (за счет пропотевания жидкости через расширенные сосуды). Это запускает «порочный круг», который без медицинской помощи не может самостоятельно разорваться. Если же лечение запаздывает, то повышаются риски осложнений, в числе которых могут быть:

• эмпиема пузыря, когда внутри него скапливается гнойное содержимое;
• прободение стенки желчного пузыря с развитием химического перитонита;
• формирование подпеченочного и поддиафрагмального абсцесса;
• развитие полиорганной недостаточности и сепсиса.

Дифференциально-диагностическими критериями острого холецистита являются:

• интенсивные боли под ребрами справа;
• повышенное количество лейкоцитов в общем анализе крови (преимущественно за счет нейтрофилов);
• типичная ультразвуковая картина, при этом ультразвук в большинстве случаев позволяет визуализировать причинный конкремент.

Ультразвуковое сканирование билиарного пузыря позволяет определить размер органа, толщину его стенок, предварительный характер содержащейся внутри жидкости, сдавление шейки пузыря, появление пропотевания по контуру пузыря, ширину общего желчного протока и состояние панкреатической железы. В рамках дифференциальной диагностики показано также проведение биохимического исследования крови с определением билирубина, белка и печеночных ферментов.

В сложных клинических случаях, когда перечисленные методы дополнительного обследования не позволяют установить точный диагноз, показано проведение лапароскопии. Во время этого инвазивного обследования хирург может визуализировать желчный пузырь и наглядно определить признаки его воспалительного поражения. В случае верификации диагноза острого холецистита диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

Профилактика острого холецистита направлена на своевременное лечение желчнокаменной болезни. Важно правильно питаться, чтобы не создавать условия для сгущения желчи и формирования конкрементов.