Хронический аппендицит
О заболевании
Хронический аппендицит – это медленно развивающееся воспалительное поражение червеобразного отростка, которое может встречаться у взрослых и детей.
Резидуальное воспаление аппендикса может происходить после острого эпизода болей, при котором наступает самопроизвольное выздоровление без операции. Однако несмотря на купирование болевого синдрома, в аппендиксе остаются условия для его повторного воспаления. В первую очередь важную роль играет нарушенное опорожнение, к которому предрасполагают соединительнотканные тяжи и перегибы. Повторные приступы болей в подвздошной области справа расцениваются как рецидирование хронического аппендицита.
По мере стихания воспалительного процесса симптомы могут отсутствовать или быть минимально выраженными. Человека могут беспокоить неинтенсивные болевые ощущения в нижней части живота справа, которые носят тупой или ноющий характер. Боли могут появляться без видимой причины или быть связанными с алиментарными погрешностями, повышенной физической активностью. При ощупывании живота отмечается незначительная разлитая болезненность в проекции аппендикса. Перитонеальные симптомы, характерные для острого воспаления червеобразного отростка, отсутствуют. Обычно при повторном возникновении болевого синдрома (обострение процесса) устанавливается диагноз острого аппендицита и проводится хирургического вмешательство. Только морфологическое исследование удаленного отростка позволяет подтвердить его хроническое воспаление. Патанатомия дает возможность обнаружить признаки рецидивное или первичного процесса.
Виды
Существуют разные классификации заболевания. Одной из наиболее практически ориентированных является следующая:
- хронический рецидивный процесс;
- резидуальное (остаточное) воспаление;
- первично-хроническое воспаление.
Симптомы хронического аппендицита
Ведущим симптомом хронического аппендицита, который позволяет до хирургического вмешательства предположить данный диагноз, является периодический болевой синдром в правой нижне-боковой части живота. У некоторых пациентов наблюдаются тошнота, расстройства стула (понос или запор), повышение температуры тела. Анамнез заболевания может насчитывать несколько лет, в течение которых большинство пациентов один раз и более были обследованы в медицинских учреждениях с подозрением на острый аппендицит.
Причины
Хроническая форма воспаления аппендикулярного отростка встречается довольно редко и составляет около 1-10% случаев поражения аппендикса. Развивается хронический аппендицит, как правило, после перенесенного острого воспаления аппендикса, либо без эпизода острого заболевания, у людей в возрасте от 20 до 40 лет. В группе риска – женщины (у мужчин вялотекущее воспаление аппендикса выявляется намного реже).
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика хронического аппендицита
Диагностика хронического аппендицита представляет определенные сложности. Изменения в общем анализе крови чаще не наблюдаются, характерная для острого аппендицита перитонеальная симптоматика, миграция болей также может отсутствовать.
Информативным может быть рентгенологическое исследование илеоцекального перехода с бариевой взвесью, при котором можно выявить задержку эвакуации бария до нескольких недель, инородные тела, каловые камни в просвете отростка, неполное его заполнение контрастной массой, деформацию отростка. Однако все вышеперечисленные признаки могут наблюдаться и у людей без какой-либо клинической симптоматики и имеют значение лишь в комплексной оценке каждого случая.
В современной хирургии для верификации диагноза аппендицита также широко применяется ультразвуковое сканирование (УЗИ). На воспалительный процесс указывает наличие небольшого количества жидкости вокруг червеобразного отростка, разный диаметр на всем протяжении аппендикса, отсутствие перистальтики, наличие копролитов (каловых камней), облитерация просвета. Косвенными признаками считаются увеличенные (до 1-2 см) брыжеечные лимфоузлы в илеальной области, отсутствие сжатия аппендикса при давлении УЗ-датчиком и его неподвижность.
В некоторых случаях может быть информативна КТ. Однако диагностическая ценность этого исследования противоречива.
При рецидивирующих болях в правой нижне-боковой части живота рекомендуется проведение колоноскопии. Это исследование позволяет исключить заболевания толстой кишки, а также может помочь визуализировать покраснение и отечность устья червеобразного отростка и выявить факт поступления гноя из аппендикса в просвет слепой кишки во время осмотра.
В некоторых случаях показана диагностическая лапароскопия. Спаечный процесс в правой илеальной ямке с вовлечением аппендикса расценивается как наиболее характерный признак хронического воспаления.
Мнение эксперта
Периодически возникающие боли в правой подвздошной области могут быть признаком вторичного хронического аппендицита, который появляется на фоне других патологий. Так, воспаление червеобразного отростка могут вызывать глистные инвазии, врожденные и приобретенные дивертикулы червеобразного отростка, туберкулезное его поражение. При первых двух механизм развития заболевания связан с персистирующей обструкцией просвета, инициирующей хроническое воспаление. Диагноз туберкулеза червеобразного отростка, в свою очередь, устанавливается чаще всего только после гистологического заключения.
Лечение хронического аппендицита
Основным методом лечения хронического аппендицита является хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
При установлении диагноза перед операцией проводится медикаментозная подготовка.
Хирургическое лечение
После установления диагноза хронического аппендицита показана аппендэктомия. При наличии клиники острого аппендицита — аппендэктомия в экстренном порядке. В современной хирургии операции проводятся преимущественно лапароскопическим методом (минимальная инвазивность и травматизация тканей, быстрое восстановление пациента и хороший косметический результат).
Профилактика
В предупреждения воспалительных заболеваний пищеварительного тракта играет роль регулярное опорожнение кишечника и сбалансированное питание (мясо обязательно следует сочетать с овощами, чтобы предупредить нарушения моторики кишечника).
Реабилитация
После хирургического вмешательства проводится ранняя активация пациентов. В первые сутки после операции показана голодная пауза, затем рацион постепенно расширяется.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит хронический аппендицит?
Диагноз может устанавливать гастроэнтеролог и хирург, операцию проводит абдоминальный хирург.
Может ли после удаления червеобразного отростка развиться аппендицит?
В некоторых случаях культя оставшегося червеобразного отростка может быть достаточно длинной (20 мм и более). Это создает условия для ее повторного воспаления, которое может иметь острый или хронический характер.
Сколько времени продолжается стационарное лечение при хроническим аппендиците?
При отсутствии осложнений выписка из стационара проводится на 2-3-и сутки послеоперационного периода.
Источники
Шурыгина И.А., Панасюк А.И., Дремина Н.Н., Каня О.В., Аюшинова Н.И., Шурыгин М.Г. Хронический аппендицит – отдельная нозологическая форма? // Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2018. Т. 6, № 2. С. 55–58.
Парфенов А.И. Боль в животе. Терапевтический архив. 2023;95(2):113–119.
Смирнов А.Н., Дронов А.Ф., Поддубный И.В. и соавт. Хронический аппендицит как первопричина длительных рецидивирующих болей в животе у детей // Вопросы современной педиатрии, №6 (1), 2007. – с.24-28.
