Гиповолемия

Гиповолемия

Гиповолемия – это состояние, трактуемое в медицине как избыточная потеря организмом жидкости, ведущая к уменьшению ОЦК (объема циркулирующей крови). Патологическое явление встречается значительно чаще, чем кажется. Оно считается одним из наиболее распространенных состояний, угрожающих здоровью и жизни пациента без экстренной медицинской помощи.

Гиповолемия – это не только уменьшение объема крови. Иногда он может оставаться в норме, но в одних случаях отмечается массовая гибель кровяных телец, а в других снижается концентрация экстрацеллюлярной (внеклеточной) жидкости. Также при его развитии может возникать расхождение между объемом сосудистого русла и количеством циркулирующей по нему крови. Это провоцирует сбои в функционировании внутренних органов и появление негативной симптоматики.

Заболевания

Развитие гиповолемии может быть связано с большим количеством заболеваний и патологических состояний.

А
Аллергия
В
Внематочная беременность
Г
Геморрой Гестоз
Д
Диарея
Н
Несахарный диабет
О
Ожоги
П
Почечная недостаточность

Диагностика

Основанием для постановки диагноза служит специфическая клиническая картина. Исходя из нее, врач собирает анамнез.

Анализы Гастроскопия (ФГДС, ЭГДС) Колоноскопия (ФКС) МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства Рентген брюшной полости УЗИ брюшной полости УЗИ сердца ЭКГ - Электрокардиография

Он выясняет жалобы пациента и проводит физикальное обследование: оценивает ритмичность пульса, частоту дыхания, АД и другие показатели. На основании полученных данных специалист выявляет предположительную причину патологического явления и назначает дополнительные обследования. В их перечень обычно входят несколько обязательных исследований.

  • Лабораторная диагностика: общеклинические анализы, биохимия, аллергопробы и т.п.
  • УЗИ почек, органов брюшной полости, малого таза, позволяющее установить наличие в них структурных изменений.
  • ЭхоКГ, эхокардиограмма для уточнения нарушений в функционировании сердца и сосудов.
  • Эндоскопия (гастроскопия, колоноскопия) с целью выявления патологических отклонений или внутреннего кровотечения.
  • Рентген, МРТ, КТ брюшной полости, органов малого таза для выявления источника кровотечения.
  • Диагностическая лапароскопия при подтверждении внутреннего кровотечения.

К проведению диагностики и последующему лечению могут привлекаться специалисты разных профилей, в зависимости от причины, спровоцировавшей опасное состояние.

К какому врачу обращаться

При появлении симптомов, свидетельствующих о развитии гиповолемии, пациент, как правило, госпитализируется в стационар, где с ним работают врачи различного профиля.

Хирург Гинеколог Гастроэнтеролог Терапевт Аллерголог Уролог

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
+7 (495) 292-39-72
Заказать обратный звонок Записаться на приём

Виды

По характеру и длительности течения гиповолемия подразделяется на 2 формы.

  • Острая. Развивается внезапно при обширных кровотечениях. Ее опасность заключается в том, что компенсаторные реакции, отвечающие на поражение, не успевают полностью проявиться. Из-за этого затрудняется функционирование сердца, бронхолегочной системы и головного мозга.
  • Хроническая. Характерно постепенное нарастание уменьшения объема крови. Прогноз патологии связан со степенью дефицита жидкости, но у пациентов пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания жизненно важных органов, состояние ухудшается значительно быстрее.

В зависимости от механизма развития выделяют 2 вида гиповолемии.

  • Относительная. Дефицит циркулирующей крови, возникший при нормальном или повышенном содержании в организме жидкости с одновременным дефицитом ее количества в сосудах. Относительную гиповолемию могут спровоцировать резкое расширение сосудистого русла и депонирование (запасание) в увеличившихся просветах кровеносных сосудов крови или пропотеванием ее через капилляры в ткани.
  • Абсолютная. Истинный недостаток крови в венозном или артериальном русле. Она всегда связана с уменьшением количества плазмы, прекращением поступления в организм жидкости при нормальном функционировании почек и массивными кровотечениями.

По преобладанию потери электролитов или жидкой составляющей гиповолемию подразделяют на 3 типа.

  • Олигоцитемическая. Для этого варианта характерна потеря кровяных телец и снижение гематокрита, т. е. уменьшения количества эритроцитов, вырабатывающих гемоглобин, в единице объема крови.
  • Полицитемическая. Объем плазмы снижается на фоне ее потери с сохранением высокого гематокрита.
  • Нормоцитемическая. Общий объем циркулирующей по сосудистому руслу крови уменьшается, а показатели гематокрита остаются в норме.

В зависимости от процентной потери объема циркулирующей крови (ОЦК) выделяют 3 степени тяжести патологии:

  • легкая: недостает не более 20% общего объема крови, к характерным признакам относятся легкое головокружение, слабость, бледность кожи, незначительное подташнивание, снижение АД, тахикардия;
  • средняя: на фоне потери 20-40% крови отмечается выраженная аритмия, неглубокое, частое дыхание, учащенный пульс, сильная бледность кожи, синюшность носогубного треугольника, повышенная потливость, спутанность сознания;
  • тяжелая: недостает 40-70% ОЦК, что приводит к выраженному (150 ударов в минуту) учащению пульса, заострению черт лица, прерывистому дыханию, потере сознания или впаданию в бредовое состояние.

Тяжелые формы гиповолемии, сопровождающиеся критическим снижением уровня плазмы или кровяных телец, приводят к развитию гиповолемического шока. Такое состояние считается жизнеугрожающим и требует неотложной врачебной помощи, без которой возможен летальный исход. 

Причины гиповолемии

К возникновению патологического состояния могут приводить различные нарушения:

  • обширное внутреннее (чаще из пищеварительных органов) или наружное кровотечение;
  • прорывная рвота;
  • профузная потливость;
  • многодневный понос;
  • перитонит (воспаление оболочки брюшной полости);
  • инсульт;
  • белковая недостаточность;
  • расстройства вегетативной нервной системы;
  • резкая потеря веса;
  • разрыв аневризмы аорты;
  • тяжелые обширные ожоги;
  • внематочная беременность.

Развитие гиповолемии может произойти во время хирургического вмешательства. В этом случае опасное состояние возникает на фоне обширного кровотечения или применения анестетиков. Нередко провоцирующим фактором становится злоупотребление алкоголя.

Распространенные связанные патологии

Несахарный диабет

Для этой патологии характерны сбои в функционировании гипофиза, сопровождающиеся обильными и частыми мочеиспусканиями, вызванные дефицитом антидиуретического гормона. Потеря жидкости с мочой провоцирует развитие гиповолемии. Но патологическое состояние имеет легкую форму, т. к. организм теряет межклеточную жидкость, а не запасы крови.

Ожоги

При ожоговой болезни происходят значительные потери плазмы, что и провоцирует развитие гиповолемии. Ситуация усугубляется интоксикацией организма. Помимо этого, при серьезных ожогах на поврежденных участках происходит нарушение микроциркуляции крови.

Аллергия

В случае возникновения аллергической реакции происходит увеличение объема сосудистого русла при сохранении ОЦК. На фоне этих реакций уменьшается возврат к сердцу венозной крови. Возникновение патологического состояния угрожает нарушением функциональной деятельности миокарда и гипоксией, кислородным голоданием клеток и тканей внутренних органов.

Гестоз

Гестоз – это тяжелое осложнение, которое развивается во второй половине беременности. При отсутствии своевременной помощи патология сопровождается гиповолемией. Она связана с выделением в ткани из просвета сосудов более чем литра жидкой составляющей. Этот негативный процесс способствует выраженному снижению объема ОЦК.

Мнение эксперта

Гиповолемия – опасное для здоровья и жизни состояние. Все биологические жидкости, содержащиеся в организме, необходимы для его нормального функционирования. Их дефицит быстро приводит к серьезным нарушениям в функционировании всех органов и систем. К тяжелым и опасным симптомам гиповолемии относятся:

  • необъяснимая усталость, слабость;
  • учащение сердцебиения;
  • выраженная одышка;
  • загрудинные боли;
  • спутанность сознания;
  • глубокий обморок.

Крайней степенью выраженности патологического состояния становится гиповолемический шок. Он характеризуется появлением необратимых изменений во внутренних органах и кровеносных сосудах. Из-за возникших необратимых нарушений при отсутствии медицинской помощи наступает острая полиорганная недостаточность, коматозное состояние и летальный исход.

Гаврюшина Светлана Валерьевна
Врач-кардиолог, к.м.н. Заместитель главного врача по КЭР «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

Лечение

Легкая и умеренная гиповолемия хорошо устраняется усилением питьевого режима. Лучше всего употреблять специальные составы, где имеется не только вода, но и минералы. В тяжелых случаях, при выраженном дефиците жидкости, ее вводят посредством зонда, ставят пациенту капельницы с солевыми или буферными электролитными растворами.

Гиповолемия тяжелой степени лечится в стационаре, чаще всего в отделении интенсивной терапии. В зависимости от ситуации, врачи проводят:

  • кислородную терапию;
  • переливание крови;
  • восполнение дефицита воды и электролитов.

Если гиповолемию спровоцировала травма, одновременно с нормализацией гемодинамических показателей проводят обезболивающие и кровоостанавливающие мероприятия.

При развитии у пациента ожогового шока ставят капельницу, содержащую индивидуально подобранный раствор. Инфузионная терапия позволяет обеспечить восстановление гемодинамики, поддержать нормальный сосудистый объем, восполнить недостаток жидкости, предупредить общую дегидратацию и отек подвергшихся поражению тканей.

При выявлении значительной кровопотери проводят переливание донорской крови или кровезаменителей, проводят сопутствующую терапию с целью профилактики нарушения функционирования почек и предупреждения развития тромбоза.

После того, как состояние пациента будет стабилизировано, его переводят в стационар, где продолжают курс терапии. В некоторых случаях, например при гиповолемии, спровоцированной травмой, требуется хирургическое вмешательство.

Осложнения

Кроме жизнеугрожающего гиповолемического шока уменьшение в организме объема крови приводит к следующим опасным последствиям:

  • гипоперфузия, недостаточное кровоснабжение внутренних органов и мозга;
  • гистотоксическая гипоксия, потеря клетками способности нормально усваивать кислород;
  • метаболический ацидоз, наиболее тяжелая форма нарушения кислотно-щелочного баланса.

Нарушение функционирования внутренних органов, характерное для многих видов гиповолемии, ухудшает состояние пациента и усложняет лечение. Существует риск летального исхода.

Вопросы и ответы

Источники

Дац Андрей Владимирович Частота гиповолемии у пациентов отделений интенсивной терапии и ее влияние на летальность // Acta Biomedica Scientifica. 2012. №5-1 (87).

Дац А.В., Горбачев В.И., Дац Л.С. Выживаемость и факторы риска летального исхода у больных с гиповолемией // Политравма. 2011. №1.

Дац А. В., Горбачева С. М., Федичева Е. В., Дац Л. С. Влияние гиповолемии на летальность и формирование синдрома полиорганной недостаточности // БМЖ. 2009. №7.

Губайдуллин Ренат Рамилевич, Пасечник Игорь Николаевич, Смешной Иван Александрович, Скобелев Евгений Иванович ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ГИПОВОЛЕМИИ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ // Доктор.Ру. 2016. №12-1 (129).

Дац Андрей Владимирович, Горбачева Светлана Михайловна, Дац Л. С. Этиология, факторы риска гиповолемии у больных отделений интенсивной терапии // БМЖ. 2010. №5.