Гестоз

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог
Гестоз

Что это такое?

Гестоз – это осложнение нормальной беременности, которое может развиваться после 20 недель гестации. Основными признаками являются подъем давления в артериях, появление белковых молекул в моче и отечность. В настоящее время термин «гестоз» заменен на преэклампсию, что в очередной раз подчеркивает серьезность и опасность этого патологического состояния.

О заболевании

Основу заболевания составляет генерализованный спазм сосудов. Считается, что запускает его недостаточная проникновение хориальных ворсин в спиральные артерии матки. Подобное нарушение в развитии плаценты приводит к тому, что маточные сосуды сохраняют часть гладкомышечных клеток (чего не должно быть при нормально протекающей беременности). В ответ на действие любого причинного факторы эти клетки могут спазмироваться, что приведет к локальной ишемии (недостатку кислорода и питательных веществ) плацентарной ткани.

В этих условиях страдает питание плода и запускаются компенсаторные реакции, которые приводят к генерализованному спазму сосудов в различных органах женского организма (в особенности страдают почки, сетчатая оболочка глаза, головной мозг). Одновременно с этим нарушается текучесть крови и повышается вероятность образования тромбов. Страдает и плод – недостаточность плаценты предрасполагает к гипоксии (кислородному голоданию) и отставанию в росте. Такая системность патологических реакций определяет наличие классических признаков гестоза.

Классификация гестоза

Раньше гестоз классифицировали следующим образом:

  • Нефропатия легкой, средней и тяжелой степени.
  • Преэклампсия – предсудорожная готовность организма.
  • Эклампсия – развитие судорожного синдрома.

Степень тяжести определялась по количеству теряемого с мочой белка, уровню систолического и диастолического давления, сроку развития гестоза и наличию/отсутствию синдрома задержки плода (чем тяжелее гестоз, тем большее отставание в размерах плода). Однако переход одной стадии в другую (более опасную) мог происходить очень быстро. Поэтому в настоящее время принята современная классификация гестозов, которая предполагает выделение всего 3 стадий этого осложнения:

  • Преэклампсия умеренная, при которой артериальное давление не превышает 160/110 мм рт.ст., суточная протеинурия – не более 1 г.
  • Преэклампсия тяжелая, когда давление выше указанных значений, а потери белка с мочой в сутки превышают 1 г.
  • Эклампсия – приступ судорог.

Такое деление определяет требуемый объем лечения при каждой из этих форм. Чем тяжелее заболевание, тем быстрее требуется родоразрешение.

Виды гестоза

По времени возникновения гестоз бывает:

  • развивающийся во время беременности – симптомы появляются не ранее 20-й недели гестации;
  • развивающийся в родах;
  • развивающийся в послеродовом периоде – потенциальная вероятность этого осложнения сохраняется в течение 28 суток после родоразрешения (только спустя месяц восстанавливается нейрогуморальный фон, измененный под влиянием плацентации).

Клинические симптомы гестоза

Классические симптомы гестоза – это явная или скрытая отечность тканей, артериальная гипертензия и протеинурия (повышенная численность белковых молекул в моче, которые, как «через сито» проскакивают в почечных клубочках). У некоторых женщин могут присутствовать одновременно 3 признака, у других – определяется только 1 или 2. 

Наличие только отеков в сочетании с нормальным артериальным давлением и отсутствием белка в моче расценивается как нормальное явление. Обычно во время беременности отечный синдром появляется в сроке 30 недель и более. Развитие этого состояния связано с давлением матки на вены и повышением сосудистой проницаемости. 

Тошнота, рвота, зрительные расстройства, боль в области лба, висков, боль в животе «под ложечкой» - это тревожные симптомы, которые могут указывать на риск развития экламптических судорог. Требуется немедленная акушерская помощь.

Причины гестоза

Абсолютные причины гестоза окончательно не установлены. Однако определены предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность развития этого осложнения. К ним относятся:

  • длительно протекающие патологии сердца, почек и сосудов у беременной;
  • существовавшая до гестации гипертензия артериального русла;
  • эндокринные патологии;
  • избыток массы тела и ожирение;
  • применение методики экстракорпорального оплодотворения.

Считается, что вероятность развития преэклампсии при первых родах выше, чем при вторых и третьих. В группу риска также входят юные первобеременные (возраст до 18 лет).

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика позднего гестоза

Диагностика позднего гестоза направлена на детальную оценку состояния материнского и плодового организма. В программу обследования входят следующие методы:

  • ультразвуковое сканирование плода, плаценты и пуповины в сочетании с допплерометрией (помогает выявить нарушение гемодинамики и синдром плодовой задержки);
  • общеклинический анализ крови (для исключения анемии, дефицита тромбоцитов);
  • общеклинический анализ урины (для исключения возможной патологии почек и начального определения уровня белка);
  • коагулограмма (для идентификации нарушений свертывающей активности крови);
  • протеинурия за 24 часа (для оценки количества белка, теряемого с мочой);
  • биохимический анализ кровяной сыворотки (для определения функциональной активности почек и печени);
  • электрокардиография (для оценки состояния сердечной деятельности);
  • оценка глазного дна, определение остроты зрения и консультация окулиста.

Мнение эксперта

Тяжелые осложнения гестоза (кровотечение, преждевременное отслоение плацентарной ткани, внутриутробная гибель плода, HELLP-синдром, кровоизлияние в головной мозг и т.п.) зачастую обусловлены не столько высоким уровнем артериального давления, сколько его резкими колебаниями. Поэтому так важно воздержаться от самостоятельного назначения лекарственных препаратов, снижающих давление. Гипотензивная терапия должна проводиться по назначению и под контролем врача. От беременной женщины требуется регулярно принимать предписанные препараты и при любом изменении самочувствия или более высоком подъеме сосудистого давления стоит всегда информировать акушера-гинеколога. Плавное, медленное и правильное снижение гипертензии поможет защитить материнский и плодовый организм от потенциальных осложнений.

Аскольская Светлана Ивановна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

Лечение гестоза

Этиопатогенетическое лечение гестоза, то есть направленное на устранение причины и разрыв порочного круга, до сих пор отсутствует. Во время гестации проводится симптоматическая терапия, которая помогает устранить неблагоприятное влияние механизмов преэклампсии на фетальный и материнский организм. При тяжелой форме гестоза может быть показано срочное родоразрешение, т.к. только удаление плацентарной ткани способно разорвать запущенную «цепную реакцию».

Консервативное лечение

Консервативная терапия составляет базис лечения. Она направлена на предупреждение возможных рисков для матери и плода. Для поддержания функции почек важно употреблять не менее 2 литров чистой воды. Для снижения сосудистого давления используются гипотензивные препараты, разрешенные во время беременности.

Раньше лечение гестоза проводили с помощью инъекций магния сульфата, проводимых в вену. В нынешнем акушерстве магнезиальная терапия показана только при тяжелом гестозе или при развитии судорожного синдрома (магнезия снижает активность судорожных церебральных очагов).  

Хирургическое лечение

Если несмотря на проводимую терапию, гестоз утяжеляется, или изначально имеет такое течение, то показано срочное родоразрешение. Если шейка матки «зрелая», статус матери и плода удовлетворительный, то проводят вагинальные роды под эпидуральным обезболиванием (этот вариант аналгезии способствует дополнительному снижению давления в артериях). В противном случае показано кесарево сечение.

Профилактика

Профилактика гестоза предполагает следующие мероприятия:

  • ночной сон, отказ от ночной работы;
  • исключение чрезмерной физ.нагрузки;
  • аэробная активность трижды в неделю по 45-90 минут (активная ходьба, плавание);
  • контроль за динамикой веса (избыток жировой ткани повышает риск подъема артериального давления);
  • прием кальцийсодержащих средств, если женщина не употребляет молочные продукты;
  • назначение аспирина с конца первого триместра в невысоких дозах.

Все лекарственные средства назначает только акушер-гинеколог. Самолечение может быть опасно, причем негативные последствия могут развиться в отдаленном периоде.


Реабилитация

Все женщины, которые перенесли гестоз, после родов должны контролировать артериальное давление и анализы мочи, регулярно обследоваться у терапевта. При сохраняющейся артериальной гипертензии показана гипотензивная терапия.

Пациентки с гестозом имеют повышенный риск развития метаболических и сердечно-сосудистых нарушений в возрасте старше 45-50 лет, т.е. в перименопаузе и менопаузе. Поэтому рекомендуется следить за массой тела и придерживаться здорового образа жизни, чтобы снизить вероятность этих заболеваний.


Вопросы и ответы

Какой врач проводит лечение гестоза?

Диагностикой и терапией занимается акушер-гинеколог. В тяжелых случаях дополнительно привлекается анестезиолог-реаниматолог.

Безопасны ли для плода препараты, которые назначаются во время беременности для борьбы с гипертонией?

Все используемые с этой целью в акушерстве лекарства относятся к категории В, согласно классификации FDA. Это означает, что их применение во время беременности разрешено, если польза от использования на порядок выше, чем возможный вред. Снижение артериального давления благоприятно сказывается на гемодинамике и матери, и плода. В свою очередь, некоррегированная гипертензия может привести к отслойке плаценты, сосудистым катастрофам в женском организме и другим осложнениям, которые в состоянии предупредить гипотензивная терапия.

Что такое HELLP-синдром?

HELLP-синдром – это тяжелое осложнение гестоза, которое проявляется анемией (из-за внутрисосудистого разрушения эритроцитов), дисфункцией печени (подъем уровня печеночных ферментов) и снижением количества тромбоцитов, что предрасполагает к опасным (плохо курируемых) кровотечениям. Снизить риск HELLP-синдрома помогает своевременное лечение гестоза, в т.ч. родоразрешение.

Источники

Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. Москва. 2020.

Артериальная гипертензия у беременных. Клинические рекомендации Минздрава России. 2018.

Савельева Г.М., Шалина Р.И., Курцер М.А., Штабницкий, А.М. Куртенок, Н.В. Коновалова О.В. Эклампсия в современном акушерстве. Акушерство и Гинекология. 2010.


>
Заболевания по направлению Гинеколог
Вульводиния Предлежание плаценты Аденокарцинома матки Аденомиоз матки Аднексит (сальпингоофорит) Аменорея Анэмбриония Апоплексия яичника Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) Бартолинит Вагинизм Вагинит Вагиноз бактериальный Вирус папилломы человека (ВПЧ) Внематочная беременность Внутриматочные спайки (синехии) Воспаление придатков матки Воспаление шейки матки Вульвит Выкидыш на ранних сроках Выпадение матки и влагалища Гарднереллез Гематометра Гидросальпинкс Гиперплазия эндометрия Гиперпролактинемия Гипертонус матки Гиперэстрогения Гипоксия плода Гипоплазия матки Гипоплазия эндометрия Головное предлежание плода Двурогая матка Дермоидная киста яичника Диарея при беременности Дисплазия шейки матки Дисфункция яичников Железистая гиперплазия эндометрия Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Замершая беременность Кандидоз вагинальный («молочница») Киста бартолиновой железы Киста шейки матки Киста яичника Кистома яичника Кольпит Кондиломы Крауроз вульвы Кровотечение при беременности Лейкоплакия вульвы Лейкоплакия шейки матки Лейомиома матки Ложная беременность Маловодие при беременности Маточное кровотечение Маточное кровотечение при климаксе Меноррагия Метрит Микоплазмоз Миома матки Многоводие при беременности Многоплодная беременность Молочница Молочница при беременности Наружный эндометриоз Непроходимость маточных труб Низкое расположение плаценты при беременности Овуляторный синдром Оофорит Опухоли яичников Опущение влагалища Опущение матки Острый вагинит Параметрит Параовариальная киста яичника Перекрут кисты яичника Пиометра Подтекание околоплодных вод Поликистоз яичников Полип цервикального канала (полип шейки матки) Полип эндометрия Полипы матки Постменопауза Преждевременная отслойка плаценты Преэклампсия Пузырный занос Рак шейки матки Рак яичников Ретрохориальная гематома Рубец на матке Сальпингит Серозометра Симфизит Синдром токсического шока (СТШ) Спаечный процесс в малом тазу Сухость влагалища Тазовое предлежание плода Токсикоз беременных Трихомониаз Фиброма матки Фригидность Хронический цервицит Цервицит Цистит (у женщин) Цистоцеле Эклампсия у беременных Эктопия шейки матки Эндокринное бесплодие Эндометриоз Эндометриоидная киста яичника Эндометрит Эндоцервицит Эрозия шейки матки
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
м. Юго-Западная
Все врачи
Загрузка