Непроходимость маточных труб

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог
Непроходимость маточных труб

Что такое непроходимость маточных труб?

Маточные трубы – полые органы, по которым яйцеклетка движется от яичника в полость матки. Обеспечивается этот процесс перистальтикой, при которой реснички эпителия, выстилающего трубу изнутри, колеблются по направлению к матке.

Непроходимость маточных труб – одна из главных причин бесплодия. На долю именно этого фактора приходится около половины случаев нарушенной фертильности. Другая опасность данного состояния, особенно при частичной непроходимости, кроется в повышенном риске внематочной беременности.

О заболевании

Непроходимость маточных труб нередко протекает практически бессимптомно. Пара обращается к врачу из-за длительного ненаступления спонтанной беременности при регулярной половой жизни без применения контрацепции. В связи с этим врач назначает женщине обследование, во время которого и обнаруживается непроходимость. На первичном этапе диагностики гинеколог оценивает овуляцию женщины и спермограмму мужчины, а на последующем – проходимость фаллопиевых труб. После того, как выявлен трубно-перитонеальный фактор бесплодия, пациентке будут назначены обследования, направленные на выяснение наиболее вероятной причины.

Консервативное лечение эффективно только в начале патологического процесса (с помощью него удается купировать воспаление и устранить нежные спайки). При деформации труб показана микрохирургическая операция, которая дает врачу возможность максимально точно восстановить анатомию органа. При безуспешности всех мероприятий для наступления беременности рекомендуется ЭКО.

Виды непроходимости маточных труб

Различают 2 вида непроходимости маточных труб:

  • полную (просвет органа полностью перекрыт);
  • частичную (просвет сужен, но не перекрыт полностью).

Также выделяют одно- или двухстороннюю форму заболевания. В последнем случае прогноз фертильности неблагоприятный – для наступления беременности без ЭКО обойтись не удается.
С учетом причинного фактора непроходимость бывает следующих типов:

  • воспалительная (проходимость нарушается из-за экссудата и внутрипросветных спаек);
  • послеоперационная (труба сдавливается спайкой снаружи после полостных вмешательств или изнутри после выскабливания);
  • эндометриоидная (вначале просвет закупоривают разрастания эндометрия, а затем в трубе образуются соединительнотканные перетяжки);
  • функциональная (просвет органа не закупорен, но яйцеклетка не продвигается по трубе в связи с отсутствием перистальтики, чаще связанной с гормональными причинами).

В зависимости от распространенности патологического процесса различают 4 его степени:

  • 1-я – труба проходима, складчатость сохранена, но имеются минимальные спайки на придатках.
  • 2-я – непроходим отдел, прилежащий к яичнику, но складчатость трубы сохранена, менее половины поверхности яичника покрыто спайками.
  • 3-я – непроходим отдел, прилежащий к яичнику, разрушены складки слизистой, более половины поверхности яичника окутано спайками.
  • 4-я – просвет трубы тотально заполнен жидкостью, складки разрушены, яичник почти полностью покрыт спайками.

Симптомы непроходимости маточных труб

Симптомы в большинстве случае отсутствуют даже при наличии воспалительного процесса. Только при выраженном воспалении могут возникать неспецифические признаки патологии:

  • боли в нижних отделах живота, преимущественно на стороне поражения;
  • вздутие кишечника, запоры или, наоборот, диарея;
  • нарушение менструального цикла;
  • частые мочеиспускания;
  • боли при половом акте.

Причины непроходимости маточных труб

Патология может быть органической или функциональной. 

Основными причинами являются:

  • инфекции, передающиеся половым путем, приводящие к воспалительным заболеваниям придатков матки;
  • туберкулез половых органов;
  • инвазивные процедуры – рентгенологическое обследование матки и маточных труб, выскабливания эндометрия;
  • аборты;
  • эндометриоз фаллопиевых труб.

В 60% случаев патология обусловлена именно воспалительными процессами. В результате воспаления реснитчатый эпителий постепенно разрушается, что приводит к слипанию фимбрий и рубцеванию. Орган значительно деформируется, появляются мешотчатые выпячивания, заполненные жидкостью (гидросальпинксы). Нарушается механизм продвижения оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость. Если трубы закупорены частично, возрастает риск эктопической (внематочной) беременности, если полностью – трубного бесплодия.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика непроходимости маточных труб

Выявить непроходимость маточных труб позволяют такие методы диагностики, как:

  • Гистеросальпингография. Рентгенконтрастное исследование полости матки и фаллопиевых труб. Проводится в середине второй фазы менструального цикла (19-21-й день). Иногда результаты его могут быть ложноположительными, что связанно с рефлекторным спазмом маточных труб на фоне инструментальной фиксации шейки матки.
  • Эхогистеросальпингоскопия. Предпочтительный метод. Ультразвуковое исследование, при котором врач вводит в полость матки стерильную жидкость и оценивает характер ее поступления в брюшную полость через маточные трубы. Ложноположительные результаты исключены. Проводится в первую фазу цикла (7-10-й день).

Помимо установки факта непроходимости труб гинеколог выявляет наиболее вероятную причину данного состояния. Поэтому в программу диагностики могут входить следующие методы исследования:

  • Ультразвуковое сканирование органов малого таза позволяет обнаружить гидросальпинкс.
  • Анализы на генитальные инфекции (в первую очередь – хламидиоза и гонореи). Могут быть проведены ПЦР или определение титра антител классов М и G.
  • Оценка гормонального профиля. Показана при подозрении на вторичное повреждение яичников или при нарушении перистальтики маточных труб.

Видео по теме

Непроходимость маточных труб: диагностика и лечение

Мнение эксперта

Непроходимость маточных труб требует как можно более ранней диагностики, поскольку, с одной стороны – чем дольше существует патологический процесс, тем более выражены изменения структуры. С другой стороны, эффективность лечения бесплодия методом ЭКО напрямую зависит от возраста женщины: частота успешных попыток выше у молодых пациенток, в позднем репродуктивном периоде этот показатель в несколько раз ниже.

Для данного заболевания не характерен болевой синдром, кроме случаев активного воспаления. Поэтому в большинстве случаев единственным симптомом является невозможность зачатия. Если в течение 12 месяцев активной половой жизни без предохранения беременность не наступает, записывайтесь на консультацию к гинекологу для установления причин. Стоит учесть, что в возрасте женщины 35+ период ожидания меньше – всего 6 месяцев, по их истечении надо начать детальное обследование.

Калинина Наталья Анатольевна
Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

Консервативное лечение

Консервативное лечение эффективно только на ранних стадиях воспалительного процесса, когда большая часть реснитчатого эпителия сохранена. Для лечения инфекции женщине назначают противовоспалительные и противомикробные препараты, ферменты, ускоряющие лизис нежных спаек.

Гормонотерапия может быть проведена при сопутствующих нарушениях эндокринного статуса для повышения фертильности.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному лечению являются:

  • сдавление трубы спайкой извне;
  • эндометриодные гетеротопии (для повышения эффективности операцию сочетают с гормонотерапией);
  • рубцовые деформации.

В современной гинекологии широко применяются лапароскопические вмешательства, при которых доступ к органам малого таза формируется через 3 небольших (длиной 1-1,5 см) прокола в передней стенке живота. В зависимости от клинической ситуации специальными инструментами воссоздается правильная анатомия маточной трубы.

Объем вмешательства может быть следующим:

  • разъединение спаек;
  • разъединение фимбрий;
  • пластика отдельных отделов.

В лапароскопической реконструкции применяется микрохирургический инструментарий, который минимально травмирует ткани и позволяет восстановить строение органа.

Пациенткам с непроходимостью маточных труб после оперативного микрохирургического вмешательства нередко назначаются препараты для индукции овуляции, гестагены или циклическая гормональная терапия.

Вспомогательная репродукция

В большинстве случаев, особенно при III-IV степени непроходимости маточных труб, возрасте женщины старше 35 лет и длительном анамнезе бесплодия, единственным выходом для реализации репродуктивной функции является экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона. Вспомогательная репродукция также рекомендуется при отсутствии наступления спонтанной беременности в течение 6-12 месяцев после хирургического вмешательства или при выявлении нарушенной проходимости труб вскоре после операции (через 2-3 месяца).

Профилактика

Основные меры профилактики непроходимости маточных труб:

  • защита от инфекций, передающихся половым путем;
  • своевременное обнаружение и лечение воспалительных процессов органов малого таза;
  • надежная контрацепция для предупреждения абортов как метода регулирования рождаемости;
  • выполнение лапароскопии, а не открытой полостной операции, при необходимости хирургического лечения той или иной патологии.

Реабилитация

Минус оперативного вмешательства – в сохраняющемся риске рубцевания. Поэтому реабилитация проводится комплексно. На этапе восстановления женщине показаны физиопроцедуры, которые помогают предупредить образование повторных спаек. Хорошо себя зарекомендовали и ферментные препараты.

Операция по устранению непроходимости фаллопиевых труб считается успешной, если в течение 6-12 месяцев наступила маточная беременность. Если этого не произошло, то гинеколог рекомендует вспомогательные репродуктивные технологии.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит непроходимость маточных труб?

Лечением занимается гинеколог.

По каким признакам можно догадаться, что трубы непроходимы?

Специфических клинических признаков нет. Риск этого состояния повышается после хирургических вмешательств на органах малого таза, перенесенных воспалений, неоднократных выскабливаний полости матки. Обследование обычно начинается по причине бесплодия. Гинеколог рекомендует провести либо рентгенографическую, либо ультразвуковую оценку проходимости труб.

Чем опасна непроходимость маточных труб?

Существует 2 основных риска – бесплодие и внематочная беременность. При воспалительной природе патологического процесса высока вероятность периодических обострений, предрасполагающих к формированию в придатках абсцессов.

Как лечить непроходимость маточных труб?

После детального обследования гинеколог подбирает оптимальную схему лечения. Если имеется активный воспалительный процесс, проводится его медикаментозное купирование. Во всех остальных случаях пациентке показано реконструктивное оперативное вмешательство на маточных трубах. Если после проведения этих видов лечения беременность не наступает в течение года, женщине рекомендуют ЭКО.

Всегда ли надо лечить непроходимость труб?

Если женщина не планирует беременность в данный момент и в будущем, а также отсутствует гидросальпинкс, то от лечения можно воздержаться. Во всех остальных случаях восстановление фертильности предполагает устранение причинного фактора. Если это невозможно, то проводится ЭКО.

Насколько эффективна процедура для дальнейшего самостоятельного зачатия

Забеременеть естественным путем после проведения операции могут около 10% пациенток. Эти показатели весьма невысокие, и, если женщине больше 40 лет и основная цель – наступление беременности, мы бы рекомендовали сразу проходить процедуру ЭКО, результативность которой в разы выше.

Источники

Гинекология: руководство. Серов В.Н., Кира Е.Ф., Аполихина И.А., Антонова И.Б. и др. / Под ред. В.Н.Серова, Е.Ф. Кира. Литтерра. 2008. - 840 с.

Трубно-перитонеальная форма бесплодия: этиология, факторы риска, современные методы лечения. Григорян Э.С., Цхай В.Б., Гребенникова Э.К., Брехова И.С., Костарева О.В., Домрачева М.Я. Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск, Россия.

>

Заболевания по направлению гинекология

Вульводиния Предлежание плаценты Аденокарцинома матки Аденомиоз матки Аднексит (сальпингоофорит) Аменорея Анэмбриония Апоплексия яичника Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) Бартолинит Вагинит Вагиноз бактериальный Вирус папилломы человека (ВПЧ) Внематочная беременность Внутриматочные спайки (синехии) Воспаление придатков матки Воспаление шейки матки Вульвит Выкидыш на ранних сроках Выпадение матки и влагалища Гарднереллез Гематометра Гестоз Гидросальпинкс Гиперплазия эндометрия Гиперпролактинемия Гипертонус матки Гиперэстрогения Гипоксия плода Гипоплазия матки Гипоплазия эндометрия Головное предлежание плода Двурогая матка Дермоидная киста яичника Диарея при беременности Дисплазия шейки матки Дисфункция яичников Железистая гиперплазия эндометрия Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Замершая беременность Кандидоз вагинальный («молочница») Киста бартолиновой железы Киста шейки матки Киста яичника Кольпит Кондиломы Крауроз вульвы Кровотечение при беременности Лейкоплакия вульвы Лейкоплакия шейки матки Лейомиома матки Ложная беременность Маловодие при беременности Маточное кровотечение Маточное кровотечение при климаксе Меноррагия Метрит Микоплазмоз Миома матки Многоводие при беременности Многоплодная беременность Молочница Молочница при беременности Наружный эндометриоз Низкое расположение плаценты при беременности Овуляторный синдром Оофорит Опухоли яичников Опущение влагалища Опущение матки Острый вагинит Параметрит Параовариальная киста яичника Перекрут кисты яичника Пиометра Подтекание околоплодных вод Поликистоз яичников Полип цервикального канала (полип шейки матки) Полип эндометрия Полипы матки Постменопауза Преждевременная отслойка плаценты Преэклампсия Пузырный занос Рак шейки матки Рак яичников Ретрохориальная гематома Рубец на матке Сальпингит Серозометра Симфизит Синдром токсического шока (СТШ) Спаечный процесс в малом тазу Сухость влагалища Тазовое предлежание плода Токсикоз беременных Трихомониаз Фиброма матки Фригидность Хронический цервицит Цервицит Цистит (у женщин) Цистоцеле Эклампсия у беременных Эктопия шейки матки Эндокринное бесплодие Эндометриоз Эндометриоидная киста яичника Эндометрит Эндоцервицит Эрозия шейки матки
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
Все врачи
Загрузка