Дисфункция яичников

Клинические виды дисфункции яичников могут быть следующими:

• первичная аменорея – отсутствие менструаций у подростка 15 лет и старше;
• вторичная аменорея – прекращение менструаций, которое продолжается дольше полугода у женщин с нерегулярным циклом или в течение 3 месяцев у пациенток с ранее регулярной менструальной функцией;
• олигоменорея – отсутствие месячных на протяжении более 38 суток (некоторые врачи все же считают, что верхней границы нормы менструального цикла является показатель в 35 дней, поэтому требуется индивидуальная оценка клинической ситуации).

С учетом механизмов развития дисфункция яичников делится на 3 категории. Однако чтобы разобраться в этой классификации, стоит вспомнить физиологию. Синтез гормонов в яичниках контролируется тропными гормонами гипофиза. Так, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) «заставляет» гранулезные клетки яичника вырабатывать эстрадиол, а лютеинизирующий (ЛГ) – стимулирует овуляцию и поддерживает синтез прогестерона. Когда концентрация эстрадиола в крови снижается, продукция ФСГ возрастает, и наоборот. Аналогичное правило работает и в отношении ЛГ. Таким образом, с диагностической точки зрения принято выделять следующие категории дисфункции яичников:

• гипогонадотропная аменорея, для которой характерны низкие уровни ЛГ, ФСГ и эстрадиола – причина, как правило, связана с поражением центральных звеньев регуляции менструального цикла (стрессы, нейроинфекции и т.п.);
• гипергонадотропная аменорея – определяются повышенные уровни ФСГ и ЛГ, а эстрадиол ниже нормы (головной мозг «пытается» заставить яичники работать, но они не могут синтезировать достаточное количество гормонов, т.к. затронуты патологическим процессом);
• нормогонадотропная аменорея – уровни эстрадиола, ЛГ и ФСГ в норме (подобная ситуация обычно характерна для синдрома поликистозных яичников и врожденной дисфункции коры надпочечников).

Стоит отметить, что основной пул половых гормонов синтезируется в яичниках. Но в женском организме есть и дополнительный источник стероидов – это надпочечники. Поэтому нарушения менструального цикла могут быть связаны не только с яичниковой системой, но и с патологией надпочечников.

По уровню поражения аменорея как частый вариант яичниковой дисфункции может быть следующих видов:

• центральная – обусловлена нарушениями на уровне гипоталамуса или коры головного мозга (подобный механизм обуславливает нарушение цикла при затяжных или острых стрессах, длительной бессоннице, переутомлении);
• гипофизарная – нарушается регулирующая роль гипофиза в овариальном цикле;
• яичниковая – проблема кроется непосредственно в патологическом процессе, затрагивающем яичники;
• маточная, когда отсутствие месячных связано с патологией эндометрия (в яичниках происходит рост и созревание фолликула, но слизистая оболочка матки не подвергается циклическим изменениям, поэтому впоследствии не отторгается, и менструация не начинается).

Овариально-менструальный цикл – это система с тонкой регуляцией, поэтому она может быть легко «выведена из строя». Основными причинными факторами могут быть:

• стрессовые ситуации;
• переутомление;
• недостаточная длительность ночного сна (менее 7 часов);
• дефицит массы тела;
• гиперпролактинемия – избыточное образование пролактина, в т.ч. опухолевого характера (пролактинома);
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• синдром поликистозных яичников;
• адреногенитальный синдром (врожденная дисфункция надпочечниковой коры);
• андрогенпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников;
• нарушение функциональной активности щитовидной железы;
• преждевременная овариальная недостаточность, когда менструации прекращаются у женщин, не достигших 40-летнего возраста;
• сахарный диабет и инсулинорезистентность.

На основании детального анализа жалоб, истории заболевания и жизни, данных визуального и гинекологического осмотра врач составляет программу дальнейшего обследования. Для диагностики причин яичниковой дисфункции гинеколог может рекомендовать следующие тесты:

• гормональный скрининг, в т.ч. оценка функции щитовидной железы;
• ультразвуковое сканирование органов малого таза;
• магнитно-резонансная томография турецкого седла (для исключения аденомы гипофиза).

В программу гормонального скрининга обычно включается анализ уровня следующих гормонов:

• тиреотропного;
• лютеинизирующего;
• фолликулостимулирующего;
• пролактина;
• эстрадиола;
• тестостерона;
• дегидроэпиандростендиона;
• 17-гидроксипрогестерона.

Женщинам с подозрением на преждевременную овариальную недостаточность рекомендуется определить концентрацию антимюллерова гормона. Это вещество позволяет косвенно судить о количестве фолликулов в яичниках. В рамках обследования также проводится ультразвуковой подсчет числа антральных фолликулов.

Лечение дисфункции яичников проводится комплексно с учетом причин и механизмов патологического процесса.

Консервативное лечение

Консервативная терапия подбирается в зависимости от установленного диагноза. Она может включать в себя разные направления. В одних случаях требуется гормональная коррекция, в других – улучшение функционального состояния нервной системы, в третьих – улучшение работы щитовидной железы и т.д. Программу лечение гинеколог составляет адресно, чтобы прервать цепочку запущенных в организме патологических событий.

На восстановительном этапе важно следить за массой тела, сбалансированно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы, которые позволят улучшить функциональное состояние яичников. Положительно себя зарекомендовали физиопроцедуры.