Кровотечение при беременности

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог
Кровотечение при беременности

Что это такое?

Кровотечение во время беременности – это акушерское осложнение, при котором из влагалища выделяются кровянистые выделения в разном объеме (от незначительного до массивного).

О заболевании

Источником кровотечений из половых путей во время гестации могут быть:

  • женские половые органы – влагалище, шейка матки;
  • формирующийся или уже сформированный маточно-плацентарный и фето-плацентарный комплекс.

Кровотечение при беременности на ранних сроках в большинстве случаев связано с угрозой ее прерывания. Под действием причинного фактора повышается сократительная активность матки, что приводит к отделению части хориальной (плацентарной) ткани. Этот процесс закономерно сопровождается разрывом сосудов, из которых истекает и выделяется наружу кровь.

Кровянистые выделения на поздних сроках беременности чаще всего связаны с 2 основными патологиями.

  • Неправильное расположение плаценты, когда она занимает зону нижнего сегмента, который анатомо-функционально не приспособлен для питания плода. Поэтому обычно в третьем триместре происходит травматизация проходящих в этой области сосудов, что и проявляется кровянистыми выделениями.
  • Во второй половине гестации причиной кровотечений также может стать преждевременная отслойка плаценты. Несмотря на свое правильное расположение в теле или дне матки, под действием причинного фактора, который затрагивает сосудистое звено в области плацентации, раньше положенного срока начинает нарушаться связь матка-плацента. Реагирует на эти события миометрий (мышечный слой матки) спазмом, поэтому появляются интенсивные боли и гипертонус матки.

Виды кровотечений при беременности

В акушерстве важно выделять 3 типа кровотечений:

  • внешнее, которое визуально хорошо заметно (кровь вытекает наружу);
  • внутреннее, когда образуется гематома (скопление крови между маточной стенкой и плацентарной тканью);
  • сочетанное, когда кровь и выходит наружу, и образует ретроплацентарную гематому.

Симптомы

Кровотечение при беременности в первом триместре чаще всего связано с самопроизвольным выкидышем. Это состояние проявляется следующими симптомами:

  • болезненные ощущения в нижнем этаже брюшной полости (боли чаще носят спастический характер и обусловлены спазмом миометрия);
  • кровянистые выделения из вагинального тракта разной интенсивности и цвета – в одних случаях кровь свежая (ярко алая), в других – застарелая (темная, багровая);
  • слабость и плохое самочувствие.

На поздних сроках гестации половина случаев кровотечений связаны либо с предлежанием, либо с отслойкой плаценты. Клинически эти 2 состояния отличаются друг от друга по следующим признакам:

  • при предлежании плацентарной ткани болевой синдром, как правило, отсутствует, тонус миометрия в норме;
  • при преждевременной отслойке кровь, являясь раздражителем, просачивается между миоцитами, что приводит к появлению выраженной болезненности и повышению тонуса миометрия.

Причины кровотечения при беременности

Причины кровотечений на ранних сроках беременности могут быть следующими:

  • начавшийся самопроизвольный выкидыш;
  • травматизм половых путей;
  • внематочная беременность;
  • разрывы варикозно расширенных узлов влагалища;
  • инфекции и воспалительные процессы влагалища и шейки матки;
  • полип цервикального канала;
  • эктопия шейки матки, когда ее влагалищная часть покрыта не многослойным плоским, а однорядным цилиндрическим эпителием, который легко может повредиться, например, при половом акте;
  • замершая беременность (кровянистые выделения появляются, спустя некоторое время после остановки развития плодного яйца);
  • истмико-цервикальная недостаточность – состояние, при котором нарушена запирательная функция шейки матки (кровянистые выделения обычно скудные и связаны с микроразрывами сосудов);
  • расхождение послеоперационного рубца на матке.

На поздних сроках гестации кровянистые выделения из половых путей могут быть связаны, помимо перечисленных патологий, еще и со следующими процессами:

  • предлежание плацентарной ткани – состояние, при котором плацента крепится к нижнему сегменту матки (в норме она должна быть выше на 7-8 см по отношению к внутреннему отверстию цервикального канала);
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – отделение части или всей плацентарной ткани от маточной стенки, которое наступает раньше 3-го периода родов, в т.ч. на этапе беременности;
  • разрыв пуповинных сосудов, если последние прикрепляются не к плаценте, а к экстраплодовым оболочкам.

В некоторых случаях источником кровянистых выделений, которые женщина замечает на нижнем белье, могут быть проктологические заболевания – геморроидальная болезнь и анальная трещина. Гинекологический осмотр позволяет провести дифференциальную диагностику акушерских и ректальных проблем.


Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Появление крови при беременности из половых путей – это показание для аккуратного осмотра на кресле. В начале гинеколог оценивает состояние вульвы, влагалища и шейки матки, т.к. эти органы могут быть источником кровянистых выделений. После этого по показаниям в первой половине гестации выполняется бимануальное исследование, которое позволяет оценить состояние матки и придатков. Во второй половине беременности бимануальный осмотр проводится только при готовой операционной, т.к. под действием пальпации кровотечение может усугубиться и потребуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

В программу диагностики пациентки с жалобами на появление крови при беременности из полового тракта также могут входить следующие методы обследования:

  • ультразвуковое сканирование;
  • общеклинический анализ крови с определением уровня тромбоцитов;
  • оценка свертывающей активности крови (коагулограмма);
  • микроскопия влагалищного отделяемого (для исключения воспалительного процесса).

Мнение эксперта

Внутреннее кровотечение при беременности во второй половине – это достаточно коварное состояние. Внешне кровянистые выделения либо полностью отсутствуют, либо крайне скудны. При этом изливающаяся кровь скапливается между утеральной (маточной) стенкой и нарушает ее морфологическую архитектонику. А это способно приводить к гипотонии (стойкому расслаблению миометрия), диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС-синдрому) и выраженному повреждению стенки матки с ее некрозом (матка Кувелера). Однако риски этих осложнений можно в разы уменьшить, если при первых подозрительных симптомах обратиться к акушеру-гинекологу.

Аскольская Светлана Ивановна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

Лечение

Лечебная тактика определяется характером той патологии, которая привела к появлению кровотечения. В одних случаях проводится беременность-сохраняющая консервативная терапия, в других случаях – показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

При наличии сердцебиения у плода по данным УЗИ и удовлетворительном состоянии матери назначается кровоостанавливающая и спазмолитическая терапия, направленная на продолжение беременности.

Хирургическое лечение

Выявление замершей беременности в первом триместре – это показание для опорожнения полости матки. Эта манипуляция с учетом клинической ситуации может выполняться медикаментозным или хирургическим способом.

Обильное кровотечение во второй половине беременности, которое угрожает жизни матери и плода – это показание для срочного кесарева сечения.


Профилактика

Чтобы снизить риски кровотечений во время беременности, рекомендуется:

  • компенсировать хронические патологии до зачатия;
  • контролировать уровень артериального давления и принимать препараты, предписанные врачом, при его повышении;
  • следить за репродуктивным здоровьем (предохраняться от непланируемого зачатия, чтобы избежать абортов, регулярно обследоваться у гинеколога, вести сексуальную жизнь с проверенным партнером).

Реабилитация

После опорожнения полости матки, чтобы создать благоприятные условия для восстановления слизистой, рекомендуется:

  • половой покой (в течение 10-15 дней);
  • отказ от посещения сауны, бани, бассейнов (10-15 дней);
  • ограничение подъема тяжестей;
  • продолжение приема препаратов, рекомендованных врачом;
  • контрольный осмотр в назначенный срок.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит кровотечения при беременности?

Вопросами диагностики и лечения занимаются акушеры-гинекологи. Медицинская помощь оказывается в срочном порядке, чтобы уменьшить риски опасных осложнений.

Что такое имплантационное кровотечение?

Это незначительные кровянистые выделения, которые появляются в ранние сроки беременности (примерно совпадают с датой ожидаемой, но не пришедшей менструации). Имплантационное кровотечение связано с внедрением плодного яйца в децидуальную (слизистую) оболочку матки и микротравматизацией сосудов. Это нормальное явление, которое не требует лечения и самостоятельно проходит.

Может ли «кровить» децидуальный полип?

У некоторых женщин слизистая матки настолько сильно разрастается, что может приводить к появлению децидуального полипа. Он имеет легко ранимую структуру, поэтому может стать источником кровотечения. Такие полипы хорошо диагностируются в ходе осмотра в зеркалах или при кольпоскопии.

Источники

Серов В.Н., Пырегов А.В., Баранов И.И. руководство для врачей «Неотложные состояния в акушерстве», ГЭОТАР-Медиа, 2013, с. 784.

Учебное пособие «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии» под ред. С.-М. А. Омарова, ГЭОТАР-Медиа, 2016, с. 845.

Айламазян Э.К. «Неотложная помощь в акушерстве» руководство для врачей, изд.5-е переработанное и доп., ГЭОТАР-Медиа, 2015, с. 384.

>

Заболевания по направлению гинекология

Аденомиоз матки Аднексит (сальпингоофорит) Аменорея Анэмбриония Апоплексия яичника Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) Бартолинит Вагинит Вагиноз бактериальный Вирус папилломы человека (ВПЧ) Внематочная беременность Внутриматочные спайки (синехии) Воспаление придатков матки Воспаление шейки матки Вульвит Выкидыш на ранних сроках Выпадение матки и влагалища Гарднереллез Гематометра Гестоз Гидросальпинкс Гиперплазия эндометрия Гиперпролактинемия Гипертонус матки Гиперэстрогения Гипоксия плода Гипоплазия матки Гипоплазия эндометрия Головное предлежание плода Двурогая матка Диарея при беременности Дисплазия шейки матки Дисфункция яичников Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Замершая беременность Кандидоз вагинальный («молочница») Киста бартолиновой железы Киста шейки матки Киста яичника Кольпит Кондиломы Крауроз вульвы Лейкоплакия вульвы Лейкоплакия шейки матки Лейомиома матки Лечение кисты яичника Маловодие при беременности Маточное кровотечение Маточное кровотечение при климаксе Меноррагия Микоплазмоз Миома матки Многоводие при беременности Многоплодная беременность Молочница Молочница при беременности Наружный эндометриоз Непроходимость маточных труб Низкое расположение плаценты при беременности Овуляторный синдром Оофорит Опухоли яичников Опущение влагалища Опущение матки Параовариальная киста яичника Пиометра Подтекание околоплодных вод Поликистоз яичников Полип цервикального канала (полип шейки матки) Полип эндометрия Полипы матки Постменопауза Преждевременная отслойка плаценты Преэклампсия Пузырный занос Рак шейки матки Рак яичников Ретрохориальная гематома Сальпингит Серозометра Симфизит Синдром токсического шока (СТШ) Спаечный процесс в малом тазу Сухость влагалища Тазовое предлежание плода Токсикоз беременных Трихомониаз Фиброма матки Фригидность Хронический цервицит Цервицит Цистит (у женщин) Цистоцеле Эклампсия у беременных Эктопия шейки матки Эндокринное бесплодие Эндометриоз Эндометриоидная киста яичника Эндометрит Эндоцервицит Эрозия шейки матки
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
Все врачи
Загрузка