Почечная недостаточность

Классификация острой почечной недостаточности базируется на факторах, вызывающих резкое снижение функции почек. В зависимости от локализации основного патологического процесса выделяют следующие формы ОПН:

• Преренальная. Не связана с заболеваниями почек и чаще развивается вследствие серьезных гемодинамических нарушений.
• Ренальная. Обусловлена одновременной гибелью большого количества нефронов в результате воздействия на орган токсинов или ишемии.
• Постренальная. Возникает на фоне нарушений пассажа мочи в результате обструкции мочевыводящих путей.

У хронической почечной недостаточности выделяют 4 стадии в зависимости от скорости клубочковой фильтрации и уровня альбумина. Это помогает врачу определить верную тактику лечения.

Причины развития острой почечной недостаточности:

• снижение сердечного выброса при сердечной недостаточности, тромбозе легочной артерии, нарушениях сердечного ритма, кардиогенном шоке;
• снижение количества межклеточной жидкости при обезвоживании вследствие острой кровопотери, обширных или глубоких ожогов;
• расширение сосудов при анафилактическом, токсическом шоке;
• повреждение почечной паренхимы при отравлении ядами, грибами, солями тяжелых металлов, употреблении нефротоксичных препаратов, применении рентгенконтрастных веществ на фоне заболеваний почек;
• нарушения выделения мочи при закупорке просвета мочеточников камнями или опухолью, при уретрите, простатите;
• последствия обширных травм: сепсис, шок, гемотрансфузии.

ХПН возникает вследствие заболеваний, поражающих обе либо единственную почку. К ним относятся:

• нефриты при системных заболеваниях соединительной ткани;
• амилоидоз;
• поликистоз;
• гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• нефроангиосклероз и прочие.

Порядок диагностики определяет нефролог исходя из основной патологии – той, которая спровоцировала развитие почечной недостаточности. Признаками острой формы является существенное уменьшение диуреза. В этом случае проводят:

• пробу Зимницкого;
• биохимический анализ крови (особого внимания заслуживают показатели электролитов, креатинина и мочевины, по которым отслеживают тяжесть ОПН);
• УЗИ почек и мочевого пузыря с допплерографией (по его результатам определяют локализацию поврежденного звена мочевых путей);
• иногда для исключения ренальной и постренальной формы недостаточности почек проводят катетеризацию лоханок.

Диагностика ХБП подразумевает лабораторное обследование с общим и биохимическим анализом крови, анализом мочи, пробами Реберга и Зимницкого. В процессе ультразвукового исследования почек и почечных сосудов могут быть выявлены дистрофические изменения тканей и нарушения внутриорганного кровотока.

Лечение почечной недостаточности всегда комплексное. И при острой, и при хронической форме болезни основное внимание уделяют патологии, которая легла в основу нарушения функции почек.

Консервативные методы

Консервативное лечение направлено на контроль основного заболевания, коррекцию и замедление прогрессирования патологических изменений в почках и других органах. Терапевтические мероприятия при ОПН направлены на дезинтоксикацию организма, восстановление электролитного баланса, нормального диуреза, профилактику осложнений. Препараты подбирают в соответствии с результатами обследования. Для снижения нагрузки на мочевыделительную систему пациенту назначают диету с ограничением жидкости, белков и калия.

В лечении хронической почечной недостаточности уделяют особое внимание основной патологии и симптоматической терапии, позволяющей замедлить поражение тканей почек. Симптоматическое лечение включает профилактику анемии, остеодистрофии, гиперфосфатемии, сердечной недостаточности и других потенциальных осложнений. Есть и ограничения в питании – пациенту назначают низкобелковую бессолевую диету.

Экстракорпоральные методы

Выраженную интоксикацию устраняют посредством аппаратных методик удаления токсинов из кровеносного русла (плазмаферез, гемосорбция). При существенном снижении функции почек прибегают к гемодиализу. Пациентам с тяжелым течением заболевания может быть рекомендован регулярный гемодиализ 2-3 раза в неделю.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение требуется людям с острой почечной недостаточностью, вызванной обширными травмами, ранениями, ожогами, обструкцией мочевыводящих путей. Методику и порядок проведения операции подбирают индивидуально.

Если замедлить прогрессирование ХПН невозможно, пациенту рекомендуют трансплантацию почки.

Профилактика острой почечной недостаточности заключается в своевременном лечении других заболеваний мочевых путей и, по возможности, исключении ситуаций-провокаторов (например, отравления ядами или лекарствами). Желательно ежегодно проходить комплексные профилактические обследования и как можно раньше обращаться за медицинской помощью при появлении любых подозрительных симптомов. Важно отказаться от самолечения хронических заболеваний и следовать рекомендациям лечащего врача.