Куперит
Что это такое?
Куперит – это воспалительное поражение куперовых желез.
О заболевании
Куперовы железы представляют собой локальное скопление секреторного эпителия. Этот парный орган имеет небольшой диаметр – около 5-6 мм. Куперовы железы расположены с правой и левой стороны ниже простаты. Функция этого секреторного органа заключается в выработке слизи, которая увлажняет стенки уретрального канала непосредственно перед семеизвержением.
От нормальной работоспособности желез Купера зависит фертильность мужчины. Оказывается, та слизь, которую они секретируют накануне эякуляция, необходима для того, чтобы блокировать агрессивное влияние мочи на сперматозоиды. Химические элементы в составе куперовского секрета нейтрализуют раздражающие вещества урины, тем самым создавая оптимальные условия для транзита мужских половых клеток.
Железы Купера также называются бульбоуретральными. Они закладываются на 10-й неделе эмбрионального развития. Морфологически исходят из уретрального эпителия, который локально выпячивается, а затем обособляется. Контролируется этот процесс системными и местными гормонами. Аналогичным образом от уретры отделяется будущая предстательная железа. Развитие простаты и бульбоуретральных желез во многом находится под контролем дигидротестостерона.
В процессе полового акта под влиянием нейрогуморальных факторов внутри куперовых желез запускается процесс образования гликопротеиновых молекул. Накопление секрета внутри железистой альвеолы является стимулом к ее опорожнению по отводящему протоку. Выделяющийся в уретру секрет оказывает смазывающее действие. Уровень рН куперовского секрета соответствует щелочной среде, поэтому слизь активно нейтрализует кислотные агрессивные компоненты мочи. Частично секрет доходит до дистального конца мочеиспускательного канала и способствует смазыванию кончика пениса. Эта фракция слизи также принимает участие в нейтрализации кислого содержимого влагалища, которое может быть губительно для спермиев.
Куперовские железы также выполняют иммунную роль. В секрете содержатся иммуноглобулины и другие иммуноактивные вещества, которые помогают нейтрализовать возможные инфекционные патогены, содержащиеся в просвете уретры. Куперовские железы секретируют небольшую часть простатспецифического антигена (ПСА). С этим может быть связан положительный результат анализа на ПСА после простатэктомии, например, по поводу злокачественной эпителиальной опухоли. Для исключения рецидива рака требуется расширенное клинико-лабораторное и инструментальное обследование.
Воспалительное поражение куперовых желез является приобретенным заболеванием и часто вызывается инфекциями с половым путем передачи, может быть также обусловлено активацией собственной условно-патогенной флоры.
Куперит способен повышать риски образования камней в куперовой железе. Вероятность этого осложнения также повышается с возрастом (у пожилых пациентов), при непроходимости отводящего протока и при наличии у пациента сахарного диабета. Эти конкременты обычно имеют большую плотность, поэтому хорошо определяются с помощью рентгенсканирования или УЗИ. Лечение зависит от размера камня. При больших образованиях, которые сопровождаются клинической симптоматикой, обычно показано трансуретральное удаление. Если симптомы отсутствуют, то возможна наблюдательная тактика.
Лечение куперита обычно проводится консервативными методами. Однако если имеется сопутствующая аномалия уретры, то для радикального устранения воспалительного процесса может потребоваться хирургическое вмешательство.
Виды
По течению куперит у мужчин делится на 2 вида:
- Острый вариант, который начинается внезапно и имеет яркую клиническую симптоматику.
- Хронический вариант, который может быть первично-хроническим или развиваться в качестве осложнения острого заболевания.
Симптомы куперита
Куперит, который имеет острое течение, проявляется следующими симптомами:
- умеренный подъем температуры тела;
- плохое самочувствие и признаки недомогания;
- выраженные боли в промежности;
- учащенные позывы к мочеиспусканию и/или дефекации;
- болезненное опорожнение прямой кишки;
- острое затруднение мочеиспускания (это не постоянный симптом, который определяется не у всех мужчин с диагнозом острого куперита).
Хронический куперит обычно имеет волнообразное течение, когда на смену обострению приходит ремиссия. В межрецидивный период симптомы, как правило, отсутствуют. У таких мужчин может быть снижена фертильность спермы.
Причины
Острое воспаление куперовых желез, как правило, вызвано теми патогенами, которые приводят к развитию распространенных инфекций мочевыводящих путей. Наиболее частыми возбудителями являются:
- кишечная палочка;
- гонококки;
- хламидиа трахоматис и другие.
Некоторые из возбудителей являются привнесенными извне, при этом основной путь заражения – половой (при незащищенном половом контакте). Другая часть инфекционных агентов – это собственная условно-патогенная микрофлора, которая населяет мочеполовой тракт мужчины (опасность эти бактерии представляют при снижении иммунитета, когда их численность возрастает выше нормативных значений).
Хронический куперит, как и острый, связан с инфекционными агентами. Однако у таких мужчин часто определяется сирингоцеле – расширение выводного протока железы. Это создает условия для застоя воспалительного секрета и длительной персистенции инфекции. Несовершенство иммунных реакций предрасполагает к вяло текущему воспалению. В свою очередь, сирингоцеле может быть 2 типов. О закрытом сирингоцеле говорят тогда, когда имеется кистообразное расширение в уретральной стенке. Открытое сирингоцеле предполагает наличие отверстия, через которое моча может забрасываться в имеющееся расширение куперовского протока. Сирингоцеле поддерживает воспалительный процесс.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
При наличии симптомов, подозрительных в отношении куперита, уролог проводит ректальное обследование. Близкое расположение куперовых желез к прямой кишке обуславливает выраженную болезненность при ректальной пальпации. При хроническом куперите в стадии ремиссии симптомы, как правило, отсутствуют. Объективные признаки воспалительного процесса появляются в период обострения.
При хроническом варианте заболевания обязательно проводятся исследования, направленные на исключение сирингоцеле – основной причины вялотекущего воспаления:
- ретроградная уретрография – через мочеиспускательный канал вводится контраст, после чего выполняется серия рентгеновских снимков (метод позволяет обнаружить локальные расширения в проекции желез Купера);
- эндоскопический осмотр (уретероцистоскопия) – врач в режиме реального времени наглядно выявляет имеющиеся деформации;
- чрезпромежностное ультразвуковое сканирование – позволяет обнаружить кистозные расширения вдоль уретры в проекции бульбоуретральных желез.
Для выявления причинно значимых возбудителей воспалительного процесса может проводиться инфектологическое обследование:
- бактериологический посев отделяемого уретры на специальные среды для выявления условно-патогенных возбудителей;
- ПЦР-тестирование материала, полученного из мочеиспускательного канала (исследование особенно информативно для выявления хламидий, трихомонад, гонококков и других возбудителей инфекционного процесса).
Мнение эксперта
Крайне редко куперит может быть следствием туберкулеза мочеполовых органов. Помимо железы Купера в патологический процесс могут быть вовлечены рядом расположенные структуры половой системы. В диагностике неоценимую помощь оказывает комплексное цитологическое исследование. Так, диагноз подтверждает обнаружение бацилл, отличающихся повышенной устойчивостью в кислотной среде, и выявление больших клеток Лангерганса. При туберкулезной природе куперита показано специфическое лечение препаратами, к которым чувствительны микобактерии туберкулеза. При правильно назначенной терапии достигается быстрый ответ.
Лечение куперита
Лечение куперита у мужчин, как правило, проводится консервативными методами. Основу терапии составляет правильно подобранный антибактериальный препарат. При своевременной диагностике острого процесса в большинстве случаев удается добиться полного излечения. При хроническом куперите антибактериальная терапия не всегда приносит желаемый результат, требуется комбинированный подход.
Консервативное лечение
Для устранения причинно значимых патогенов уролог назначает антибиотик, который перекрывает основной спектр возбудителей инфекций мочеполовых путей. Учитывая тот факт, что хронический вариант заболевания часто связан с сирингоцеле (локальным расширением выводного протока железы), для эффективного лечения используется комбинированный подход. Он заключается в следующем:
- сначала проводится терапия, направленная на купирование активного воспаления;
- затем выполняется хирургическая коррекция имеющегося дефекта;
- для предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде проводится антибиотикопрофилактика.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство проводится при наличии сирингоцеле. Операция, как правило, выполняется эндоскопическим способом и заключается устранении локального расширения отводящего протока. В некоторых случаях возможно чрезуретральное лечение, которое направлено на «склеивание» стенок кистозной деформации. Крайне редко и только при наличии технических причин выполняется открытое вмешательство, предполагающее разрез в области промежности. Операция демонстрирует хорошие результаты – рецидивы практически не встречаются.
Профилактика
Для снижения риска развития куперита рекомендуется:
- использовать презерватив при случайных (непроверенных) половых контактах, чтобы защититься от инфекций с половым путем передачи;
- регулярно приходить к урологу на профилактические осмотры для коррекции возможных факторов риска урогенитальной патологии;
- при появлении подозрительных жалоб незамедлительно обращаться к урологу за помощью, чтобы снизить риски вторичных осложнений.
Реабилитация
После хирургической коррекции сирингоцеле рекомендовано:
- своевременно опорожнять мочевой пузырь, не допуская застоя урины;
- употреблять не менее 2 литров жидкости, чтобы стимулировать пассаж урины по мочеиспускательному каналу;
- ограничить на время сексуальную активность;
- стараться не поднимать тяжести до полного заживления послеоперационной раны.
Вопросы и ответы
Какой врач проводит лечение куперита?
Установить диагноз куперита – задача непростая. Занимается этим уролог. После того, как верифицирован окончательный диагноз, врач назначает лечение.
Есть ли в секрете куперовых желез сперматозоиды?
Как показывают экспериментальные исследования, в слизи, образованной в бульбоуретральных железах, спермии отсутствуют. Чтобы сделать такой вывод, ученые исследовали секрет перед эякуляцией и идентифицировали его принадлежность к куперовским железам. Для чистоты эксперимента анализ проводился дважды в разных клинических случаях.
Может ли быть куперит у женщин?
Как таковой диагноз куперита среди представителей женской половины человечества не устанавливается. Однако стоит учитывать, что куперовские железы у мужчин являются аналогом больших желез преддверия влагалища у женщин, которые также называются бартолиновыми. Воспаление этих структур именуется бартолинитом. По своей сути бартолинит у женщин – это аналог куперита у мужчин.
Может ли сирингоцеле как причина хронического куперита разрешится самостоятельно?
Крайне редко, но такие случаи описаны в мировой медицине. Объясняется спонтанное самоизлечение тем, что на фоне воспалительного процесса происходит разрастание соединительной ткани, которая может привести к «слипанию» стенок кистозной полости.
Источники
Перепанова Т.С., Палагин И.С. Актуальные вопросы терапии и профилактики урологических инфекций, стандарты и рекомендации по ведению пациентов с урологическими инфекциями // Вестник практического врача. — 2014. — № 3. — С. 14-17.
Мельников С.Н. Лечение хронических воспалительных заболеваний половых органов трихомонадно-бактериальной этиологии // Здоровье мужчины. — 2013. — № 1. — С. 162- 163.
Молочков В.А. Урогенитальный трихомониаз, ассоциированные уретрогенные инфекции (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика) // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2000. — № 3. — С. 48-56.
