Пиелит
Что это такое?
Пиелит – это воспалительное поражение почечной лоханки, преимущественно инфекционной природы. Заболевание редко протекает изолированно и достаточно часто вовлекает в патологический процесс прилежащую паренхиму. В этом случае говорят о развитии пиелонефрита.
Патологический процесс при пиелите одной или двух почек носит очаговый характер. Однако при остром воспалении или активном обострении хронической патологии изменения становятся диффузными и поражают, как правило, всю лоханку.
Чашечно-лоханочная система отвечает за концентрацию мочи. При развитии пиелита эта функция страдает в первую очередь. Если лечение запаздывает, то воспаление постепенно распространение в направлении коры почек, то есть затрагивает паренхиму, которая отвечает за выведение токсинов из организма. В далеко зашедших стадиях может развиваться сморщивание почки и разрастание соединительной ткани, что нередко сопровождается плохо купируемой артериальной гипертензией. Последняя наносит значительный урон по состоянию почек.
Виды
Пиелит может быть:
- острым и, более часто встречаемым, хроническим;
- односторонним и редко двусторонним.
Пиелит также классифицируют с учетом возможных причин:
- первичный, когда наиболее вероятный фон для развития воспаления лоханки не удается выявить даже в результате комплексного расширенного обследования;
- вторичный, который развивается на фоне других патологий мочевыделительной системы – это могут быть аномалии развития, гиперплазия предстательной железы, функциональный заброс урины из нижних отделов в верхние, мочекаменная болезнь.
Симптомы пиелита
Клинические признаки пиелита определяются активностью воспалительного процесса. При острой форме заболевания, которая начинается внезапно, могут присутствовать следующие симптомы:
- значительный подъем температуры тела;
- озноб;
- общая слабость;
- нарушение процесса мочеиспускания – учащение, появление болезненности, обильное отделение мочи (иногда из-за выраженного отека может встречаться острая задержка мочи);
- боли в поясничной области, которые могут быть резкими или тупыми (у некоторых пациентов болит не поясница, а нижняя часть живота).
При рецидивирующем течении хронического пиелита периодически случаются периоды обострения. Обычно они вызваны фактором-провокатором, в роли которого может выступать переохлаждение, сопутствующие инфекции, тяжелый физический труд или употребление спиртных напитков. Во время обострения температура обычно повышается не более 38°С, появляется дизурия и боли в поясничной области. Активный период воспаления обычно продолжается 2-3 недели, после чего наступает ремиссия.
Причины острого и хронического пиелита
Наиболее вероятной причиной пиелита является инфекция. Чаще всего возбудитель проникает в структуры почки с током крови. Источником патогенов может являться любой очаг хронической инфекции – кариозные зубы, воспалительный процесс в миндалинах и т.п. В некоторых случаях пиелит может развиваться как осложнение острых респираторных заболеваний. Помимо рассмотренного гематогенного пути возбудитель может проникать в лоханки из нижних мочевыделительных путей, поднимаясь вверх в подслизистом слое.
Наиболее частыми возбудителями пиелита у женщин и мужчин являются:
- кишечная палочка;
- стафилококки;
- стрептококки.
Реже встречаются другие патогены, в т.ч. с внутриклеточным жизненным циклом (микоплазмы, уреаплазмы).
Однако только проникновения микроорганизма в структуры почки недостаточно для того, чтобы развился воспалительный процесс. Пиелит обычно инициируется при наличии факторов риска, к которым относятся:
- снижение сопротивляемости организма в результате недостаточной активности общего и местного иммунитета;
- переохлаждение;
- неправильное питание, раздражающее ткани почек (обилие в рационе острых, соленых блюд, чрезмерное употребление спиртных напитков, продуктов с консервантами);
- нарушение оттока мочи вследствие органических заболеваний или в результате сознательного сдерживания акта мочеиспускания при достаточном наполнении пузыря.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Предварительный диагноз врач устанавливает на основании жалоб пациента и результатов объективного обследования. Для окончательной диагностики проводится ряд тестов:
- анализ мочи – определяется низкий удельный вес урины, повышенное содержание лейкоцитов, может также увеличиваться численность эритроцитов, иногда появляется белок в количестве более 0,03 г/л;
- ультразвуковое сканирование почек – лоханка обычно увеличивается, появляется двойной контур и/или деформация.
К компьютерной и ядерно-магнитной томографии специалисты могут прибегать в сложных диагностических случаях.
Мнение эксперта
Условно пиелит можно рассматривать как начальную стадию пиелонефрита. Чтобы сохранить паренхиму почки, важно как можно быстрее купировать воспалительный процесс и защитить нефроны, которые могли пострадать. По этой причине любой дискомфорт в поясничной области и нарушение привычного акта мочеиспускания – это весомые аргументы для внеплановой консультации нефролога или уролога. Врач проведет объективный осмотр, составит программу дополнительного обследования и установит диагноз, на основании которого будет проведено лечение.
Лечения пиелита
В большинстве случаев лечение пиелита проводится консервативными методами и направлено на купирование воспалительного процесса. В некоторых ситуациях для устранения возможной причины может проводиться хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
При остром пиелите показана срочная госпитализация в урологический стационар. Чем раньше будет начата терапия, тем меньше шансов дальнейшего распространения воспалительного процесса в почке и образования абсцессов (ограниченных гнойников). При хроническом пиелите лечение направлено на купирование активного воспаления, сохранение функционирующей почечной ткани и недопущение развития гипертензии.
Основу консервативной терапии острого процесса или обострения хронического составляют антибиотики. Курс лечения – 8-10 дней. При недостаточной эффективности антибактериальная терапия пересматривается и добавляется дополнительной антибиотик. Одновременно проводится симптоматическая терапия.
Хирургическое лечение
Если выявлено заболевание, которое нарушает отток мочи, то для восстановления уродинамики может быть показано хирургическое вмешательство:
- пластическая операция – при пороках развития;
- удаление конкремента – при мочекаменной болезни;
- трансуретральная резекция гиперплазированной простаты – при аденоме и т.д.
В современной урологии предпочтение отдается малоинвазивным методам, которые отличаются минимальной травматизацией тканей, хорошим эстетическим результатом и коротким периодом восстановления.
Профилактика
Для профилактики воспалительного процесса в почечных лоханках могут быть полезны следующие правила:
- одеваться по погоде, избегая переохлаждения;
- заниматься спортом без перегрузок;
- после перенесенных инфекций сдавать анализы мочи;
- периодически принимать мочегонные и противовоспалительные препараты растительного происхождения (актуально для пациентов из группы риска);
- употреблять не менее 2 литров столовой воды в сутки (при отсутствии отечного синдрома).
Реабилитация
Даже при самом тщательном лечении острого процесса в почке может остаться латентная инфекция, которая через несколько месяцев способна привести к обострению. Поэтому после стихания воспаления врач всегда назначает противорецидивную терапию, эффективность которой оценивается по результатам мочи и объективной симптоматике. Длительность этого этапа обычно составляет 1 месяц. Как правило, рекомендуются фитопрепараты на основе толокнянки, медвежьих ушек, пол-полы и т.п. Положительный эффект также достигается при употреблении настоя клюквы или брусники (при приготовлении напитка важно его не кипятить, чтобы сохранить полезные свойства).
Вопрос-ответ
Какой врач занимается лечением пиелита?
Как проявляется пиелит?
Чем опасен пиелит?
Источники
Секреты нефрологии. Ю. Наточин, Дональд Храйчик, Джон Седор, Майкл Ганц; Издательство: Бином, Невский Диалект; 2001; С 218.
Перепанова Т.С., Тарасов Н.И. Инфекции органов мочеполовой системы. Рациональная фармакотерапия в урологии / Под редакцией Н.А. Лопаткина, Т.С. Перепановой. М.: 2006; 134–168.
Комяков, Б. К. Урология / Комяков Б. К. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 216 с.
