Острый пиелонефрит

Лечением данного заболевания занимается Уролог
Острый пиелонефрит

Что это такое?

Острый пиелонефрит – это острое инфекционное воспаление почек, которое сначала вовлекает чашечки и лоханку, а позже может переходить на интерстициальную (межуточную) ткань.

О заболевании

Острый пиелонефрит всегда связан с развитием инфекции, возбудители которой проявляют тропность к почечной ткани. Самым частым патогеном является кишечная палочка. С учетом этих эпидемиологических данных врач назначает эмпирическую терапию.

Острый пиелонефрит оказывает негативное влияние как на состояние почки, так и на другие органы и системы. Основными симптомами заболевания являются боли в пояснице, нарушение мочеиспускания, лихорадка, снижение аппетита и т. п.. Подтверждают диагноз лабораторные анализы мочи и крови. УЗИ, экскреторная урография, МРТ или КТ позволяют визуализировать почки и определить возможные причины развития воспаления.

Лечение всегда предполагает назначение противомикробной терапии. Если нарушен отток мочи, то перед началом приема антибиотиков проводится стентирование почки. Показания к хирургическому вмешательству определяются на этапе первичного обследования пациента.

Виды

Урологи различают 2 вида острого пиелонефрита:

  • первичный – развивается в неизмененной почке (может быть связан с переохлаждением и стрессовыми ситуациями);
  • вторичный – развивается на фоне патологических процессов, которые нарушают отток урины из почки (аномалии строения, почечнокаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т. п.).

Острый пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним процессом, сопровождаться нарушением оттока мочи или протекать на фоне нормального пассажа урины.

Воспалительные изменения в почке подвержены определенной последовательности. Важно, чтобы медицинская помощь была оказана своевременно. Это позволит предупредить переход менее легкой стадии в более сложную. Основными стадиями являются:

  • серозное воспаление;
  • гнойное воспаление;
  • апостематозный пиелонефрит – наличие в почке нескольких ограниченных гнойничков в почке;
  • карбункул почки – слияние между собой нескольких гнойных очагов;
  • абсцесс почки – образование достаточно большой гнойной полости.

Симптомы

Симптомы острого пиелонефрита включают в себя местные, системные и пузырные проявления. В большинстве случаев присутствует эта клиническая триада. Однако примерно у каждого 5-го пациента пузырные симптомы могут отсутствовать.

  • Местные проявления – боли и дискомфорт в пояснице со стороны пораженного органа.
  • Системные проявления – повышение температурных показателей, озноб, выраженная слабость, тошнота и рвота, которая не приносит облегчения, головная боль, жажда, вздутие живота.
  • Пузырные проявления (связаны с вторичным воспалением мочевого пузыря) – частое мочеиспускание, неотложное желание сходить в туалет «по-маленькому», дискомфорт и боли при опорожнении мочевого пузыря.

Симптомы острого пиелонефрита у женщин могут маскироваться под гинекологическую патологию. Так, нередко заболевание возникает накануне менструации, когда происходит физиологическое снижение активности иммунитета; может проявляться болями внизу живота и приводить к нарушению менструального цикла.


Причина острого пиелонефрита

Основная причина возникновения острого пиелонефрита – это инфекция, вызванная кишечной палочкой. По статистике, примерно 75-95% случаев воспаления чашечно-лоханочной системы почек обусловлены этим возбудителем. На втором месте по встречаемости стоит сапрофитный стафилококк (5-10% случаев). Намного реже встречаются такие патогены, как синегнойная палочка, протей, клебсиелла и др.

Возбудители чаще всего проникают в ткань почки восходящим путем из уретры и мочевого пузыря. Способствуют этому редкие походы в туалет, нарушение правил интимной гигиены, а также наличие аномалий развития мочеполовых органов.

Реже инфекция может распространяться гематогенным путем – с током крови из других органов, являющихся очагами хронического воспаления. Этот путь реализуется, когда имеется ослабление системного иммунитета, в т.ч. на фоне сахарного диабета, или когда нарушается отток мочи из верхних отделов мочевыводящей системы.


Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Дополнительная диагностика острого пиелонефрита

При наличии симптомов острого пиелонефрита лечение может быть подобрано только после дополнительного обследования. Расширенная программа диагностики позволяет не только подтвердить диагноз, но и выяснить наиболее вероятную причину, на основании которой подбирается адресная терапия. На приеме врач проводит пальпацию поясничной области, определяет состояние околопозвоночных мышц на стороне болезненности (обычно эти мышцы на фоне воспаления почки находятся в спастическом состоянии).

Дополнительная диагностика острого пиелонефрита может включать в себя следующие методы:

  • общеклиническое исследование мочи;
  • общеклиническое исследование крови;
  • анализ по Нечипоренко с подсчетом форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов);
  • бактериологический посев мочи с определением наиболее вероятного патогена и его чувствительности к противомикробным препаратам;
  • биохимический анализ крови с определением уровня С-реактивного белка, который коррелирует со степенью воспалительного процесса;
  • определение концентрации белка, мочевины и креатинина в крови;
  • ультразвуковое сканирование почек с оценкой кровотока (допплерография).

В сложных клинических случаях может быть проведена компьютерная томография почек с контрастированием. Беременным с подозрением на острый пиелонефрит выполняется магнитно-резонансная томография, которая не сопровождается лучевой нагрузкой (в отличие от рентгенологических методов диагностики).

Мнение эксперта

Острый пиелонефрит нередко впервые развивается во время беременности. Этому способствуют гормональные изменения, механические препятствия (увеличенная матка) для оттока мочи и физиологическая иммуносупрессия. Как правило, критическим периодом считается срок 18-20 недель. Если вы заметили дискомфорт в поясничной области, расстройства мочеиспускания, или в результатах мочи выявлено повышенное содержание лейкоцитов, требуется консультация уролога. Специалисты располагают широким арсеналом средств лечения острого пиелонефрита, которые разрешены во время беременности.

Жадин Павел Михайлович
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, врач высшей категории

Лечение острого пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита в большинстве случаев начинается с консервативных мероприятий. При их неэффективности показано хирургическое вмешательство. Задача лечения состоит в купировании инфекционного воспаления и обеспечении нормального оттока мочи из почки.

Консервативное лечение

Основу консервативного лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики. Врач назначает препарат с учетом наиболее вероятного возбудителя и общего уровня здоровья пациента. Первичная оценка эффективности лечения проводится через 72 часа. Обычно к этому моменту состояние пациента должно существенно улучшиться. Если же этого не происходит, то производится замена антибиотика. В комплексной терапии также используются спазмолитики и обезболивающие средства.

Помимо лекарственной терапии пациенту важно придерживаться следующих правил:

  • при нормальном оттоке мочи и отсутствии отеков рекомендуется выпивать около 2-2,5 литров жидкости в сутки;
  • показано применение фитосборов, которые обладают антисептическими свойствами (клюквенный свежеприготовленный морс, настои брусники, шиповника, толокнянки).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение острого пиелонефрита у мужчин и женщин показано при наличии нарушенного оттока мочи из почки. Только после восстановления уринального пассажа возможно назначение антибиотиков, которые позволят купировать инфекционно-воспалительный процесс. В большинстве случаев операцией выбора является стентирование почки. При наличии гнойных очагов или невозможности установки стента проводится открытая операция, ее объем зависит от характера и распространенности патологического процесса. Чем раньше пациент обратиться за медицинской помощью, тем более щадящая операция потребуется для спасения жизни.


Профилактика

Пациентам, которые имеют заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи, рекомендуется в плановом порядке проводить хирургическую коррекцию. Это позволит предупредить развитие острого пиелонефрита в следующих случаях:

  • аномальное строение мочевыделительной системы;
  • мочекаменная болезнь с препятствием оттоку мочи;
  • травматические повреждения;
  • наличие установленных дренажей и катетеров в мочевыводящих путях.

Реабилитация

После стентирования почки пациенту рекомендуется уменьшить темп физической активности, т.к. при нагрузках может происходить сдвиг стента. В остальном образ жизни не имеет существенных ограничений. После того, как функция почки полностью восстановится, что подтверждается по результатам дополнительного обследования, стент удаляется. Эта манипуляция проводится под местным обезболиванием.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением острого пиелонефрита?

Специализированное лечение и диагностику заболевания проводит уролог.

Как проводится лечение острого пиелонефрита?

Первым делом врач определяет, не нарушен ли отток мочи из воспаленной почки. Если имеется препятствие, то перед назначением антибиотиков проводится стентирование. Если же пассаж мочи сохранен, то основу лечения составляет противомикробная терапия. Эффект должен наступить на 3—4-е сутки.

Когда проводится операция при остром пиелонефрите?

Лечение острого пиелонефрита может начинаться с хирургического вмешательства. Операция проводится при отсутствии нормального оттока мочи из почки или при появлении гнойных очагов воспаления. Объем хирургического вмешательства зависит от показаний. Так, в одних случаях проводится установка стента, в других – извлечение камня, в-третьих – удаление гнойного очага и т. д.

Источники

М.И. Коган, Ю.Л. Набока, И.А. Гудима, С.К. Беджанян. Экспериментальное моделирование острого пиелонефрита. Урология 2016; №4: с.110-113.

Аляев Ю.Г., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю., Козлов Р.С. и др. Федеральные клинические рекомендации Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов - М., 2017.

Острый пиелонефрит. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения РФ. Российское общество урологов. 2019 г.

>

Заболевания по направлению урология

Аденома простаты Амилоидоз почек Ангиолипома почки Баланопостит Везикулит Воспаление почек (нефрит) Гидронефроз Гломерулонефрит Дивертикул мочевого пузыря Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Задержка мочи Интерстициальный нефрит Интерстициальный цистит Камни в мочевом пузыре Камни в мочеточнике Киста почки Киста урахуса Кондиломы Крипторхизм Куперит Лейкоплакия мочевого пузыря Микоплазмоз Мочевой синдром Мочекаменная болезнь Недержание мочи Нейрогенный мочевой пузырь Нефроптоз (опущение почки) Нефросклероз Опухоли мочеточника Опухоль мочевого пузыря Опухоль яичка Орхит Орхоэпидидимит Острая задержка мочи Острый гломерулонефрит Острый простатит Паранефрит Парафимоз Песок в почках Пиелит Пиелонефрит Пиелоэктазия Подковообразная почка Полип уретры Посткоитальный цистит Почечная колика Почечная недостаточность Простатит Рак мочевого пузыря Рак почки Рак предстательной железы Рак уретры Склероз шейки мочевого пузыря Стриктура уретры Травма мочевого пузыря Трихомониаз Уремия Уретероцеле Уретрит Уросепсис Хронический пиелонефрит Хронический цистит Цистит Цистит у мужчин Энурез Эпидидимит
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
Все врачи
Загрузка