Хрипы в грудной клетке
Хрипы в груди обычно свидетельствуют о поражении легочных структур, но источником могут быть верхние дыхательные пути. В легкие звук уносится с вдыхаемым воздушным потоком. Точно определить источник и причину хрипов может только специалист.
Заболевания
Причиной хрипов может быть воспаление легких различного происхождения, патологии верхних дыхательных путей, аутоиммунные процессы. Вот некоторые заболевания, для которых характерен симптом.
Диагностика
После сбора жалоб и анамнеза врач проводит аускультацию (выслушивание) легких при помощи фонендоскопа или стетоскопа, определит локализацию хрипов.
В первичную проверку также входит осмотр горла, носоглотки и гортани. Для уточнения диагноза при необходимости будут назначены дополнительные исследования.
- Рентген легких. На снимке отображаются признаки воспалений, опухоли, спайки, отек, фиброз, туберкулез.
- МРТ грудной клетки. Позволяет подробно рассмотреть мягкие ткани, точно диагностировать кисты, опухоли, абсцессы, показывает площадь и степень воспалительного процесса.
- КТ грудной клетки. На снимке видны все патологические изменения в ткани легких. Можно оценить состояние артерий, вен, трахеи, бронхов.
При наличии воспалительного процесса будут назначены анализы крови (общий, биохимический, на аллергию и инфекции), исследование мокроты, в том числе посев, пробы на туберкулез и т.п.
К какому врачу обращаться
Для первичной диагностики нужно обратиться к терапевту. Он проведет осмотр и будет вести пациента самостоятельно или же направит к своим коллегам смежного профиля.
Получить консультацию
Виды
Хрипы многообразны по своему характеру. Они могут быть влажными (с мокротой) или сухими. Последние различаются по тембру: бывают свистящими, басовыми, звонкими или глухими. В зависимости от размера бронхов, в которых локализуется патологический процесс, хрипы подразделяют на мелкопузырчатые и крупнопузырчатые.
В отдельную категорию выделены крепитации. Такие хрипы напоминают хруст, появляются в легких при вдохе в самом его конце. Звук издают разлипающиеся стенки альвеол (пузырьков на бронхиолах). Причины, по которым они слипаются:
- кровь при инфаркте легкого;
- отечный выпот при застойных явлениях;
- воспалительная жидкость при крупозной пневмонии.
При поражении гортани или трахеи возникают проводные хрипы. Они зачастую вводят в заблуждение, имитируя воспаление легких. В зависимости от распространенности звуки бывают локальными и диффузными (разлитыми), возникают с левой, с правой или с обеих сторон.
Причины
Основной причиной появления симптома являются препятствия для воздушного потока. В норме выстилка дыхательных путей ровная, покрыта защитной слизью. Хрящевые структуры предотвращают их смыкание и сужение. Хрипы возникают при появлении препятствий в виде крови, воспалительной жидкости, слизи и отеков, в присутствии инородных тел, а также при сдавливании опухолями, увеличенными лимфоузлами. Наиболее распространенной причиной появления хрипов является воспаление: бронхит, пневмония. Существуют также заболевания дыхательной системы, на фоне которых наблюдаютс хрипящие звуки без температуры.
- Пневмосклероз – трансформация функциональной легочной ткани в соединительную (рубцовую). Возникает при воспалении, дистрофических процессах. Если патология будет прогрессировать, легкие деформируются, станут меньше в размере.
- Пневмофиброз – появление в легочной ткани участков фиброза, рубцов. Симптомы в виде кашля, одышки и хрипа развиваются при перерождении более 30% функциональной ткани.
- Хронический бронхит – прогрессирующее воспаление, приводящее к патологической перестройке бронхиальных тканей. Основной причиной является вдыхание токсинов, курение. Патология может развиться после не до конца пролеченного острого бронхита. Периоды обострений случаются при присоединении инфекции.
- Бронхиальная астма – неинфекционное воспаление, при котором возникают приступы критического спазма бронхов, сопровождающееся усиленным отделением мокроты. Для заболевания характерен свистящий звук при выдохе, одышка. Приступы провоцируют аллергены, стрессы, токсины.
- Муковисцидоз легких – аутоиммунное поражение бронхолегочных желез, при котором они продуцируют слишком густую слизь, мешающую работе органов. Симптомы: кашель с вязкой мокротой, одышка, частые пневмонии. Заболевание проявляется с первых дней жизни ребенка.
- Скрытая пневмония – воспаление легких без температуры и кашля. Основной причиной обычно является вирус и сниженный иммунитет. Единственными симптомами могут быть хрипы и слабость. Возможно появление красных пятен на лице, свистящего дыхания. При движении существенно учащается пульс, возникает одышка, боли в груди, затрудненный вдох. Скрытая пневмония может развиться после недолеченного бронхита.
- Хроническая обструктивная болезнь легких – стойкое воспалительное сужение дыхательных путей, вызванное токсическим поражением бронхолегочных тканей.
Хрипы в легких при дыхании у взрослого без температуры могут быть следствием длительного курения.
Причиной проводных хрипов является скопление слизи в носу, отечность его ходов, новообразования носоглотки (аденоиды), фарингит, ларингит, стеноз гортани. У детей до года симптом появляется из-за слишком мягких хрящей.
Хрипящее дыхание может быть следствием заболеваний сердечно-сосудистой системы. Нарушение частоты и/или силы сокращений миокарда провоцирует застой крови, в том числе в легочных сосудах. В последних возникает повышенное давление, в результате чего через стенки в альвеолы пропотевает плазма. Дыхание сопровождается крепитацией, сухими хрипами, которые позднее становятся влажными.
Еще одна причина – сдавливание дыхательных путей увеличенными лимфоузлами, опухолями. Симптоматика появляется при туберкулезе, лимфоме, саркоидозе, лейкозе.
Распространенные связанные патологии
Бронхиальная астма
При астме дыхательные пути сужены, хронически отечны. Под воздействием провоцирующих факторов развивается спазм мускулатуры, отек усиливается, возникает приступ удушья.
Причиной развития астмы могут быть генетические отклонения, вредные условия труда, бытовые аллергены. Основные симптомы: кашель во время приступов, свистящее дыхание, одышка, затруднение при выдохе. Возможна заложенность в груди, обусловленная сужением мелких дыхательных путей.
Для устранения приступов применяют ингаляторы с бронхолитиками, для курсового лечения – со стероидами. Есть комбинированные препараты. Кроме того, назначают средства для поддержания раскрытого просвета бронхов и снижения воспаления. При аллергической форме применяют иммунотерапию.
Если астма тяжелая, производят бронхиальную термопластику. Во время процедуры в легкие через горло пропускают тонкую трубку. По достижении спазмированных участков бронхов ее нагревают, просвет расширяется. Эффекта может хватить на 10 лет.
ХОБЛ
При хронической обструктивной болезни происходит прогрессирующее сужение отдаленных ветвей бронхов, в результате чего нарушается их проходимость. Легочные ткани и сосуды также претерпевают патологические трансформации.
Причиной является хроническое воспаление внутренней выстилки бронхов. Постепенно слизистые оболочки замещаются фиброзными волокнами. В 95% случаев ХОБЛ развивается на фоне табакокурения. К прочим факторам относятся респираторные инфекции, вдыхание газов, токсичной пыли, генетическая предрасположенность.
На ранних этапах симптомы отсутствуют. Кашель с мокротой и одышкой появляется уже на среднетяжелой стадии. Со временем он становится постоянным, ощущение затруднение выдоха беспокоит даже в состоянии покоя.
Задача терапии – замедление прогрессирования болезни, уменьшение эпизодов обострения. Важно устранить провоцирующие факторы. Из медикаментов применяют вазодилататоры, бронходилататоры, муколитики, ингаляционные кортикостероиды. В качестве вспомогательной терапии проводят оксигенацию организма.
Бронхит
Бронхит – воспаление слизистой бронхов. Нарушается выработка секрета, снижается двигательная способность реснитчатого эпителия, легкие плохо очищаются. Заболевание может быть первичным или вторичным. Последнее возникает при миграции инфекции из других очагов в организме. Острая форма воспаления характерна для вирусного или бактериального поражения. Симптомы:
- грудной кашель, усиливающийся по ночам;
- повышение температуры;
- сухие и влажные хрипы.
Для лечения применяют противовирусные, антибактериальные, противовоспалительные препараты. Для очищения легких назначают отхаркивающие средства, при непродуктивном изнуряющем кашле – противокашлевые. На фоне правильного лечения структура бронхов восстанавливается через 3-4 недели.
При хроническом бронхите этого не происходит. Слизистая бронхов претерпевает патологические изменения, утолщается, железы гипертрофируются. Развитие заболевания провоцирует курение, хронические синуситы, тонзиллиты, недостаточность малого круга кровообращения, вдыхание пыли, токсинов. Основной симптом – продолжительный кашель. Он может длиться несколько месяцев. Без лечения болезнь прогрессирует и в итоге вызывает бронхоспазм.
Для лечения хронической формы необходимо исключить провоцирующие факторы. Полезна дыхательная гимнастика, физиопроцедуры, витамины, иммуномодуляторы. Если в течение 2 лет приступов не возникает, человека снимают с медицинского учета.
Пневмония
В воспалительный процесс вовлечены в основном альвеолярные пузырьки и соединительные ткани, которая образует перегородки. При острой форме возникает потливость, слабость, кашель с мокротой, боли в груди, повышается температура.
Причиной воспаления являются вирусы и бактерии. Реже заболевание развивается после травм грудной клетки, под воздействием аллергенов, токсинов, ионизирующего излучения. Провоцирующими факторами является курение, алкоголизм.
Основные компоненты терапии: антибиотики, жаропонижающие, муколитики, антигистамины, физиолечение. Без лечения заболевание может перейти в хроническую форму, а также привести к тяжелой дыхательной недостаточности и летальному исходу.
Мнение эксперта
Даже едва слышные хрипы в груди − причина обратиться к врачу за диагностикой. Развитию хронических форм заболеваний легких не всегда предшествуют острые воспаления или ОРЗ. Основными методами профилактики являются отказ от курения и защита органов дыхания от токсинов. Вовремя заметить развитие структурных изменений поможет регулярное прохождение флюорографии.
Важно помнить, что хрипы не всегда являются следствием патологии дыхательной системы. Иногда они возникают как реакция на нарушения работы сердца, закупорку сосуда тромбом и другие опасные состояния. Попытки справиться с ситуацией самостоятельно чреваты опасными последствиями вплоть до летального исхода.
Лечение
Метод лечения выбирают в зависимости от результатов диагностики. Инфекционные воспаления снимают при помощи антибиотиков, НПВС, гормонов. Для очистки легких от слизи назначают отхаркивающие средства. Хороший эффект при восстановлении тканей оказывает физиотерапия.
При кардиологических патологиях требуются лекарства для поддержания сократительной способности сердечной мышцы, при тромбоэмболии – препараты для растворения кровяных сгустков или экстренная операция. Помощь хирургов потребуется также при различных видах опухолей.
Осложнения
Тип осложнений зависит от причины хрипов.
- Бронхиальная астма может привести к необратимому сужению бронхов.
- Осложнениями ХОБЛ являются пневмония, пневмоторакс, легочная гипертензия, легочное сердце.
- Пневмония может стать причиной гангрены легкого, абсцесса, острой дыхательной недостаточности, миокардита, менингита, летального исхода.
- Хроническая пневмония вызывает деформацию бронхов, пневмосклероз, эмфизему легких, астматический бронхит.
Многие заболевания, сопровождающиеся появлением хрипов в грудной клетке, могут стать причиной инвалидизации и даже летального исхода. Чтобы избежать этого, важно немедленно обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации.
Вопросы и ответы
Сколько могут сохраняться хрипы после бронхита?
Нет четких сроков. Необходимо контролировать состояние легких. При отсутствии положительной динамики врач назначит КТ, спирографию.
Почему после отказа от курения появились хрипы и кашель?
Никотин активизирует реснитчатый эпителий. При длительном стаже курения возникает синдром отмены, в бронхах выделяется много слизи. Самостоятельно реснички работают плохо, поскольку на них осели смолы, а часть клеток вовсе атрофировалась. Со временем их работа стабилизируется.
Источники
Г.Г. Бедельбаева, Ж.М. Нурмаханова, С.А. Мухамбетьярова Особенности развития и течения внебольничной пневмонии у мужчин // Вестник КазНМУ. 2014. №3-3.
Чикина С. Ю. Бронхиальная астма: победа над воспалением возможна? // Астма и аллергия. 2007. №2.
Колосов В.П., Манаков Л.Г., Перельман Ю.М., Самсонов В.П. ХРОНИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ И ПРОФИЛАКТИКА // Бюл. физ. и пат. дых.. 2020. №76.
