Нарушения вестибулярного аппарата
О симптоме
Вестибулярные нарушения – это головокружения, сопровождающиеся потерей равновесия. У человека возникают проблемы с ориентацией в пространстве, точными движениями, появляется тошнота, иногда рвота. Это состояние может быть симптомом серьезных патологий. Чтобы избежать осложнений, необходимо обратиться к врачу.
Заболевания
Нарушение вестибулярной функции может происходить на фоне патологий внутреннего уха, структур головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой системы.
Диагностика
Диагностика головокружения с анализа жалоб пациента. Важно знать, как часто и на фоне чего возникают приступы, как они купируются, какими симптомами сопровождаются. После тщательного анализа жалоб и анамнеза врач назначает объективную диагностику. В зависимости от предположительного диагноза, она может включать различные исследования.
- Анализы крови для обнаружения анемии, инфекций, эндо- и экзогенных интоксикаций и т.п.
- Вестибулометрия: выявление симптомов нарушений работы вестибулярного аппарата путем регистрации движений глаз во время выполнения тестов.
- Стабилография: анализ устойчивости тела при помощи специальной платформы и осциллографа.
- УЗДГ брахиоцефальных артерий: позволяет оценить качество кровоснабжения структур, отвечающих за равновесие.
- Рентген шейного отдела позвоночника: необходим для выявления остеохондроза, грыж и других состояний, которые могут привести к нарушению работы вестибулярного аппарата.
- КТ, МРТ головного мозга: выявляет его поражения различного генеза, опухоли.
- КТ височных костей: визуализирует структуры внутреннего уха, отвечающего за работу вестибулярного аппарата.
Для уточнения диагноза врач может назначить отоскопию (при подозрении на отит), электроэнцефалографию и другие исследования.
К какому врачу обращаться
При признаках нарушения вестибулярного аппарата нужно обратиться к терапевту. Врач проведет первичное обследование, опросит пациента, по итогам диагностики направит к нужному специалисту.
Получить консультацию
Виды
В зависимости от обстоятельств возникновения симптомов выделяют следующие виды вестибулярных расстройств.
- Статическое (постуральная неустойчивость) – невозможность сохранять равновесие в неподвижной позе. Человек не может стоять или сидеть ровно.
- Динамическое – невозможность удерживать равновесие во время движения. Проявляется шаткостью походки, частыми падениями.
Виды расстройств зависят от пораженной области. Заболевания вестибулярного аппарата могут касаться его периферической или центральной части. К первым относятся неврит вестибулярно-кохлеарного нерва, поражение рецепторов анализатора. Во втором случае страдают корковые зоны мозга, ядра покрышки (тегментума) и ствола.
Причины
За поддержание равновесия тела и координацию движений отвечает сложная система. Рецепторы внутреннего уха принимают и анализируют сигналы об изменении положения головы, затем передают их через нерв в соответствующий отдел головного мозга. Поступившие импульсы запускают рефлексы, координирующие движение тела и конечностей. При патологических изменениях данных структур ухудшается ориентация в пространстве.
Основные причины проблем с вестибулярным аппаратом определяют их симптомы.
- Позиционные головокружения. Появляются во время смены положения тела. Фазы обострения сменяются ремиссиями. Симптом обычно возникает у людей старше 60 лет, чаще у женщин. Причиной может послужить черепно-мозговая травма, отит, злоупотребление алкоголем, недостаток кровоснабжения головного мозга из-за нарушения проходимости сосудов шеи. В тяжелых случаях головокружения возникают из-за сдавливания вестибулярного нерва мозжечковой артерией. Дополнительные симптомы: ухудшение слуха, шум в ушах.
- Патологии слухового нерва или структур вестибулярного аппарата, расположенных в лабиринте внутреннего уха. Причиной являются инфекции верхних дыхательных путей, которые мигрируют в слуховые проходы и провоцируют отит. Характерные симптомы возникают при резком повороте головы: головокружение, рвота и тошнота, непроизвольные односторонние горизонтальные движения глаз (нистагм). Слух при этом не снижается.
- Сосудистые патологии. Поражение вестибулярного аппарата возникает на фоне вертебробазилярной недостаточности. Причиной является недостаток кровоснабжения ушного лабиринта, проводящего нерва, а также ствола головного мозга или мозжечка. Провоцирующие факторы: атеросклероз, густая кровь, васкулит, сахарный диабет, гипертония. Симптомы: острые приступы головокружения, внезапные падения, тошнота, рвота, нарушение зрения, слабость конечностей.
- Прием некоторых медикаментов. Расстройство вестибулярного аппарата вызывает интоксикация лекарственными препаратами. Если их вовремя не отменить, патологические изменения будут необратимы.
- Травмы черепа, при которых нарушена функция вестибулярного аппарата. Причины дисфункции: сотрясение лабиринта, повреждение височной кости, отек мозга от ушиба, ущемление проводящих нервных путей. После травмы может образоваться перилимфатическая фистула – утечка жидкости из среднего уха.
- Невринома слухового нерва (доброкачественное образование). Характерно постоянное постепенное ухудшение слуха, шум в ушах.
- Паркинсонизм – дегенеративное поражение головного мозга. Проблема сочетается с повышенным мышечным тонусом, ригидностью.
Проблемы с равновесием возникают при опухолях головного мозга, психических расстройствах, полинейропатиях (поражение нервных окончаний).
Распространенные связанные патологии
Гипотония
Для этого состояния характерно регулярное падение давления либо его стойкое снижение менее 100/60 мм. рт. столба. Симптомы: периодические головокружения, сонливость, повышенная утомляемость, нарушение терморегуляции.
Гипотония встречается преимущественно у подростков и молодых женщин. Она может быть физиологической, стрессовой, патологической. В последнем случае состояние возникает на фоне аритмии, анемии, гипотиреоза, остеохондроза шеи, кардиомиопатий. Причиной может быть дефицит витаминов В, С, Е.
Необходимость лечения зависит от типа гипотонии. Патологические формы самостоятельно разрешаются на фоне эффективной терапии основного заболевания. Для улучшения состояния применяют растительные адаптогены, антиоксидантные комплексы, холинолитики, ноотропы, антидепрессанты. Хороший эффект оказывает иглорефлексотерапия, массаж воротниковой зоны (с разрешения врача), минеральные ванны, ЛФК.
Ортостатическая гипотония
Характерным симптомом патологии является головокружение, возникающее после смены положения тела. Чаще всего беспокоит при вставании с кровати по утрам. Дополнительные признаки: потемнение в глазах, предобморочное состояние, шаткая походка. Симптомы быстро проходят, но при отсроченной форме могут сохраняться до 45 минут. Ортостатическая гипотония встречается во всех возрастных группах, но чаще возникает у людей старше 75 лет.
Причиной является резкое снижение давления на 20-30 единиц из-за сбоя в регуляции сосудистого тонуса, сердечных сокращений. Артерии не успевают адаптироваться и вовремя перераспределить кровь. Возможные провоцирующие факторы:
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- дисфункция вегетативной нервной системы;
- гипотиреоз;
- несахарный диабет;
- алкогольные и иные нейропатии.
Людям с ортостатической гипотонией рекомендуется медленно вставать с кровати, спать на приподнятой подушке (10-20⁰), принимать пищу дробно небольшими порциями, минимизировать количество соли. Если эти меры неэффективны, назначают медикаменты: адаптогены-стимуляторы нервной системы, минералокортикоиды, адренергетики, сужающие сосуды.
Вертебробазилярная недостаточность
Заболевание представляет собой нарушение кровотока в ведущих позвоночных артериях, что приводит к кислородному голоданию и дефициту питания головного мозга. Составляет 38% от всех неврологических патологий, является причиной 30% инсультов.
Вертебробазилярная недостаточность может возникать на фоне следующих состояний:
- атеросклероз – сужение просвета сосудов из-за холестериновых бляшек; шейные участки артерий особенно уязвимы;
- врожденные факторы: сосудистые дефекты, аномалии расположения артерий, их патологические извитости и перегибы;
- сдавливание артерий грыжами позвонков при остеохондрозе, мышцами при мышечно-тоническом синдроме.
Факторами риска являются инфекционные или аутоиммунные васкулиты (воспаление сосудов), сердечная аритмия, поражение мелких сосудов на фоне сахарного диабета, гипертонии. Дополнительные признаки: ухудшение зрения, иногда речи, слабость, тошнота, возможны обмороки. Медикаментозная терапия включает препараты от головокружения, для улучшения мозгового кровообращения, антиагреганты, витамины.
Вестибулярный нейронит
Эта болезнь вестибулярного аппарата возникает на фоне воспаления структур, которые передают информацию о движении головы от волосковых клеток к стволу головного мозга. Для нее характерны единичные приступы головокружения, которые продолжаются от 2 часов до нескольких дней. Человек ощущает иллюзию покачивания и вращения собственного тела. Возникает тошнота, рвота. Последствия в виде шаткой походки сохраняются еще несколько недель. Рецидив бывает у 2% пациентов.
Точные причины заболевания неизвестны. Наиболее вероятная версия – вирусное воспаление, аллергическая аутоиммунная реакция, поскольку патология манифестирует после ОРВИ. Бывают случаи токсического поражения нервных тканей, вызванные приемом аминогликозидов. Для лечения применяют вестибулосупрессоры, специальные упражнения. У 40% пострадавших равновесие полностью восстанавливается.
Мнение эксперта
При появлении головокружений и нарушений координации необходимо обратиться к врачу. Большинство патологий, для которых характерен симптом, протекают без болей и дискомфорта. Причиной чаще всего является нарушение кровообращения в шейном отделе позвоночника, снижение сосудистого тонуса. Основными провоцирующими факторами служат пассивный образ жизни, нерациональное питание, вредные привычки.
Чем раньше врач обнаружит причину, чем меньше риск развития осложнений. Даже незначительно нарушение кровоснабжения структур головного мозга может привести к их стойкой деградации, паркинсонизму, деменции.
Лечение
Методы лечения нарушений вестибулярного аппарата у взрослых и детей зависят от симптомов и причин их появления. Воспаления внутренних структур уха устраняют при помощи НПВС, антибиотиков, хирургических манипуляций.
Для улучшения кровоснабжения головного мозга высвобождают сдавленные артерии: снимают отечность, удаляют позвоночные грыжи, костные дефекты, выпрямляют сосудистое русло, расширяют просвет при помощи стента. При невозможности полного излечения основного заболевания назначают симптоматическую терапию.
Осложнения
Осложнения зависят от того, по какой причине сбивается регуляция равновесия. Воспаления ушного лабиринта и слуховой трубы могут привести к глухоте. Нарушения кровоснабжения головного мозга – к его деградации, инсультам.
Без лечения основных заболеваний возникнут специфические осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы.
Вопросы и ответы
Как восстановить плохой вестибулярный аппарат при доброкачественном позиционном головокружении?
Рекомендации должен давать лечащий врач, он же назначит препараты с ноотропным, сосудорасширяющим, антигипоксическим эффектом. Можно попробовать гимнастику Брандта-Дароффа.
Почему после вирусной инфекции стал слабым вестибулярный аппарат?
Головокружения, повышенная тревожность и слабость – частые последствия коронавирусной инфекции, которая негативно влияет на нервную регуляцию организма. Важно исключить другие причины: проверить сосуды шеи, при необходимости сделать МРТ головы.
Источники
С.С. Жакенова, Р.Н. Есеналиева, Ж.Д. Касымжанова ВЕСТИБУЛЯРНОЕ НАРУШЕНИЕ РАВНОВЕСИЯ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ // Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. 2021. №2.
Довлатова Екатерина Андреевна, Гусева Александра Леонидовна СКРИНИНГОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ВЕСТИБУЛЯРНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ // РО. 2015. №3 (76).
Горбунов Алексей Викторович, Непрокин Алексей Владимирович, Туголуков Евгений Николаевич, Егоров Владимир Сергеевич Современные системы дифференциальной диагностики вестибулярных нарушений // Вестник ТГТУ. 2019. №2.
Замерград Максим Валерьевич Современные методы медикаментозного лечения вестибулярных нарушений // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012. №3.
