Отек мозга
Отек мозга – состояние, при котором происходит скопление лишней жидкости внутри черепной коробки на фоне травм головы, инфекций или опухолей. Он является серьезным и потенциально опасным осложнением, требующим немедленного медицинского вмешательства, поэтому при появлении любого подозрительного симптома нужно срочно обратиться к врачу.
Заболевания
Признаки отека головного мозга сопровождают травмы и соматические патологии. Несмотря на разное происхождение, эти состояния приводят к примерно одинаковым последствиям: давление внутри черепа возрастает, возникает ишемия и связанные с ней тяжелые последствия.
Диагностика
Обследование при подозрении на отек мозга начинается со сбора анамнеза: врач выясняет жалобы пациента, уделяя внимание таким признакам, как головокружение, головная боль, нарушение координации, тошнота и рвота. Также проводятся неврологические тесты и уточняется информация о сопутствующих заболеваниях или происходящих накануне появления первых симптомов отека мозга травм, ушибов. Для объективной оценки состояния используется шкала Глазго из 15 баллов: от ясного сознания до терминальной комы.
Затем назначаются исследования для составления индивидуальной программы лечения.
- Анализы. Исследования крови позволяют выявить маркеры воспаления и нарушения функции мочевыделительной системы.
- Томография. Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить отек спинного и головного мозга, выявить структурные изменения, которые являются причиной или следствием проблемы.
- Электроэнцефалография. Метод основан на регистрации электрической активности ЦНС с помощью электродов, которые размещаются на коже головы пациента. ЭЭГ позволяет выявить изменения, связанные с отеком.
- Церебральная ангиография. Исследование дает возможность оценить кровообращение мозга. При отеке этот метод полезен для выявления причин и степени повреждения сосудов: наличие или отсутствие сужений, закупорок или аневризм.
По мере понимания, от чего развился отек головного мозга, диагностический план может быть скорректирован.
К какому врачу обращаться
Обычно при симптомах, характерных для отека мозга, пациентам рекомендуют отправиться к неврологу или травматологу. Если самому понять, какие факторы спровоцировали проблему, невозможно, можно записаться на первичный прием к терапевту, который направит к нужному специалисту. В экстренных случаях, на фоне потери сознания, судорог, сильной рвоты, нужно вызвать службу скорой помощи.
Получить консультацию
Виды
Отек головного мозга нужно отличать от набухания: в первом случае жидкость накапливается в межклеточных пространствах, во втором – внутри клеток. В современной медицине выделяют несколько видов патологического состояния, которые часто дополняют друг друга у одного пациента:
- вазогенный отек – наиболее частый, происходящий при нарушении кровообращения, новообразованиях, воспалениях;
- цитотоксический – развивающийся при интоксикациях, гипоксии, эпилепсии;
- гидроцефалический – возникающий при блокаде путей оттока ликвора или нарушении его всасывания на фоне активного воспалительного процесса;
- осмотический – формирующийся при поступлении в организм большого объема жидкости или замедлении ее вывода почками.
По распространенности отечность бывает локальной и генерализованной: полушарной, диффузной.
Причины
Отечность мозга может быть связана с травмами, нарушением кровообращения, образованием и развитием доброкачественных и злокачественных опухолей, воспалениями и неврологическими патологиями. Причиной отека головного мозга могут стать интоксикации, в том числе алкогольными напитками и наркотическими средствами. Также накопление токсинов бывает следствием нарушения функции печени или почек.
Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма возникает в результате сильного удара головой при падении, ушибе, автомобильной аварии. Симптомы включают головную боль, головокружение, тошноту и рвоту, расстройство сознания. Осложнениями могут стать повреждение кровеносных сосудов, кровоизлияние, от чего бывает отек мозга.
Обследование проводится с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии, позволяющей оценить степень тяжести травмы и определить тактику лечения. При легкой или умеренной форме обычно применяется консервативная терапия: прием противовоспалительных и противоотечных препаратов, контроль давления внутри черепа и поддержание электролитного баланса. Хирургическое вмешательство проводится для удаления крови из черепной коробки, резекции поврежденного участка мозга.
Гидроцефалия
Гидроцефалия – заболевание, при котором внутричерепное давление повышается из-за накопления лишней жидкости в мозговых желудочках. Механизм развития связан с нарушением равновесия между производством и рассасыванием ликвора в результате расстройства его циркуляции, обструкции или увеличения выработки на фоне врожденных аномалий, инфекционных заболеваний, опухолей, травм головы.
Признаки гидроцефалии зависят от возраста пациента и тяжести заболевания. У новорожденных основным проявлением является увеличение размеров головы, у взрослых симптомы отека головного мозга включают тошноту, рвоту, нарушение координации и когнитивных функций.
Для диагностики требуются методы визуализации, которые позволяют увидеть увеличение размеров желудочков и оценить степень поражения: магнитно-резонансная или компьютерная томография, рентгенография. Лечение гидроцефалии предусматривает хирургическое вмешательство для устранения причин повышенного давления или установки шунта, который обеспечит отток избыточной жидкости. Также может потребоваться комбинированный подход с применением препаратов.
Эпилепсия
Эпилепсия – неврологическое расстройство, при котором пациент регулярно сталкивается с приступами патологической судорожной активности. Причины включают генетическую предрасположенность, черепно-мозговую травму, инфекции центральной нервной системы, опухоли головного мозга. Нарушение нормального формирования электрических импульсов в ЦНС приводит к возникновению эпилептических приступов.
Симптомы зависят от области поражения: у пациента могут случаться эпизоды потери сознания, конвульсии, изменения чувствительности и мышечного тонуса. Неконтролируемые эпилептические приступы способны приводить к развитию отека мозга.
Для диагностики эпилепсии используют МРТ или КТ-сканирование, электроэнцефалограмму (ЭЭГ) и клиническую оценку симптомов и анамнеза пациента. Лечение включает длительное применение противосудорожных препаратов, которые помогают контролировать частоту и интенсивность эпилептических приступов. В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство для удаления пораженной области мозга или имплантации стимулятора для уменьшения частоты эпизодов.
Энцефалопатия
Энцефалопатия характеризуется нарушением нормальной работы мозга из-за его повреждения или дисфункции. Отек в этом случае возникает в результате увеличения объема жидкости внутри черепной коробки.
Механизм развития энцефалопатии связан с травмами, сосудистыми катастрофами, новообразованиями головного мозга, инфекциями и хроническим нарушением кровообращения.
Симптоматика на начальных стадиях заболевания включает сонливость, утомляемость, плохую концентрацию и память. Постепенно проявления энцефалопатии усиливаются: возникает нарушение координации движений, головокружение, боли в голове и судороги. При развитии отека мозга может возникнуть сильные болевые ощущения, рвота и озноб.
Для диагностики необходимо комплексное обследование пациента, включающее неврологический осмотр, анализ крови и мочи, электроэнцефалограмму (ЭЭГ) и томографию головного мозга. Они помогут определить причину заболевания и выбрать соответствующее лечение.
При инфекционной природе патологии назначается антибактериальная или противовирусная терапия. При опухолях показано хирургическое вмешательство или радиотерапия. Также врач подбирает симптоматические средства для облегчения признаков отека мозга.
Менингит
Менингит – воспалительное заболевание мозговых оболочек, причинами возникновения которого могут быть инфекции и аутоиммунные процессы. Основными симптомами являются высокая температура, головная боль, тошнота и рвота. Кроме того, в список частых жалоб входят сонливость или психологический дискомфорт, изменение сознания и судорожные приступы.
Диагностика основана на изучении клинических симптомов, проведении лабораторных и инструментальных исследований. Важным методом при подозрении на менингит является спинномозговая пункция для взятия пробы цереброспинальной жидкости, которая затем отправляется в лабораторию для анализа.
Лечение требует применения антибиотиков или противовирусных препаратов, в зависимости от типа возбудителя. При отеке показана дегидратация с помощью внутривенного введения жидкостей или использование мочегонных препаратов.
Мнение эксперта
При незначительном отеке, который может развиваться при воспалительных процессах, инсультах или травмах, запускается компенсаторный механизм, который помогает удалить из черепной коробки лишнюю жидкость. Но чем сильнее отек, тем больше сдавливаются кровеносные и лимфатические сосуды, а значит, блокируются пути оттока ликвора. Поэтому в тяжелых случаях единственный действенный способ лечения при отеке головного мозга – это хирургическое вмешательство.
Не допустить опасной и требующей длительной реабилитации терапии можно, обратившись к врачу при первых же симптомах отека головного мозга.
Лечение
Основной целью лечения является снижение внутричерепного давления и уменьшение отека. Для этого назначается медикаментозная терапия: противовоспалительные средства, диуретики (мочегонные), а также противоотечные препараты для регуляции обмена веществ.
При низкой эффективности консервативных методов и/или постоянных рецидивах проблемы показано хирургическое вмешательство: удаление опухоли, купирование кровоизлияния, трепанация черепа для устранения излишнего давления, установка шунта для оттока ликвора в брюшную полость.
Осложнения
Частым последствием отека является повышение давления внутри черепа, приводящее к снижению качества кровоснабжения и работы головного мозга. Другие осложнения включают судороги, нарушение сознания (вплоть до комы) и ухудшение функций внутренних органов. Кроме того, сам отек приводит к гибели нейронов, что усиливает отечность и усугубляет состояние. В тяжелых случаях наступает летальный исход.
Вопросы и ответы
Что можно сделать при отеке мозга до прибытия врача?
Провести эффективное лечение отека мозга самому нельзя, любые принятые без назначения врача меры могут стать причиной осложнений.
Требуется ли госпитализация пациентам с отеком мозга?
Для лечения отека мозга человеку обязательно требуется пребывание в стационаре, а в тяжелых случаях – в реанимационном отделении. Медики будут контролировать жизненные показатели и объем циркулирующей крови, купировать двигательные и другие нарушения.
Что такое отек головного мозга и какие последствия этого состояния могут развиться?
Отек – это скопление избыточной жидкости в тканях центральной нервной системы. При отсутствии своевременного лечения есть риск тяжелой инвалидизации и летального исхода.
Источники
Венгеров Юрий Яковлевич, Нагибина Маргарита Васильевна, Волкова Ольга Евгеньевна, Беликова Елена Владимировна, Байкова Лидия Борисовна, Чернышев Дмитрий Владимирович, Смирнова Т.Ю., Тишкевич Олег Александрович, Пархоменко Юрий Георгиевич Отек и набухание головного мозга при нейроинфекциях // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015. №3.
Задворнов А.А., Голомидов А.В., Григорьев Е.В. Клиническая патофизиология отека головного мозга (часть 1) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017. №3.
Задворнов А.А., Голомидов А.В., Григорьев Е.В. Клиническая патофизиология отека головного мозга (часть 2) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017. №4.
Мартынов В. А., Жданович Л. Г., Карасева Е. А., Агеева К. А., Хасанова Л. А. Отек-набухание головного мозга: тактика ведения больных // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2018. №1 (24).
Новиков Василий Егорович, Понамарева Наталья Сергеевна, Яснецов Владимир Викторович, Кулагин Константин Николаевич ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2021. №3.
