Ночные кошмары
Ночные кошмары – разновидность сновидений, которые наполнены тревожными явлениями, страхами, ужасом, иногда отвращением, при этом сон хорошо запоминается и отражается на самочувствии человека наяву. Содержание таких видений почти всегда характеризуется угрозой для сновидца: преследованием, физическим и/или сексуальным насилием, скорой гибелью и т.д. Пугающие сны являются одним из вариантов нефизиологического расстройства и требуют обязательной коррекции. Оценкой симптомов, выявлением причин и лечением ночных кошмаров у взрослых пациентов занимаются сомнологи при участии психологов, психотерапевтов, неврологов и других медицинских специалистов.
Заболевания
Ночные кошмары появляются не только при расстройствах психики. Спровоцировать их появление могут кардиологические и бронхолегочные патологии, серьезные заболевания печени и пр. Список болезней, ведущих к появлению этого симптома, очень обширный.
Диагностика
Обследование должно проводиться с помощью клинических методик. В первую очередь специалист, к которому обратился пациент с жалобой на регулярные ночные кошмары, собирает анамнез, выясняя:
- возраст;
- особенности профессиональной деятельности;
- наличие неврологических или эндокринных заболеваний;
- наличие психических расстройств;
- особенности питания;
- наличие пристрастия к алкоголю или наркотическим веществам;
- ежедневный ритуал отхода ко сну;
- время засыпания;
- факт употребления каких-либо системных лекарственных препаратов.
В дальнейшем специалисту нужно детально разобрать само сновидение, определив наиболее важные критерии:
- сюжетную линию;
- время возникновения кошмара;
- характер пробуждения;
- влияние сна на повседневную жизнь.
При необходимости назначается комплексное неврологическое, психиатрическое обследование, проводятся консультации с кардиологом.
Дополнительно, для уточнения характера расстройства и уточнения спровоцировавшей его причины, назначают лабораторные и инструментальные исследования.
- Анализы: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, тесты на гормоны и инфекции и т.п.
- Полисомнография. Информативная диагностическая методика исследования активности мозга во время сна. С ее помощью специалист выявляет связь ночных кошмаров с другими расстройствами сна. На теле пациента крепят датчики, которые будут отслеживать и записывать частоту дыхания и сердечных сокращений, уровень кислорода в крови, электрические импульсы мозга.
- ЭКГ. Электрокардиография позволяет выявить кардиологические патологии, способные спровоцировать появление ночных кошмаров.
- Ночное ЭЭГ с видеомониторингом. Процедура, позволяющая определить, в какой зоне мозга появляется повышенная активность, и выявить психические расстройства и/или неврологические заболевания, сопровождающиеся ночными кошмарами.
К какому врачу обращаться
Если симптом ночных кошмаров появился впервые, следует записаться на прием к терапевту или сомнологу. Он выслушает жалобы, проведет физикальный осмотр, соберет анамнез, назначит диагностику и при необходимости консультации смежных специалистов.
Получить консультацию
Виды ночных кошмаров
Хотя ночные кошмары есть в перечне МКБ-10 и относятся к группе неорганических расстройств неясной этиологии, какая-либо устойчивая классификация отсутствует. Специалисты выделяют несколько основных сюжетных линий в пугающих снах, которые наиболее часто беспокоят пациентов. К самым распространенным видам ночных кошмаров относятся:
- падения, когда человек во сне срывается с отвесной скалы, высокого здания или другой возвышенности, летит и в конце резко просыпается (такие состояния нередко сопровождаются непроизвольными движениями ног и рук, из-за которых пациент пробуждается);
- преследования, когда сновидец во сне пытается убежать от опасности, спрятаться;
- насилие физического характера, например, избиение одним лицом или группой людей, при этом обидчики могут быть незнакомцами или людьми, напоминающими кого-то из реальной жизни;
- сексуальное насилие (наиболее характерно для женского пола);
- угроза жизни и здоровью близких.
Еще один распространенный вариант ночного кошмара – удушение, при этом пациент физически ощущает нехватку воздуха и резко просыпается, судорожно пытаясь вдохнуть.
Причины кошмаров
Люди с самой древности пытались объяснить происхождение кошмаров, считая их проделками домового, кознями ведьм и шаманов, результатом негативного психологического воздействия со стороны окружающих.
Сегодня точные причины возникновения ночных кошмаров у того или иного человека выявить проще. Среди основных предрасполагающих факторов выделяются:
воздействие травмирующих обстоятельств, негативно сказывающихся на психоэмоциональном состоянии пациента;
- различные стрессовые расстройства;
- психогенные заболевания;
- внешние и внутренние физиологические или психические причины.
К травмирующим обстоятельствам относятся:
- потеря близкого человека, родственника, иногда домашнего питомца;
- тяжелая болезнь близких;
- расставание с любимым, супругом, детьми, родителями;
- внезапный вынужденный переезд;
- утеря личного имущества, недвижимости при пожаре, краже.
Событиями, которые могут привести к стрессовым расстройствам, являются:
- сексуальное насилие;
- физическое истязание;
- психологическое давление со стороны другого человека или группы людей в течение длительного времени (буллинг, абьюз);
- получение физической травмы при чрезвычайных происшествиях (ДТП, наводнение, землетрясение и т.п.).
- участие в боевых действиях;
- попадание в заложники;
- свидетельство тяжкого преступления.
Ночные кошмары становятся спутниками различных психоэмоциональных нарушений, в числе которых шизофрения, пограничное расстройство личности, депрессия, маниакальные наклонности, апатия.
Факторами, на фоне которых вероятность возникновения пугающих сновидений намного выше, выступают:
- беременность, особенно на поздних сроках;
- длительный прием определенных лекарственных препаратов;
- резкая отмена антидепрессантов;
- высокая температура;
- обильная вечерняя трапеза с большим количеством острой, жирной пищи;
- употребление алкоголя, особенно систематические возлияния;
- снижение уровня сахара в крови;
- артериальная гипертензия.
Определенную лепту вносят также особенности режима жизни человека: если он хронически недосыпает, часто испытывает умственное и физическое перенапряжение, вынужден много работать, риск появления пугающих сновидений выше.
Дополнительными факторами могут послужить:
- утомительный дневной труд;
- просмотр кинофильмов с пугающим сюжетом перед сном (триллеры, ужасы, детективы);
- чтение остросюжетных книг на ночь.
По сути, спровоцировать пугающий сон у впечатлительного, склонного к повышенной тревожности человека может все, что угодно: обострение политической или военной обстановки в стране, переживания по поводу проигрыша любимой футбольной команды, конфликт на работе, ссора с друзьями или членами семьи.
Иногда ночные кошмары становятся следствием реальных физических болезней. В первую очередь, к ним относится сонное апноэ – состояние, при котором человек во сне внезапно перестает дышать. Ощущения нехватки воздуха накладываются на сон, и возникает почти реальная картинка, в которой сновидца пытаются убить с помощью удушения. Апноэ может быть симптомом сердечно-сосудистых заболеваний и нередко сопровождается нарушением сердечного ритма.
Привести к регулярным кошмарам может также мигрень, хронические головные боли, другие неврологические расстройства, а также некоторые патологии эндокринной сферы.
Распространенные связанные патологии
Аутоиммунный гепатит
Суть заболевания заключается в том, что иммунная система начинает атаковать собственную печень. Это состояние нередко провоцирует появление ночных кошмаров. Проблема связана с нарушением функционирования печени из-за повреждения антителами клеток органа. В результате нарушаются процессы очистки организма от токсинов, и опасные вещества поступают в кровоток, а затем в головной мозг. Их воздействие на нейроны и приводит к появлению кошмарных сновидений. При дебюте аутоиммунного заболевания появляется яркая клиническая картина вирусного гепатита:
- выраженный астенический синдром;
- плохой аппетит;
- темная моча;
- желтизна кожи и белков глаз.
Через месяц болезнь переходит в хроническую форму, что приводит к появлению еще ряда признаков:
- увеличение лимфатических узлов;
- повышение температуры;
- появление в правом подреберье ощущения тяжести и болезненности;
- увеличение печени, орган хорошо прощупывается при пальпации;
- тошнота;
- кожный зуд.
Сахарный диабет
Появление ночных кошмаров у пациентов с сахарным диабетом связано с развитием гипогликемии: сильного снижения в крови уровня сахара. Это происходит на фоне введения слишком больших доз инсулина или недостаточного питания. Кроме вызывающих страх сновидений предвестниками патологического состояния может стать еще ряд симптомов:
- онемение кожи и ощущение «мурашек»;
- повышенный аппетит;
- сильная потливость;
- высокая степень беспричинной тревожности;
- необъяснимая усталость даже в отсутствие физической и умственной нагрузки;
- побледнение кожи;
- тахикардия;
- дрожь по всему телу.
Инфаркт миокарда
Некроз участка сердечной мышцы приводит к нарушению кровоснабжения всех тканей организма. Из-за этого в мозг поступает недостаточное количество кислорода, что и провоцирует появление во сне кошмаров. Причем сновидения, вызывающие леденящий душу ужас, возникают не только во время болезни, но и бывают предвестниками ее развития. По мнению специалистов, кошмарными сюжетами, в которых кто-то гонится за сновидцем и пытается убить его ударом ножа в сердце, мозг пытается достучаться до сознания человека и привлечь его внимание к появлению кардиологической проблемы. Подобные сновидения, сопровождающиеся ощущением неминуемой смерти, возникают и при других сердечно-сосудистых патологиях.
Мнение эксперта
Ночные кошмары – неприятный и тяжелый симптом, в большинстве случаев возникающий на фоне опасных психических расстройств, болезней сердца, легких и печени. Эти сновидения имеют сюжет, в котором сновидец является главным персонажем, и наполнены точно и детализировано запоминающимися страхами и тревогой. Сны с устрашающими видениями могут присниться любому человеку независимо от пола и возраста. Кошмары обычно появляются во второй половине ночи, во время фазы быстрого сна. В момент наиболее сильного страха человек пробуждается. Если сновидения, наполненные страхами, снятся редко и не доставляют выраженного физического и психологического дискомфорта, пациент может попробовать избавиться от них самостоятельно. Помощь квалифицированного врача нужна людям, которым ночные кошмары снятся каждую ночь на протяжении длительного (более одного месяца) времени.
Лечение кошмаров
Ключевая цель терапии – устранение первоисточника проблемы, который провоцирует появление ночных кошмаров. Как правило, специфическая медицинская помощь пациенту не требуется. Основная роль отводится нейтрализации предрасполагающего фактора и нормализации режима сна.
Тактика воздействия и мероприятия подбираются индивидуально с учетом общего психоэмоционального состояния пациента. Существует три основных направления, в которых проводится работа с пациентом.
- Стабилизация сна. Комплекс мер направлен на соблюдение определенных ритуалов перед отходом ко сну и исключение всех провоцирующих факторов: телевизора, гаджетов, книг и т.д. Большое внимание уделяется времени засыпания: оптимально человек должен ложиться спать в один и тот же период с погрешностью не более получаса.
- Психотерапевтическое воздействие. Предполагает личные беседы с психологом или психотерапевтом, во время которых пациент прорабатывает свои кошмары, находит причины и пытается устранить их с помощью специальных упражнений.
- Медикаментозная поддержка. Предусматривает прием лекарственных препаратов симптоматического действия, которые помогают справиться со стрессом, нормализовать сон, сгладить проявления психологических расстройств и т.д.
При наличии у пациента неврологических, эндокринных патологий или заболеваний сердца назначается соответствующая терапия у профильных специалистов.
Осложнения
Регулярные ночные кошмары провоцируют развитие дистресса, выраженного недомогания, истощающего иммунитет, вследствие чего человек становится восприимчив к различным, зачастую заболеваниям. Многие пациенты, столкнувшиеся с наполненными ужасом сновидениями, начинают отодвигать время отхода ко сну, чем провоцируют развитие бессонницы. Значительно ухудшить ситуацию может самолечение. Для человека, оказавшегося в плену сновидений с кошмарными сюжетами, характерно пытаться избавиться от них с помощью снотворного или алкоголя, что несет серьезную угрозу здоровью. Среди наиболее частых осложнений ночных кошмаров специалисты выделяют:
- дневную сонливость, усталость и раздражительность;
- депрессивное состояние;
- нарушения памяти и концентрации внимания;
- снижение адаптации к стрессам;
- ухудшение физического и психического состояния.
Повторение кошмаров, ведущее к появлению мучительных ощущений леденящего душу ужаса, способствует появлению суицидальных мыслей.
Вопросы и ответы
Как успокоиться после ночного кошмара?
В первую очередь, нужно осмыслить, что пугающие события – всего лишь сон, они ненастоящие. Нужно оглядеться, чтобы увидеть знакомую, спокойную обстановку, можно выпить стакан прохладной воды, открыть форточку или выйти на балкон, чтобы подышать свежим воздухом.
Кто такой сомнолог?
Это врач, имеющий высшее медицинское образование, который занимается диагностикой и лечением различных нарушений сна.
Источники
Учебное пособие для врачей. Диагностика и лечение нарушений сна в практике терапевта. Р. В. Бузунов, 2009г.
Хаури П., Линде Ш. Как победить бессонницу. М.: Мир, 1995.
Вейн A.M. Медицина сна / Избранные лекции по неврологии; под ред. проф. В. Л. Голубева. М.: Эйдос Медиа, 2006.
В. И. Циркин, С. И. Трухина. Физиологические основы психической деятельности и поведения человека. – «НГМА», 2001.
Г. И. Каплан, Б. Дж. Сэдок. Клиническая психиатрия. – «Медицина», 2002.
Основы сомнологии. В. М. Ковальзон. М: лаборатория знаний. 2017 г.
