Боль при месячных

Боль при месячных

Сильные боли при месячных называются дисменореей (альгодисменореей). Проблема возникает примерно у половины менструирующих женщин. В ряде случаев симптом настолько выражен, что лишает трудоспособности, существенно снижает качество жизни, ограничивает возможности. Сильная болезненность может быть как вариантом индивидуальной нормы, так и признаком патологии. Дисменорею можно и нужно лечить. Врач выявит причины, почему при месячных очень сильно болит низ живота и объяснит, что нужно делать, если симптом регулярный. Своевременное лечение поможет улучшить качество жизни и предупредить осложнения заболеваний при их наличии.

Заболевания

Болезненные месячные могут возникать на фоне различных патологий.

А
Аднексит (сальпингоофорит)
В
Внутриматочные спайки (синехии)
М
Миома матки
С
Спаечный процесс в малом тазу
Э
Эндометриоз Эндометриоидная киста яичника Эндометрит

Диагностика

Первичным методом диагностики служит гинекологический осмотр. Врач выявляет внешние признаки воспаления шейки и матки, прощупывает яичники, осматривает слизистые.

Анализы Гистероскопия Кольпоскопия КТ органов малого таза МРТ органов малого таза УЗИ малого таза

Для уточнения диагноза назначают дополнительные исследования.

  • УЗИ репродуктивных органов позволяет обнаружить воспаления, аномалии строения, новообразования, спайки в матке, яичниках, трубах. На мониторе визуализируется толщина и структура маточного эндометрия, можно увидеть миомы и полипы на начальной стадии развития.
  • Лабораторные исследования крови назначают для определения уровня половых гормонов.
  • Гистероскопия – эндоскопическое исследование внутренней полости матки. Выполняется под анестезией. Позволяет обнаружить малейшие патологические изменения стенок. Назначают по результатам УЗИ.

Для определения типа дисменореи проводят пробу с НПВС. При необходимости врач назначит другие исследования.

К какому врачу обращаться

С проблемой болезненных месячных нужно обращаться к гинекологу. Врач проведет диагностику по своему профилю, при необходимости привлечет других специалистов.

Гинеколог Венеролог Невролог Онколог Хирург Эндокринолог

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
+7 (495) 292-39-72
Заказать обратный звонок Записаться на приём

Виды

По тяжести симптоматики выделяют несколько типов дисменореи.

  • Легкая. Боли возникают только в первый день. Активность женщины в целом не нарушена. Анальгетики не требуются.
  • Средняя. Дискомфорт присутствует в течение 2-3 дней, хорошо купируется анальгетиками.
  • Тяжелая. Длится от 2 дней до недели. Боль сильно выражена, приводит к временной нетрудоспособности. Анальгетики малоэффективны.

По механизму развития выделяют первичную (функциональную) и вторичную (органическую) формы. В первом случае аномалии строения и заболевания репродуктивной системы отсутствуют. Первичная форма характерна для молодых девушек. Болевые ощущения становятся максимально интенсивными к 25 годам. Появляются примерно через полтора года после наступления месячных, в период установления цикла.

Вторичная форма обычно возникает после 30 лет. Развивается на базе заболеваний репродуктивной сферы. Интенсивность симптома с годами нарастает, сопровождается признаками основной патологии.


Причины

Причины первичной формы дисменореи:

  • гиперэстрогенемия – избыток эстрогенов;
  • высокий уровень веществ-простагландинов, стимулирующих сокращение маточной мускулатуры;
  • дефицит магния, регулирующего гладкомышечную сократимость;
  • системная дисплазия соединительной ткани;
  • подвижность нервной системы, обусловливающая повышенный порог чувствительности;
  • недостаточность лютеиновой фазы.

Факторами риска являются ранее начало первых месячных, цикл более 38 дней, курение.

Причины вторичной формы:

  • эндометриоз – разрастание внутренней выстилки матки за пределы органа;
  • пороки развития органов репродуктивной системы;
  • спайки (тяжи, спаивающие органы) в малом тазу;
  • внутриматочные спирали;
  • миома матки, выросшая в ее подслизистом слое;
  • варикоз вен малого таза;
  • воспаление матки и яичников.

Факторами риска являются излишняя худощавость женщины, нерациональное питание, занятия профессиональным спортом, тяжелым физическим трудом. Негативную роль играют частые стрессы, инфекционные заболевания, нестабильность вегетативной нервной системы.


Распространенные связанные патологии

Генитальный эндометриоз

Заболевание диагностируют при прорастании маточного эндометрия в яичниках, трубах, с внешней стороны матки, в прямой кишке и мочевом пузыре. В основной зоне риска женщины 25-40 лет.

Как попадают клетки в другие органы и почему там прорастают – доподлинно неизвестно. Образовавшиеся фрагменты кровоточат во время месячных, подчиняясь гормональным изменениям. В этот период структура, в которой они растут и питаются, болит, увеличивается в объеме. Факторы риска:

  • ожирение;
  • наследственность;
  • внутриматочные контрацептивы;
  • избыток эстрогенов;
  • курение;
  • операции на матке.

Дисменорея на фоне эндометриоза возникает у 40-60% женщин. Среди других симптомов боли при половом акте, мочеиспускании, дефекации, обильные месячные.

Консервативные методы лечения применяют при бессимптомном течении патологии, у молодых пациенток, женщин в пременопаузе, а также в случаях, когда необходимо сохранить репродуктивную функцию. Основой терапии являются гормональные препараты. Их выбор зависит от стадии эндометриоза, уровня собственных половых гормонов пациентки.

При средней и тяжелой степенях болезни применяют хирургическое лечение. Показанием является нарушение функций кишечника, мочевого пузыря, почек, неэффективность медикаментозной терапии. Очаги разрастаний и образовавшиеся спайки иссекают. При активном течении патологии у пациенток старше 40 лет удаляют матку и яичники.

Субмукозная миома матки

Субмукозной называется миома, образовавшаяся во внутреннем подслизистом слое маточной стенки и растущая в полость органа. Новообразование выявляется преимущественно у женщин 35-40 лет. Причиной роста является дисбаланс половых гормонов. Специалисты выделяют довольно много провоцирующих факторов.

  • Наследственность. Повышенная чувствительность миометрия к прогестерону и эстрогенам зачастую обусловлена генетически. Под воздействием этих гормонов клетки начинают усиленно делиться.
  • Гипоталамо-гипофизарные нарушения, вызванные сосудистыми повреждениями головного мозга или психоэмоциональными перегрузками. Гипофиз и гипоталамус регулируют уровни фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. От них зависит баланс эстрогенов и прогестерона.
  • Воспаления, травмы, опухоли яичников.
  • Частые травмы эндометрия: аборты, диагностические выскабливания.
  • Застойные процессы в области малого таза, которые нарушают обмен веществ, питание и дифференцировку клеток.
  • Ожирение. Жир является дополнительным источником эстрогенов.
  • Бесконтрольный прием оральных контрацептивов.
  • Эндокринные нарушения: сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы.

Кроме болей во время месячных, женщину беспокоит слишком большой объем выделяемой крови, что приводит к развитию анемии. Если диаметр образования менее 3 см, его либо наблюдают, либо применяют гормональную терапию. Пациентке назначают препараты, которые подавляют синтез женских половых гормонов. В дополнение прописывают гемостатики (способствуют прекращению кровотечения), общеукрепляющие средства.

Быстрорастущие и крупные узлы удаляют хирургически. Доступ может быть через классический разрез или лапароскопический. В ряде случаев возможна эмболизация (перевязка) артерий, питающих узел.

Эндометрит

Воспаление внутреннего слизистого слоя матки возникает из-за развития инфекции, на фоне установленных внутриматочных спиралей, при бактериальном вагинозе. Существенную роль играет состояние иммунной, нервной, эндокринной систем. Толчком к развитию патологии может послужить диагностическое выскабливание, роды, аборты, в том числе малоинвазивные. Симптомы острого эндометрита:

  • боли внизу живота;
  • выделения;
  • повышение температуры;
  • болезненное мочеиспускание.

Недолеченная острая форма переходит в хроническую. Последняя проявляется болезненностью месячных, дискомфортом при половых актах, фоновыми ноющими болями внизу живота. Лечение проводится при помощи антибиотиков, иммуномодуляторов, общеукрепляющих препаратов. При хронических формах важную роль играет физиотерапия: электрофорез меди, УВЧ, ультразвук.

Мнение эксперта

Многие женщины воспринимают болезненные менструации как должное и на протяжении многих лет ежемесячно вычеркивают несколько дней из полноценной жизни. Не стоит пренебрегать визитом к гинекологу. Определить причину симптома не удается в редких случаях. В основном врач успешно находит провоцирующий фактор и назначает эффективное лечение.

Под дисменореей могут маскироваться заболевания репродуктивной системы, которые приводят к бесплодию, гормональным сбоям, хроническим болям. Своевременная диагностика поможет не допустить их развития.

Дисменорею важно дифференцировать от других заболеваний, дающих сходные симптомы. Среди них почечная колика, пиелонефрит, острый холецистит, спастический колит. Причиной болей могут быть и неврологические заболевания: невралгия нервного сплетения копчика, пояснично-крестцовый радикулит, травматическая нейропатия.

Гайская Ольга Викторовна
Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

Лечение

Метод лечения зависит от причины заболевания. При вторичной форме проводится терапия основной патологии. При первичной разновидности врач может назначить гормоны, среди которых антагонисты эстрогенов, гестагены.

Для устранения болей прописывают НПВС. Эти препараты снижают синтез простагландинов, которые провоцируют болезненные спазмы. Начинать прием нужно за 1-2 дня до месячных. Минус – препараты имеют много побочных эффектов. В гинекологической практике их стараются заменять спазмолитиками, магнием, антагонистами кальция.

При правильно подобранном лечении удается устранить причину дисменореи, облегчить ее симптомы.


Осложнения

При отсутствии медицинской помощи синдром ухудшает качество жизни женщины, разбалансирует ее психоэмоциональный фон, становится причиной неврологических проблем. Доказано наличие связи между менструальными болями и развитием эндометриоза, аденомиоза, новообразований яичников и матки. 

Если дисменорея возникла на фоне уже существующих патологий, то тип осложнений будет определяться их характером. Эндометриоз приводит к спайкам, формированию эндометриоидных кист яичников, неврологическим патологиям. Внутренние миомы провоцируют анемию и бесплодие. Эндометрит может деформировать полость матки. Большинство заболеваний без лечения становятся причиной хронических тазовых болей вне менструаций.



Вопросы и ответы

Источники

Девятова Екатерина Александровна, Цатурова Кристина Ашотовна, Эсмурзиева Зарета Исропиловна, Вартанян Эмма Врамовна Эндометриоз // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2015. №3 (9).

Девятова Екатерина Александровна, Цатурова Кристина Ашотовна, Эсмурзиева Зарета Исропиловна, Вартанян Эмма Врамовна Миома матки // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2015. №3 (9).

Абрасимовская А. А. Лечение миомы матки // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2012. №10. 
Радзинский Виктор Евсеевич, Фукс Александр Михайлович, Гагаев Челеби Гасанович, Апресян Сергей Владиславович. Гинекология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.

Савельева Галина Михайловна, Серов Владимир Николаевич, Радзинский Виктор Евсеевич. Гинекология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.