Кашель

Если пациент обратился с кашлем, врач при сборе анамнеза и постановке диагноза ориентируется на его жалобы и анамнез (сведения о заболеваниях, травмах в прошлом, образе жизни, имеющихся хронических патологиях). После этого проводится общий осмотр: оценка состояния горла, измерение температуры, аускультация (выслушивание) легких. На основании полученных результатов пациенту ставится предварительный диагноз и для его уточнения может быть назначено дополнительное обследование. В перечень мероприятий обычно включают лабораторную и инструментальную диагностику.

• Анализы крови (общий, биохимический, на гормоны и инфекции), мочи, мокроты и т.п.
• Рентген органов грудной клетки и средостения для выявления или исключения патологии легких.
• КТ (компьютерная томография) показана детального изучения структур грудной полости.
• Спирография (исследование функции внешнего дыхания) назначается при длительном кашле для уточнения объема легких и выявления факта их поражения.
• Диагностическая фибробронхоскопия назначается, когда остальные методики не показали результата и заключается в визуальном осмотре трахеобронхиального дерева и заборе материала для гистологического и цитологического исследований.
• Гастроскопия назначается при появлении подозрения на ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

Кашель классифицируют по нескольким параметрам.

По характеру его подразделяют на 2 вида.

• Продуктивный (влажный). Характерен для воспалительных заболеваний, сопровождающихся усиленным продуцированием слизистого секрета в бронхах. По внешнему виду отходящей мокроты специалист может определить причину кашля. Чаще всего появляется при поражении нижних отделов бронхолегочной системы (пневмония, бронхиальная астма и пр.).
• Непродуктивный (сухой). Приступообразный кашель без выделения мокроты. Обычно протекает тяжело, может сопровождаться необоснованной слабостью, головными болями, бессонницей, потерей аппетита. При кашлевом приступе часто появляется боль в мышцах брюшного пресса и грудной клетке, недержание мочи. Для пациента с непродуктивным кашлем характерна осиплость голоса. Спровоцировать его появление могут легочные и внелегочные патологии, поэтому только специалист может определить причину приступов и назначить лечение.

По длительности течения патологического процесса выделяют 3 вида кашля:

• Острый, продолжительностью 3-8 недель. Беспокоит человека постоянно, сопровождается мышечной слабостью, головной болью, высокой температурой, отхождением обильной мокроты. Характерен для инфекционных заболеваний, острого бронхита, пневмонии, плеврита, ОРВИ. Он может развиться и после вдыхания токсичных веществ, дыма, пыли или проникновения в бронхи инородного предмета.
• Подострый (постинфекционный), длительностью 3-8 недель. Это кашель, оставшийся после проведенного лечения респираторной инфекции. Пациентам с этим симптомом назначают рентгенографическое исследование для исключения бронхолегочных заболеваний, в частности пневмонии.
• Хронический, продолжающийся более чем 2-3 месяца. Появляется на фоне запущенных патологий бронхолегочной системы, в том числе опухолей бронхов или легочной ткани, хронического бронхита, бронхиальной астмы. Кроме этого, такой кашель присутствует при сердечной левожелудочковой недостаточности и новообразованиях в предсердиях.

По механизму образования выделяют следующие формы кашля.

• Сердечный, сухой и мучительный, с нарушением сна, ощущением удушья. Он возникает на фоне кардиологических патологий (артериальной гипертензии, порока сердца, ишемии и пр.). 
• Невротический (психогенный). Возникает вследствие возбуждения участков мозга и не имеет связи с патологическими процессами в верхних дыхательных путях и респираторной системе.
• На фоне желудочно-пищеводного рефлюкса. Имеет непродуктивный характер, возникает после еды, между приемами пищи или ночью, из-за попадания на слизистую пищевода или органов дыхания желудочного сока. Его появление – сигнал о развитии патологических процессов в органах ЖКТ.

Дополнительные параметры для классификации кашля.

• По продолжительности: постоянный или эпизодический (приступообразный, кратковременный).
• По времени возникновения (когда появляется или усиливается): утренний, свойственен людям, имеющим в анамнезе астму, или курильщикам и ночной, возникает у пациентов с туберкулезом.
• По интенсивности: сильный, слабо выраженный, легкое покашливание;
• По звучанию: звонкий, беззвучный, сиплый (обычно сопровождает дифтерийный круп), глухой ослабленный, «лающий».

Симптомы кашля сопровождают патологии многих органов. Распознать причину можно по дополнительным специфическим и неспецифическим признакам.

Лечение кашля зависит от спровоцировавшей его патологии, длительности и интенсивности кашлевых приступов, общего состояния пациента. Поверхностное покашливание хорошо купируется подобранными специалистом полосканиями и ингаляциями. Глубокий продуктивный или непродуктивный кашель требует индивидуального специфического лечения, включающего:

• медикаментозную терапию: отхаркивающие или противокашлевые средства, антибиотики, препараты для разжижения мокроты и т.п.
• физиопроцедуры;
• массаж грудной клетки, облегчающий отхаркивание мокроты.

Хирургическое лечение показано при инородных телах, которые невозможно удалить с помощью бронхоскопии, при травмах или новообразованиях легких, бронхов, грудной клетки.