Кровоизлияние в глаз
Под кровоизлиянием в глаз обычно понимают разрыв кровеносных сосудов под конъюнктивой и образование красного подтека. Однако излитие крови может произойти также в глазные оболочки, переднюю или заднюю камеру, в стекловидное тело. Причиной бывают как травмы, так и различные патологии. В ряде случаев отсутствие квалифицированной помощи приводит к ухудшению и даже потере зрения. Своевременное обращение к врачу предотвратит негативные последствия.
Заболевания
Причиной появления крови в глазу могут быть различные острые и хронические заболевания.
Диагностика
Существует несколько основных методов выявления причин кровоизлияния в глаз у взрослых и детей.
- Биомикроскопия или осмотр при помощи щелевой лампы. Направленный регулируемый пучок света делает глубокие глазные структуры доступными для микроскопического исследования. Метод позволяет оценить состояние сосудов, склеры, стекловидного тела, хрусталика. При помощи трехзеркальной линзы Гольдмана можно исследовать глазное дно.
- Офтальмоскопия – осмотр глаза через зрачок при помощи специального увеличивающего глазного зеркала. Выявляет патологии зрительного нерва, сосудов, центральной вены сетчатки.
- Гониоскопия – исследование угла передней глазной камеры для выявления новообразований, признаков воспалений и дегенеративных процессов, способствующих повышению внутриглазного давления.
- УЗИ глаза. Показаниями являются патологические изменения на фоне травмы, диабета, гипертонии, тиреотоксикоза, перекрытие обзора кровью, а также подозрение на опухоль, отслоение сетчатки.
- Оптическая когерентная томография – высокоточный безболезненный метод исследования глазных тканей. Позволяет подробнее рассмотреть сомнительные области.
- Тонометрия – измерение внутриглазного давления.
- Флуорисцентная ангиография – исследование сосудистого русла после введения контрастного вещества. Показывает аномалии развития, патологические изменения, дистрофические процессы, тромбоз.
При необходимости врач назначит анализы крови, МРТ или КТ головы, шейного отдела позвоночника, суточное мониторирование артериального давления и другие исследования.
К какому врачу обращаться
Первое, что нужно делать при кровоизлиянии в глазу, это обратиться к офтальмологу (окулисту) для осмотра и купирования острых состояний. При рецидивах необходимо проконсультироваться с терапевтом. В зависимости от жалоб и клинической картины врач направит к профильным специалистам.
Записаться на приём
Виды
В зависимости от локализации выделяют 4 типа кровоизлияний.
- Субконъюнктивальное (гипосфагма) – разрывы сосудов слизистой. Самый распространенный тип. Кровь заметна на белке, поскольку накапливается между внешними оболочками − конъюнктивой и склерой. Выделяют 3 степени распространения гематомы. При первой кровавое пятно в глазу занимает не более четверти глазного яблока, при второй – не больше половины, при третьей – глаз кровавый, белок может быть полностью залит кровью.
- Гифема – кровотечение (геморрагия) в переднюю камеру между радужной оболочкой и роговицей. Обычно возникает при тупых травмах. Характерна сильная боль, затуманенность зрения. Степень геморрагии заметна по роговице. При первой кровь заливает треть камеры, при второй – не более половины, при третьей – больше половины, но еще не полностью, при четвертой вся камера заполнена («черный зрачок»).
- Гемофтальм – излитие крови в стекловидное тело, сопровождающееся резким ухудшением зрения. Это наиболее опасный тип офтальмологических кровоизлияний. Может привести к слепоте. Обычно возникает как осложнение диабета, миопии высокой степени, при травмах. В зависимости от плотности и площади гематомы выделяют 4 степени гемофтальма. При первой возникает туман, черные и красные тени, при последней – сплошная пелена.
- Ретинальное кровотечение. Происходит перед сетчаткой, внутри или за ней. Очень опасный тип геморрагии. Чреват стойким нарушением зрения даже при незначительном количестве крови.
Внешние гематомы выглядят устрашающе, но не так опасны, как кровь в глазном яблоке. Симптомы субконъюнктивального кровоизлияния в глаз появляются только при третьей степени. Это ощущение инородного тела и легкий дискомфорт. Зрение остается сохранным, боли нет.
Причины
Причины заметного на белке кровоподтека в глазу:
- чрезмерные физические нагрузки;
- повышенное внутриглазное давление;
- ангиопатии − патологии сосудов на фоне гипертонии, гипертиреоза, диабета, ревматоидных заболеваний;
- механическое повреждение: попадание инородного тела, натирание руками, контактными линзами;
- сниженная свертываемость крови;
- некомпенсированная глаукома;
- дефицит витаминов и микроэлементов;
- инфицирование энтеровирусом или вирусом Коксаки.
Скрытые кровотечения бывают при сосудистых патологиях, травмах головы, тупых травмах глаза, атеросклерозе, отслойке сетчатки, заболеваниях крови. Причиной скрытых геморрагий может быть увеличение внутричерепного давления, вызванное опухолями, гематомами в полости черепа.
Распространенные связанные патологии
Геморрагический конъюнктивит
Это острое инфекционное поражение конъюнктивы, проявляющееся массивными кровоизлияниями. Внешне глаз весь заплывает кровью, его слизистая краснеет и отекает. Причиной являются пикорнавирусы.
Дополнительные симптомы:
- резь в склере;
- светобоязнь;
- серозно-гнойные выделения;
- слезотечение;
- головная боль;
- фолликулы на внутренней складке века;
- увеличение околоушных лимфоузлов;
- симптомы бронхита;
- повышение температуры.
Сначала краснеет один белок, через 2 дня – второй. Глаза выглядят налитыми кровью. Заболевание длится около 2 недель. Больного изолируют. Назначают противовирусные и антиаллергические препараты, противовоспалительные средства, малые дозы кортикостероидов.
Диабетическая ретинопатия
Диабет повышает риск развития слепоты в 25 раз. При его длительном некомпенсированном течении начинают поражаться сосуды глазной сетчатки. Их стенки становятся тонкими, хрупкими, теряют сократительную функцию. Постепенно образуются микроаневризмы. Ретинопатия является одним из поздних осложнений. Патология прогрессирует незаметно. По мере развития формируются следующие признаки:
- размытость предметов;
- трудности с чтением и работой вблизи;
- появление темных пятен, пелены, которые через некоторое время исчезают.
Лечение заключается в компенсации сахарного диабета, нормализации обменных процессов. При массированных кровоизлияниях применяют лазерную коагуляцию сетчатки.
Гипертоническая ангиопатия
Ангиопатии (поражение сосудов) при артериальной гипертензии связаны с постоянно повышенным давлением и возникают у 67% пациентов. При отсутствии лечения сосудистые стенки становятся хрупкими, легко рвутся даже при незначительных нагрузках. В результате на глазном белке появляются красные пятна неправильной формы. В зоне риска женщины после 35 лет и беременные.
Провоцирующие факторы:
- жирная пища;
- курение и алкоголь;
- малоподвижный образ жизни;
- остеохондроз;
- аномалии развития сосудистой системы.
Характерными признаками является ухудшение зрения, возникновение на белке желтоватых бляшек, периодические помутнения перед глазами, «звездочки» в поле зрения.
Лечение заключается в приеме назначенных врачом гипотензивных препаратов, ведении здорового образа жизни. Для глаз назначают метаболические и сосудоукрепляющие капли, витамины.
Мнение эксперта
Небольшие разовые внешне заметные кровоизлияния относительно безопасны. Это нормальный физиологический ответ организма на повреждение, перенапряжение, сильную жару, химическое раздражение. Обычно симптом проходит самостоятельно через несколько дней. Если гематомы появляются регулярно, необходимо пройти обследование: исключить повышенное внутриглазное давление, системные патологии, влияющие на состояние сосудов. Самостоятельно использовать метаболические, противовоспалительные и антибактериальные капли нельзя.
Большую опасность представляют внутренние кровотечения, возникающие после травм или на фоне хронических патологий. Если вследствие удара помутилось зрение, появились тени, вспышки, боли, необходимо немедленно обратиться к врачу. Грамотная первая помощь поможет сохранить зрительную функцию.
Лечение
Методы лечения кровоизлияний в глазу зависят от причины их появления. При наличии провоцирующих патологий назначают специфическую терапию для их устранения или перевода в ремиссию. Отек сетчатки снимают при помощи инъекций кортикостероидов под конъюнктиву. При массивных геморрагиях применяют хирургические методы.
Субконъюнктивальные кровоподтеки обычно проходят через 5-14 дней и осложнений не вызывают. При их частых появлениях назначают капли для укрепления сосудов, улучшения обменных процессов внутри глаза, гемостатики, антиоксиданты.
При глаукоме прописывают пожизненное применение капель, уменьшающих выработку слезной жидкости. Это помогает снизить давление. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение.
Осложнения
Осложнения зависят от типа кровоизлияния.
- В сетчатку: формирование геморрагической кисты, которая сдавливает клетки. Их деградация приводит к слепоте. Кроме того, оболочка может начать отслаиваться. Без экстренной помощи это спровоцирует выпадение полей зрения либо слепоту.
- В стекловидное тело: дистрофия его самого, а также хрусталика и сетчатки, прогрессивное ухудшение зрения. В месте гематомы образуется рубцовая ткань. Через полгода наступает слепота и атрофия глазного яблока.
- Гифема: развитие вторичной глаукомы, появление синехий (спаек) по периферии глазного яблока, атрофия зрительного нерва.
При своевременно оказанной помощи этих последствий можно избежать.
Вопросы и ответы
От чего бывает кровоизлияние в глаз после пробуждения?
Причиной может быть резкий перепад давления, сильное перенапряжение перед сном (рвота, плач). Иногда кровоподтеки наутро появляются из-за переутомления при длительной работе за компьютером.
Как лечить кровоизлияние в глазу на фоне конъюнктивита?
Лечение назначает врач по результатам диагностики. Кровоподтеки пройдут, как только будет устранено воспаление и его возбудитель. Это могут быть как вирусы, так и бактерии.
Источники
Мусаева Д.М. Новый подход к фармакотерапии гемофтальма // ИСЧЛХ. 2022. №1.
Созаева М. А., Катаева Т. А., Лайтадзе И. А. Современные подходы к лечению гемофтальма // Здоровье и образование в XXI веке. 2007. №3.
Егоров Евгений Алексеевич, Аклаева Наиля Анваровна, Аветисов Сергей Эдуардович. Офтальмология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
Херш Питер С., Кремерс Сандра Лора, Загельбаум Брюс М. Офтальмохирургия. Медицинская литература, 2020 г.
